医院神经外科动脉瘤患者健康教育

1、医院神经外科动脉瘤患者健康教育【概念】动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突 起,是一种神经外科常见的脑血管疾病。【临床表现】颅内动脉瘤的80%发生在大脑动脉环（Willis动脉环） 的前部及其邻近的动脉主干上。发病原因有先天性缺陷和后 天性退变之说,后者主要指颅内动脉粥样硬化和高血压使动 脉内弹力板破坏所致。小的动脉瘤破裂前可无症状,较大的 动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状。如颈内动脉 后交通支动脉瘤出现病侧的动眼神经麻痹,表现为单侧眼 睑下垂、瞳孔散大,内收、上、下视不能,直接、间接对光 反应消失。动脉瘤破裂出血多突然发生,部分患者有剧烈运 动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因

2、,一旦破裂出血,血 液流至蛛网膜下腔,患者可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、 脑膜刺激征等,严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔 疝,呼吸骤停,危及生命。【辅助检查】脑血管造影是诊断颅内动脉瘤最准确的方法,可清晰显 示动脉瘤部位、大小、数量、形状。头部MRI及CT检查也 有助于诊断。【重点观察内容】动脉瘤破裂的征象：动脉瘤再次破裂出血的最高危险 发生在动脉瘤破裂后的第1周后期及第2周早期。患者有 内科系统合并症如高血压、血液病、肝功能异常,全身状况 差,意识低下和临床分级差等情况存在时,再出血的可能性 更大。当患者出现剧烈头痛、血压升高、意识水平进行性下 降、瞳孔大小发生变化、一侧肢体活动受限

3、等,应警惕再出 血的发生。脑血管痉挛的征象：蛛网膜下腔出血后,脑血管造影 可见的血管痉挛发生率可达50%70%。脑血管痉挛可导致迟 发性脑缺血,其中发生延迟性神经功能障碍者达25%30%, 是蛛网膜下腔出血最严重的并发症,严重影响动脉瘤患者的 预后,是常见的死因及致残原因。患者常表现为剧烈头痛、 颈项强直、后枕部疫痛、头晕、意识障碍、血压升高、瞳孔 忽大忽小,严重者可出现一侧肢体功能障碍等。脑血管痉挛 与红细胞崩解后的产物有关,一般在蛛网膜下腔出血后3 d 发生,68 d达高峰,12 d左右下隆。常规使用升压、扩 容、血液稀释及术中、术后应用钙离子通道阻断剂尼莫通可 有效降低血管痉挛的发生率。

4、【一般观察内容】心理状况：及时了解患者的心理状况,根据情况分析 其紧张,焦虑原因,针对不同情况,采取相应的护理措施。饮食与排便情况：给予清淡、低盐、富有纤维素饮食, 保证营养供给,保持大便通畅,观察每日的大便情况通畅, 必要时应用缓泻剂。尿潴留或小便失禁者留置尿管,记录出 入量的变化,了解体液是否平衡。体位：为防止动脉瘤破裂,指导并监督患者要绝对卧 床休息。行全脑血管造影术、动脉瘤介入栓塞术后的患者要 绝对卧床24 h,穿刺侧肢体制动8 h。要严密观察穿刺处敷 料的渗出情况,敷料包扎是否紧密,观察穿刺侧肢体末端的 皮温及足背动脉的搏动情况,发现异常及时通知医生给予对 症处理。意识、瞳孔、生命体

5、征的变化：1530 min观察并记 录患者的意识、瞳孔、生命体征的变化,询问其有无头痛眼 眶疼痛的表现,及时发现动脉瘤破裂的先兆。尊医嘱控制 血压时,监测用药的效果和反应,一般将收缩压隆低10% 20%即可,原发性高血压者则可降低收缩压30%50%,防 止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。【重点健康教育】休息与卧位：对颅内动脉瘤破裂出血的待术患者,指 导其绝对卧床休息,减少探视、禁止喧哗,保持病室内安静。 行全脑血管造影术、动脉瘤介入栓塞术后的患者,要绝对卧 床24 h,穿刺侧肢体制动8ho与家属共同做好患者的心理护理,使患者保持情绪稳定,避免各种不良刺激。脑血管痉挛期间,指导患者进食

6、高热量、高蛋白、富 有纤维素、易消化饮食,保证营养供给及血容量充足,以保 证血压在正常偏高水平,预防脑血管痉挛。在微量泵泵入钙离子通道阻断剂尼莫通期间,教会家 属应用微量泵的注意事情,保持泵入管道通畅,报警时及时 汇报值班人员。【一般健康教育】保持大便通畅,指导患者观察每日的大便通畅情况, 进食富含粗纤维饮食；教会患者结肠按摩的方法,以防止便 秘,必要时应用开塞露灌肠。应用抗癫痫药物的患者,如丙戊酸钠,向家属讲明用 药的目的、用途,观察发作的先兆、持续时间、性质、次数。 遵医嘱按时按量服药,不可擅自停药、改药及增减药量,以 免加重病情；血压高的患者,坚持在医生指导下按时按量服 药。不可随意更改药量或停服药物,以免血压升高、诱发再 出血。教会家属和患者准确记录24 h出入量,保持出入量 平衡。术后指导患者及家属保护各种引流管道,避免受压、 扭曲、成角、折叠,脱出。向患者及家属讲解安