医院设施安全管理计划

1、医院设施安全管理计划目的：用于医院所有建筑物和内部设施、室内外道路、地面和 机电设施的专项管理,促进医院各类设施的安全、有效运行,使其不 会对病人、家属、员工及来访者带来风险隐患。范围：全院。定义：防护指的是保护机构的财产以及患者、家属、探视者和 员工远离危害。权责4.1院长：统筹医院设施安全管理年度计划实施的全过程。4.2部门分管院长:协助院长推进医院设施安全管理的各项工作。4.3医院安全生产委员会：监督日常的设施安全管理工作,对总 务部上报的设施安全隐患和改进方案做出审批,负责确认每年度设施 安全管理计划。4.4总务部4.4.1负责制订设施安全管理计划。4.4.2监督保安人员对院内安全的巡

2、视、疏导。4.4.3院内道路交通安全、全院门锁钥匙、监控设施管理,应急 情况下保安人员调度等各项工作。4.4.4负责监督管理水、电、气、锅炉、冷、暖、氧气、污水站、 电梯维护、物资保障、其他社会化服务等部门安全运行。4.4.5研拟制定医院环境设施风险预防预案；针对可能风险事件进行侦测、预防、分工、演练等,降低风险事件对医院造成危害。4.4.6开展全院服务,做好安全保障以及应急支援工作,并处理 各项管辖的行政业务。4.5员工：积极配合科室落实设施安全管理工作,参与设施安全 管理培训、演练,协助总务部开展应急处理工作。制度内容5.1设施安全性保障策略落实设施的日常检查、维护、管理并执 行相应措施,

3、确保医院设备设施安全正常运行。由安全生产管理委员 会成员组成多部门联合检查,每月按计划进行区域巡查。5.2设施安全的日常管理5.2.1求救呼叫铃检查：1次/月。5.2.2建筑、家具设施的检查：1次/月。5.3主动巡检维护程序5.3.1外部审核机制对医院整体公共安全检查。5.3.2依照设施设备安全检查和保养的时限执行检查项目。5.3.2.1机电部负责对医院内建筑、室内外公用设施等每月1次 安全巡查,巡检项目包括：建筑物内各类生活设施；各类设施设备巡 检保养计划（见公用设施管理计划）。5.3.2.2总务部每月物业检查。5.3.2.3节假日前总务部协同安全生产委员会的成员进行设施设 备安全检查。5.

4、4安全计划的更新5.4. 1总务部根据法律、法规要求,医院发展规划,制订2016 年度的设施安全管理计划,并报安全生产委员会审核。年度计划的更 新制订,必须充分考虑每一个安全隐患因素,包括：消防安全、院感、 环保、实际工作、设备等方面要求。计划应包括工程名称、计划执行 时间、工期、特殊改造要求等。5.4.2医院应根据计划制定配套预算。预算应包含本年度计划内 所有已审批拟落实的更新项目,并预留部分应急改造预算。5.4.3每项环境设施更新和改造的预算必须根据实际空间格局、 改造要求等进行初步预算.将预算项目报安全生产委员会,项目落实 前,必须再次预算复核,报院长办公会通过。5.5建筑物更新的实施计

5、划5.5.1维持建筑设施符合感控、有害物质和消防要求：建设施工 必须保证不带来医院感染、人员安全等方面的隐患。总务部施工现场 管理人员、施工单位现场负责人必须严格根据【施工安全管理制度】, 评估每个施工环节对周围医疗环境可能带来的安全和感控风险,做好 防护工作。5.5.2建筑物的新建、改扩建、装修和验收维护5.5.2.1建筑物的新建、改扩建、装修必须根据使用科室的实际 需求,制定合理的可行性方案、并上报安全生产委员会审核,院长办 公会审批。5.5.2.2新建、改扩建项目根据使用科室对建筑内部格局、动线 流程、水电暖布置的要求,结合医院感染控制和消防安全的风险评估, 根据工程造价制定科学的建设方

6、案。5.5.2.3建设过程中,需保证施工对正常医院工作造成最小影响, 如施工噪声的控制,施工原材料的存放和加工、施工产生的建筑垃圾 和废弃材料的处理等,都需充分考虑周边医疗单元、病人、员工及来 访者的影响程度是否最小。假设因工程内容必须带来不可避免的影响, 如夜间吊装、强照明施工、焊接切割等,需提前1个工作日以上告知 可能受影响的部门和人员,并尽可能缩小影响范围。5.5.3项目验收和维护5.5.3.1建筑设施如有涉及吊顶内施工的,吊顶内部制度完成后: 总务部、院感办、监审人员进行验收查看,确保电气线路、管路安装 符合要求,并落实消防二次封堵。5.5.3.2在建筑设施竣工后：总务部、监察审计部必

7、须共同对项 目进行验收（必要时院感办参与）。如发现需整改之处,汇总签发总 务部整改。整改全部落实后,该项目核准交付使用。5.5.3.3维修策略：新建、改扩建项目根据建设合同规定,具有 一定周期的质保期（通常情况下为1年）,质保期内,常规维修由对 应施工安装单位负责处理,应急维修由总务部负责第一时间解决。做 到一切以病人为先,提供及时、恰当的维修服务,以确保一个安全和 舒适的就医环境。5.6监测机制5.6.1设施安全维护收集汇总5.6.1.1设施设备巡检记录：医院设施安全维护由总务部监督, 物业各班组人员执行,每日巡检设备运行状况,如有特殊状况或异常 事件发生,应翔实记录于巡检表单备注栏或运行故

8、障记录本内,并上 报总务部。5.6.1.2设施维护保养服务反馈单：总务部负责管理全院设施的 安全维护,并针对设施维保单位的服务项目给予评价。遇有异常事件, 维保单位应立即处理并在合约规定的周期性维保反馈单内呈现,汇总 后送总务部。5.6.2监测指标5.6.3绩效监测：总务部负责实施监测评估,PDCA模式作为绩 效改进的基本工具,确定改进措施和质量改善。5.7年度评估：总务部每年结合法律法规及优质医疗创建标准、 数据收集分析对计划进行年度评估,内容包括计划的目标、范围、有 效性等方面。年度评估提交医院安全生产委员会进行讨论,并将提出 的建议作为改进活动的一部分整合到设施安全管理计划。5.8教育训练5.8.1新入职员工教育训练5.8.1.1员工入职必须接受岗前培训,了解工作环境管理的设施 设备,提高发现隐患的能力,达到岗位要求。5.8.1.2公用设施故障处理的报告流程。5.8.2公用设施操作和维护人员的培训5.8.2.1各公用设施管理班组的制度人员需进行操作规程、安全 规章制度及技术技能的培训,并取得符合法律法规要求的职业资格证书后方可上岗。