抑郁障碍的治疗和诊疗培训课件

1、抑郁障碍的治疗和诊疗抑郁障碍的治疗和诊疗一、概述（一）概念.英语depression 抑郁一词.三种含义1.是一种心境2.是一个症状3.是抑郁障碍本身.2抑郁障碍的治疗和诊疗一、概述（一）概念.英语depression 抑郁一词.三种.属情感障碍范畴单相抑郁发作，双相障碍抑郁发作，脑、躯体疾病伴发的抑郁。.主要临床特征是显著、持久情绪低落.严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状.大多数病例复发倾向普通.部分病例残留症状影响社会生活。3抑郁障碍的治疗和诊疗.属情感障碍范畴单相抑郁发作，双相障碍抑郁发作，脑、躯体疾病(二) 危险因素.性别.年龄.种族.社会阶层4抑郁障碍的治疗和诊疗(二) 危险因素.性

2、别4抑郁障碍的治疗和诊疗.婚姻.童年经历.人格特征.学历.分娩与绝经5抑郁障碍的治疗和诊疗.婚姻5抑郁障碍的治疗和诊疗(三) 分类.病因学推测分类.症状表现分类6抑郁障碍的治疗和诊疗(三) 分类6抑郁障碍的治疗和诊疗.病程分类 1)单相和双相障碍 2)季节性情感障碍 3)快速循环型障碍 4)1CD-10 和 DSM-分类7抑郁障碍的治疗和诊疗.病程分类7抑郁障碍的治疗和诊疗 1CD-10 DSM-抑郁发作 重型抑郁发作 轻度 轻度 中度 中度 重度 重度 重度伴精神病性症状 重度伴精神病性 症状其他抑郁发作 不典型抑郁8抑郁障碍的治疗和诊疗 1CD-10 复发性抑郁障碍 复发性重型抑郁障碍 目

3、前为轻度 目前为中度 目前为重度目前为重度伴发精神病性症状 缓解期 1CD-10 DSM-9抑郁障碍的治疗和诊疗复发性抑郁障碍 复发持续性心境障碍 恶劣心境环性心境恶劣心境其他心境障碍 未特殊标明抑郁障碍复发性短暂抑郁 复发性短暂抑郁 1CD-10 DSM-10抑郁障碍的治疗和诊疗持续性心境障碍 恶劣心境二.症状识别(一) 情绪低落是抑郁状态基本症状,易与感情淡漠混淆,主要区别: .情绪低落内心活动压抑、消极等负性情绪.情感 淡漠其内心活动犹如一张白纸 .情感淡漠多伴意志减退.情绪低落意志行为减少11抑郁障碍的治疗和诊疗二.症状识别(一) 情绪低落11抑郁障碍的治疗和诊疗 . 情感淡漠持续时间

4、较长.情绪低落随病情程度起落病案:表现低头不语,面无表情.常说我要回家. 当问”小孩多大”,病人低头没回答.见流 下泪水.存在相应情感反应.12抑郁障碍的治疗和诊疗 . 情感淡漠持续时间较长.情绪低落随病情程度起落12抑郁障(二)思维迟缓需进行鉴别1.痴呆 病案:老者呆坐少语2月,反应迟钝.自称活着没意义.治疗不主动,体检阴性.近2年棋艺变差.近半年外出迷路.CT查见脑沟增宽,脑室扩大,以额叶为主.13抑郁障碍的治疗和诊疗(二)思维迟缓需进行鉴别13抑郁障碍的治疗和诊疗鉴别要点.智能减退病史,影像学证据.智能障碍缓慢起病,逐渐加重.相应检查阴性结果 14抑郁障碍的治疗和诊疗鉴别要点14抑郁障碍

5、的治疗和诊疗2.思维中断联想突然间断.受幻觉、妄想等精神症状影响15抑郁障碍的治疗和诊疗2.思维中断15抑郁障碍的治疗和诊疗(三)动作缓慢1.智能减退.失去快速作出行为反应的能力.2.强迫症，难以摆脱强迫观念，表现动作缓慢3.精神分裂. 沉思冥想,或受幻觉妄想支配.16抑郁障碍的治疗和诊疗(三)动作缓慢16抑郁障碍的治疗和诊疗(四) 木僵器质性木僵意识障碍抑郁性木僵相应情感反应心因性木僵可感知周围情况癔症性木僵. 发作性17抑郁障碍的治疗和诊疗(四) 木僵器质性木僵意识障碍17抑郁障碍的治疗和诊疗(五) 睡眠障碍 抑郁发作时睡眠障碍,典型表现为早醒,REM潜伏期缩短广泛性焦虑.焦虑情绪导致失眠

6、.18抑郁障碍的治疗和诊疗(五) 睡眠障碍 抑郁发作时睡眠障碍,典型表现为早醒,REM三.需鉴别的疾病(一)精神分裂症. 鉴别主要考虑.主导性. 按主导症状进行诊断.原发性. 原发症状有较大诊断价值.先发性. 主要临床症状出现先后.时间性. 症状持续时间长短.19抑郁障碍的治疗和诊疗三.需鉴别的疾病(一)精神分裂症. 鉴别主要考虑19抑郁障碍抑郁障碍的治疗和诊疗培训课件.焦虑症. 睡眠障碍以入睡困难,浅睡 抑郁症. 睡眠障碍以早醒,醒后不能再入睡.焦虑症. 警觉性增高,运动性紧张 植物神经功能紊乱 抑郁症. 精神阻滞.兴趣缺失21抑郁障碍的治疗和诊疗.焦虑症. 睡眠障碍以入睡困难,浅睡21抑郁

7、障碍的治疗.焦虑症 抗焦虑药物奏效 抑郁症 抗抑郁药物奏效.焦虑症 不伴精神病性症状 抑郁症 可伴精神病性症状病案 一年前与男友确定恋爱关系.2个月前男 友争取出国.为此不放心，睡眠不好.感 莫名其妙恐惧,紧张.出现死念头.活在世 上很艰难,对不起父母.想彻底解脱。不 思饮食.体重下降,不愿接触人,常诉心中 烦恼。 22抑郁障碍的治疗和诊疗.焦虑症 抗焦虑药物奏效22抑郁障碍的治疗和诊疗四 临床诊断思路.是否有抑郁症状.是否构成抑郁综合征.能否排除其他障碍23抑郁障碍的治疗和诊疗四 临床诊断思路.是否有抑郁症状23抑郁障碍的治疗和诊疗.发作是轻度,中度或是重度 轻度. 满足2个典型症状,2个附

8、加症状. 中度. 满足2个典型症状,4个附加症状. 重度. 满足3个典型症状.5个附加症状.是否有精神病性症状24抑郁障碍的治疗和诊疗.发作是轻度,中度或是重度24抑郁障碍的治疗和诊疗.是否与情绪协调.有无其他临床特点.发作是否有慢性化趋势.是否为单一的发作.抑郁症状不符合抑郁综合症.是否有心境恶劣 环性心境障碍.25抑郁障碍的治疗和诊疗.是否与情绪协调25抑郁障碍的治疗和诊疗五.治疗(一) 用药原则.诊断明确.用药个体化1)年龄2)身体状况3)药物耐受性4)药物遗传5)单一用药6)急性期治疗26抑郁障碍的治疗和诊疗五.治疗(一) 用药原则26抑郁障碍的治疗和诊疗(二)常用抗抑郁药 .三环类及

9、四环类 .选者性5-HT回收抑制剂 药名 治疗量(mg/d) 最高量(mg/d) 用法 主要不良反应氟西汀 20-40 60 每日一次 胃肠道,头痛,失眠,焦虑 性功能障碍帕罗西汀 20-40 60 同上 抗胆碱反应,镇静舍曲林 50-100 200 同上 同上氧伏沙明 100-200 300 每日1-2次 同上,镇静作用强西酞普兰 20-60 120 每日1次 同上.NE/特异性5-HT受体拮抗剂.5-HT/NE 回收抑制剂 27抑郁障碍的治疗和诊疗(二)常用抗抑郁药27抑郁障碍的治疗和诊疗(三) 特殊类型治疗 1.难治性抑郁症 .增加剂量 .合用增效剂 .更换另类抗抑郁药 .联合用药 .电

10、休克28抑郁障碍的治疗和诊疗(三) 特殊类型治疗28抑郁障碍的治疗和诊疗2.伴强迫症状 使用剂量比治疗抑郁症大3.伴激越症状.选用镇静作用较强抗抑郁药.短期内合用苯二氮卓类药29抑郁障碍的治疗和诊疗2.伴强迫症状29抑郁障碍的治疗和诊疗五.选择长期治疗策略(一) 现状 几乎半数以上面临复发危险.2次以上再次反复概率90% 长期治疗被忽视,尚未形成统一有效长期治疗策略30抑郁障碍的治疗和诊疗五.选择长期治疗策略(一) 现状30抑郁障碍的治疗和诊疗(二)理由.单相,双相抑郁具有很高复发率.每次都会增加下次发作危险.随发作次数增加缓解期时间缩短.生命质量，残疾程度更加恶化.治疗效果逐渐降低.躯体副反

11、应逐步增多31抑郁障碍的治疗和诊疗(二)理由31抑郁障碍的治疗和诊疗(三) 策略 .急性期 结合症状 .巩固期 预防复燃 .维持期 预防复发 .不同临床特点选择不同药物32抑郁障碍的治疗和诊疗(三) 策略32抑郁障碍的治疗和诊疗新型抗抑郁药的临床特点 名称 临床特点选择性5-HT回收抑制剂(SSRIs) 疗效与三环类相似,副作用较三环类轻去甲肾上腺素-多巴胺回收抑制剂(NDRI) 剂量大时,有诱发癫痫可能 5-HT拮抗/回收抑制剂(SARI) 拮抗5-HT2受体有抑制性欲的不良反应 阻滞H1受体嗜睡5-HT 去甲肾上腺素回收抑制剂(SNRI) 双回收.用于治疗难治性抑郁障碍NE和5-HT2选择性拮抗剂 罗利普兰 拮抗5-HT2受体抑制性欲不良反应 拮抗 5-HT3受体没有焦虑的不良反应 拮抗 H1受体出现镇静,体重增加33抑郁障碍的治疗和诊疗新型抗抑郁药的临床特点33抑郁障碍的治疗和诊疗.维持治疗对象三次以上重