手术期营养支持课件

1、手术期营养支持手术期营养支持外科手术患者围手术期营养支持 围手术期营养支持的目的与意义 围手术期营养支持的适应症 围手术期肠内营养支持 围手术期肠外营养支持外科手术患者围手术期营养支持营养不良的患者（1）创伤愈合缓慢（2）免疫应答能力受损（3）手术耐受能力下降（4）术后并发症的发生率显著增高（5）住院时间长，花费多，死亡率亦高围手术期的营养支持（1）能改善病人的营养状况 （2）提高对手术的耐受能力（3）减少术后并发症 （4）提高康复率和缩短住院时间因此，对营养不良病人进行围手术期营养支持是有必要的营养不良是影响外科手术患者结局的重要因素营养不良的患者营养不良是影响外科手术患者结局的重要因素围手

2、术期营养支持的目的临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008） 中华医学会围手术期营养支持的目的临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（200指南推荐对所有外科住院患者，采用 NRS工具进行营养风险筛查。（A）营养风险筛查临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008） 中华医学会指南推荐对所有外科住院患者，采用 NRS工具进行营养风险筛查J. KONDRUP, S. P. ALLISON, M. ELIA, ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002 J Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415421基于对128 个RCT 临床

3、研究报告的统计分析发现： NRS 2002 3分的患者，给予营养支持，良性临床结局的比例较高J. KONDRUP, S. P. ALLISON, M. 围手术期无营养风险患者的支持治疗临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008） 中华医学会围手术期无营养风险患者的支持治疗临床诊疗指南-肠内肠外营养分围手术期营养支持的适应症 有营养不良风险的患者，大手术前应给予1014天营养支持； 预计围手术期禁食时间大于7天，应给予营养支持； 预计10 天以上经口摄入无法达到推荐摄入量的 60%以上者，应该给予营养支持。临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008） 中华医学会围手术期营养支持的适应症临床诊疗指南-

4、肠内肠外营养分册（20围手术期营养支持的原则胃肠功能存在，应优先选择肠内营养；胃肠功能部分受损，可选择特殊的肠内营养制剂（氨基酸型、短肽型制剂）；由肠内途径无法满足能量得需要（60%的热量需要）时， 应考虑联合应用肠外营养；若患者存在肠内营养的禁忌症，应选择肠外营养支持；肠外营养支持时，周围静脉优于中心静脉；预计需要营养支持的时间较长时，应尽可能选择肠内营养；围手术期营养支持的原则肠内营养优于肠外营养更加符合生理，刺激消化道激素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，恢复胃肠道功能；有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性，减少内毒素释放与细菌易位；降低肠源性高代谢反应，并发症少且价格低廉；肠内营养优于

5、肠外营养围手术期肠内营养支持适应症 对于有外科营养支持指征的患者，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，也应当尽可能首先考虑肠内营养支持。禁忌证 肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血。临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008） 中华医学会围手术期肠内营养支持围手术期肠内营养支持临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008围手术期肠内营养支持围手术期肠内营养应综合考虑 患者代谢特点与个体耐受性； 患者误吸的风险； 预期的喂养时间； 胃肠吻合口的情况；肠内营养支持的途径 首选经口途径，不能经口时根据患者情况选择合适的管饲喂养； 短期途径：鼻胃管，经鼻十二指肠途径，经鼻空肠途径 长期途径：胃、食管造口术，经皮

6、内镜下胃、空肠造瘘肠内营养配方的种类 整蛋白型、氨基酸型（短肽型）、疾病适用型围手术期肠内营养支持围手术期肠内营养应综合考虑肠内营养支持的围手术期肠外营养支持的适应症临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008） 中华医学会围手术期肠外营养支持的适应症临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（围手术期肠外营养支持确定营养物质的需要量是营养支持的基础热量需要量的测算（总能量需要= BEEAFSF） 基础热量消耗（BEE） ：推荐使用Harris-Benedict公式 活动因素（AF）： 镇静，机械通气：0.81.0 卧床：11.2 非卧床，不活动：1.2 正常活动：1.3 应激因素（SF）： 一般手术、无并发

7、症：1.0 1.1 大手术、中等创伤、腹膜炎：1.21.3 严重创伤、烧伤、MODS、ARDS：1.3 1.8围手术期肠外营养支持确定营养物质的需要量是营养支持的基础围手术期肠外营养支持热量需要量的估算：根据手术所致的应激反应和患者分解代谢的严重程度估算大多数患者热卡需要量为：2030kcal/(kgd)临床肠内肠外营养操作指南中华医学会（2006）围手术期肠外营养支持热量需要量的估算：临床肠内肠外营养操作指热量供给 肠外营养支持强调双能量来源，即热量必须由糖和脂肪一起提供。糖类肠外营养时，糖类提供50%70%的非蛋白热量；不推荐使用果糖代替葡萄糖作为肠外营养时碳水化合物的供给（配伍）脂肪乳脂

8、肪乳应提供非蛋白热量的30%50%，推荐1.01.5g/(kgd) ；对无脂代谢障碍的COPD、创伤及危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症。围手术期肠外营养支持热量供给围手术期肠外营养支持围手术期肠外营养支持氨基酸的需要量与供给 氨基酸不是主要的供能物质， 而是人体合成蛋白质及其他生物活性物质的重要底物。成人氨基酸的供给量一般为 0.81.2g / (kgd) ，但个体差异大，有些患者可达到2g/ (kgd) ；一般控制热氮比为120150 : 1，严重应激状态、高蛋白质需要（肝肾功能正常），

9、可达到100 : 1。如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液；对特殊疾病的患者，应根据其疾病与代谢特点选择合适的氨基酸溶液。肝病应增加支链氨基酸，肾功能不良则以提供必需氨基酸为主。谷氨酰胺：推荐对围手术期接受肠外营养支持的患者使用谷氨酰胺，使用量不应超过全部氨基酸的20%。围手术期肠外营养支持氨基酸的需要量与供给围手术期肠外营养支持其他营养物质水、电解质 根据个体需要补充（注意电解质浓度） 一价阳离子浓度应150mmol/L（钾、钠） 二价阳离子浓度应5mmol/L （钙、镁）微量元素、维生素 推荐使用商品化制剂，1支/天，不推荐常规增加剂量 短期禁食（23周）不

10、会产生脂溶性维生素缺乏，不需要补充胰岛素 根据患者血糖情况及葡萄糖的用量使用（吸附）围手术期肠外营养支持其他营养物质围手术期肠外营养推荐剂量围手术期肠外营养支持临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008） 中华医学会围手术期肠外营养推荐剂量围手术期肠外营养支持临床诊疗指南-肠我院现有的肠外营养制剂我院现有的肠外营养制剂围手术期肠外营养支持肠外营养支持的输注方式与输注途径 输注方式不推荐各营养素成分单瓶输注；氨基酸应与热量同时输注，以提高利用；推荐使用“全合一”的肠外营养输注方式。 输注途径短期肠外营养支持（10 14天）优先选择外周静脉输注；中心静脉输注适用于肠外营养支持时间预计大于2周的患者；

11、肠外营养液渗透压高（850mOsm/L ）、pH高（5.2），以及不能耐受外周静脉途径的也应选择中心静脉。围手术期肠外营养支持肠外营养支持的输注方式与输注途径围手术期肠外营养支持肠外营养支持的注意事项与疗程 注意事项“全合一”营养液的输注时间应在16小时以上，最好能够24小时均匀输注；高脂血症（甘油三酯3.5mmoI/L）或脂代谢障碍的患者，使用脂肪乳应充分权衡利弊；重度高甘油三酯血症（甘油三酯4mmoI/L）应避免使用脂肪乳。使用期间应注意监测患者出入量、电解质、肝肾功能、凝血功能、血脂、血糖等。 肠外营养的停用指征肠功能恢复；经EN能够满足患者对能量、氮量及营养素的需要量；出现肠外营养的禁

12、忌：PN并发严重胆淤、重度脂质代谢紊乱。围手术期肠外营养支持肠外营养支持的注意事项与疗程营养支持的实施路线营养支持的实施路线举例 患者男性，40岁，175cm，70kg，急性重症胰腺炎，并发持续性肠麻痹，应怎样给予营养支持方案？（1）有适应症：有 or 无 ？ 轻-中度急性胰腺炎大多数为自限性的，一般在57天后即可恢复进食，这类患者仅需要补充糖、 电解质输液即可。（A）（2）营养支持途径：肠内？ or 肠外 ？ 对于急性重症胰腺炎患者，EN有利于保护肠道完整性，维持肠道屏障与免疫功能，降低感染性并发症的发生率和治疗费用。 经胃、十二指肠途径给予肠内营养，可刺激胰腺并引发大量胰酶分泌，而经空肠给

13、予无此作用；此外氨基酸/短肽型制剂比整蛋白型更少的刺激胰腺分泌。 急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养；推荐经空肠给予氨基酸型肠内营养。（A） 举例历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用手术期营养支持课件手术期营养支持课件手术期营养支持课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因：

14、甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展

15、。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交

16、通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工

17、业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局手术期营养支持课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。

18、(3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志

19、着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生

20、活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽手术期营养支持课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商

21、局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军

22、侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的手术期营养支持课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高

23、考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感

24、情的沟通和交流。答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()手术期营养支持课件关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时 代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武

25、昌起义，辛亥革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了中华 民国临时约法；辛亥革命是中国近代化进 程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第 一次 国共 合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用手术期营养支持课件手术期营养支持课件手术期营养支持课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。

26、 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列

27、强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端

28、。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成

29、因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局手术期营养支持课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质

30、条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对

31、中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的

32、社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽手术期营养支持课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽

33、车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的手术期营养支持课件典题例析 例2(2010福建高考)上海