英国医疗保险课件

1、英国医疗保险制度一、公立医疗体系公立医疗服务又称为国民健康服务( national health service，简称NHS)，由国家用税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数的英国人。二、私营医疗服务私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。三、医疗救助服务英国绝大多数的费用都由国家承担,个人承担的主要是与医疗相关的不在NHS免费范围的一些费用,如NHS的处方费、眼医费用等，英国医疗救助的内容就是针对特定人群免除这些费用。医疗保险制度的总体构成NHS组织结构图1.战略卫生局2006年新成立28个战略卫生局，负责制定健康计划,起草医疗合同,而不得参与经营管理和收

2、入分配。依据地方责任协议管理基础保健信托（PCT)和NHS信托。2、初级保健信托(PCT）成立初级保健组，通过兼并方式不断扩大,形成了初级保健基金,以此实现规模效益,节约成本,规避风险。初级保健信托(PCT) 注重统筹规划,采购前确定清楚： （1）这个地区需要什么? （2）PTC需要买什么? （3）当地能买到什么? 然后向公共部门私人部门和非盈利机构进行采购3、NHS信托(NHS Trust）NHS信托的责任对象和购买者发生了变化（2006前）“改革后它们向战略卫生局负责， 向初级保健组提供服务”。4、NHS基金信托(NHS Foundation Trusts）NHS基金信托由地方拥有,因此向

3、地方负责,而不需向中央政府负责“资金源于银行借款,而不是政府预算。NHs基金信托拥绝对的财务和经营自主权,但是有独立于NHS基金信托的监督者监督它们提供的服务是否恰当,以此来避免NHS系统内部出现两极分化。筹资方式是现收现付式。英国在1948年通过并颁布了国家卫生服务法，医疗保险范围扩大到全体公民，实施全民医疗保险制。这一制度又称国民健康保险制度（NHS）。其医疗经费主要来源于中央财政收入，约占全部国民保健费用的80%以上。其余的由人们缴纳的国民保险费、看病处方费、受益人为享受及时的较高档次的医疗服务而支付的费用来弥补。英国医疗保险资金筹集方式支付方式：总额预算制即由医疗社会保险机构根据与医院

4、协商确定的年度预算总额进行支付。优点：保险机构能够较好地控制医疗费用。（但必须合理确定医院的年度预算，考虑的因素包括医院的规模、服务数量和质量、设备设施的情况等。）英国社会保险费用支付方式医疗服务的需方医疗服务的供方支付机制对下列服务全部免费：1.医疗服务的诊疗过程（除牙科和眼科）2.特殊人群包括：16岁以下儿童（包括19岁以下在校学生） 60岁以上老人、残障人、孕妇以及低收入者等 一、医疗服务需方支付对下列服务收取一定的费用：1.患者凭医生处方到药店买药时，只需交付数额固定的处方费。2.除外特殊人群的其他人群，在进行牙科和眼科的检查和诊疗时需要支付一定的费用（2010年数据） 牙科：4.76

5、英镑/次 眼科：1020英镑/次 一、医疗服务需方支付医院主要通过三种形式获得经费： （1）总额预算合同 （2）成本与服务量合同 （3）每病例成本合同在1945年改革前，医院签订的合同69%属于总额预算合同，25%属于成本与服务量合同，第三种付费方式仅作为补充，占5%左右。2002年10月宣布将推出基于卫生情况的按结果付费方式，并开展了试点。经过逐步推广。从2008年开始所有的医院托管集团(包括急救、事故、门诊等)都将增加按结果付费的方式。二级卫生服务机构的支付制度传统的方式是实报实销式的事后分配，即统筹机构根据购买机构的实际开支拨给资金。经过不断地改革与发展，近年来英国社区普遍实行的是按人头付费方式。即由卫生部按加权人头费的方案，直接向各PCT划拨预算经费，再由PCT向医院购买服务。为防止全科医生排斥高风险病人，NHS提高了75岁以上老年人和5岁以下儿童的人头费用。基层卫生机构的支付方式英国医疗保障制度体系由国民卫生服务制度NHS，医疗救助制度和私营健康保险组成。政府主办的NHS向全体国民提供免费的医疗服务,除了极少数需要自付费的项目外，针对特定的人群,政府以医疗救助的形式,对NHS自付费项目费用予以减免，这实际上是政府将医疗服务作为公共品向全民提供。部