战场抗休克与心肺复苏课件

1、战场抗休克与心肺复苏战场抗休克与心肺复苏战场抗休克与心肺复苏Antishock in Battlefield22021/1/12战场抗休克与心肺复苏战场抗休克与心肺复苏战场抗休克与心肺复苏Antishock in Battlefield2021/1/122Antishock in Battlefield2021/1Definition of shock Shock is a state of inadequate tissue perfusion resulting in decreased amount of oxygen to vital tissues and organs leadin

2、g to reduced removal of waste products of metabolism2021/1/123Definition of shock Shock is a Causes of shock(1) Heart attack (2) Severe or sudden blood loss from an injury or serious illness (3) Large drop in body fluids, such as following a severe burn or severe vomiting and/or diarrhea (4) Blood p

3、oisoning from major infections (5) Exposure to extreme heat or cold for too long 2021/1/124 Causes of shock2021/1/124有害因素有效循环血量锐减组织器官氧合血灌注缺乏缺氧代谢增加末梢循环衰竭神经内分泌循环代谢休克是一种细胞急性缺氧的综合征。功能障碍2021/1/125有害有效循环血量锐减神经内分泌循环代谢休克是一种细胞急临床表现神志障碍皮肤苍白及凉湿血压下降脉压减小、脉搏细速肢端青紫少尿 2021/1/126临床表现神志障碍2021/1/126一、 休克的分类 Hypovolemi

4、c shock Distributive shock Cardiogenic shock 2021/1/127一、 休克的分类 Hypovolemic shock 202 Categories of shock(1)Hypovolemic shock(2)Non-hemorrhagic shock a. Cardiogenic shock b. Septic shock c. Neurogenic shock d. Anaphylactic shock/Vasogenic shock 2021/1/128 Categories of shock(1)HypovolBlood lossPlasm

5、a lossElectrolytes lossTraumatic shockHypovolemic shock 分类2021/1/129Blood lossHypovolemic shock 分类一低血容量性休克1失血性休克由于血管的破损，血液大量流出体外外出血或在体内腔隙溢积内出血所致的休克。 分类2021/1/1210一低血容量性休克1失血性休克分类2021/1/1210体重70kg伤员不同部位损伤出血量估计部位 失血量（ml） 部位 失血量（ml） 前臂骨折400800 胸腰椎骨折 5001000 肱骨骨折5001000 胸腔伤 10004000 胫骨骨折5001200 一侧血胸 约20

6、00 闭合性股骨骨折 10001500 肋骨骨折 每根约150 骨盆骨折 15003000 腹腔伤 10004000 2021/1/1211体重70kg伤员不同部位损伤出血量估计部位 失血量（ml） 1失血性休克2失血浆性休克主要为血管内胶体、晶体物质流出。分类一低血容量性休克2021/1/12121失血性休克分类一低血容量性休克2021/1/1212分类一低血容量性休克1失血性休克2失血浆性休克3失水失盐性休克体内大量水、电解质丧失是最常见的发生原因。2021/1/1213分类一低血容量性休克1失血性休克2021/1/1213分类一低血容量性休克1失血性休克2失血浆性休克3失水失盐性休克4创

7、伤性休克创伤后除血液丧失外，组织损伤后大量液体的渗出、毒素的分解释放、吸收以及神经疼痛因素等，都可导致休克。2021/1/1214分类一低血容量性休克1失血性休克2021/1/1214Infectious shockNeurogenic shockAnaphylactic shock1. Hypovolemic shock2. Distributive shock分类2021/1/1215Infectious shock1. Hypovolemic一低血容量性休克二容量分布不当性休克分类1感染性中毒性休克是战伤感染后的严重并发症。主要由于外源性或内源性的细菌毒素进入血液循环导致菌血症或败血症，

8、血压明显下降所致。2021/1/1216一低血容量性休克分类1感染性中毒性休克2021/1一低血容量性休克二容量分布不当性休克分类1感染性中毒性休克高动力型高排低阻型低动力型低排高阻型革兰阴性菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌真菌、病毒、立克次体 2021/1/1217一低血容量性休克分类1感染性中毒性休克2021/11感染性中毒性休克2神经性休克由于脊髓损伤或强烈的精神刺激引起神经反射性血管扩张，导致周围血管阻力锐减，有效循环血量相对缺乏而引起休克。一低血容量性休克二容量分布不当性休克分类2021/1/12181感染性中毒性休克一低血容量性休克分类202

9、1/11感染性中毒性休克2神经性休克3过敏性休克由某些药物、血清、食物等引起的机体严重全身性变态反响而出现的休克。战伤晚期并发感染也可引起。一低血容量性休克二容量分布不当性休克分类2021/1/12191感染性中毒性休克一低血容量性休克分类2021/1多见于急性心肌梗死、严重心律紊乱、心内或肺内血栓栓塞和心包急性填塞等情况下引起的急性循环功能障碍。一低血容量性休克二容量分布不当性休克三心源性休克分类2021/1/1220多见于急性心肌梗死、严重心律紊乱、心内或肺内血栓栓塞和心包急二、休克的病理生理休克前期：以血液动力改变为主的早期变化代偿期。休克期：组织血液灌流缺乏、缺血缺氧引起的一系列损害失

10、代偿抑制期。休克前期和休克期是一个连续性的病理过程。 2021/1/1221二、休克的病理生理休克前期：以血液动力改变为主的早期变化代一微循环收缩期二微循环扩张期三微循环衰竭期二、休克的病理生理2021/1/1222一微循环收缩期二、休克的病理生理2021/1/1222一微循环收缩期病理生理循环血量静脉回心血量心肌的舒缩功能心输出量 血压 组织灌注交感神经系统心跳周围和内脏血管床收缩体液从血管外间隙进入血管肾脏重吸收尿量保证重要生命器官得到较充足的血液灌流2021/1/1223一微循环收缩期病理生理循环血量交感神经系统周围和内脏一微循环收缩期二微循环扩张期病理生理酸中毒组织细胞缺氧缺氧代谢自由

11、基炎性因子毛细血管网开放回心血量心排出量血压 2021/1/1224一微循环收缩期病理生理酸中毒组织细胞缺氧自由基毛细血管网一微循环收缩期二微循环扩张期三微循环衰竭期 病理生理弥散性血管内凝血 血液粘稠 血流缓慢 广泛缺氧和坏死 组织细胞缺血、缺氧加重器官的功能性和器质性损害 2021/1/1225一微循环收缩期病理生理弥散性血液粘稠 广泛缺氧和坏死 组三、战伤休克的临床表现general state of health and change of consciousness skin heart rate and arteriotony breathe urine output 2021/1

12、/1226三、战伤休克的临床表现general state of he临床表现一一般情况及神志变化兴奋抑制烦躁不安 口渴 头晕皮肤苍白 畏寒 出粘汗呼吸浅快冷淡、抑郁 反响迟钝意识模糊 昏迷血压降至60mmHg2021/1/1227临床表现一一般情况及神志变化兴奋抑制烦躁不安 皮肤颜色和肢体末梢温度 面颊、口唇、甲床 毛细血管充盈试验 按压甲床5秒 ，按压前额或胸骨柄部位的皮肤23秒 二皮肤临床表现2021/1/1228皮肤颜色和肢体末梢温度 面颊、口唇、甲床 二皮肤临床皮肤由红润转为苍白四肢凉而潮湿 二皮肤临床表现口唇发绀颈静脉萎陷毛细血管充盈变慢 皮肤苍白出冷汗 休克恶化 2021/1/1

13、229皮肤由红润转为苍白四肢凉而潮湿 二皮肤临床表现口唇发绀皮皮肤由苍白转为红润 二皮肤临床表现四肢厥冷范围缩小 不再出冷汗 表浅静脉由萎陷转为充盈 休克减轻 2021/1/1230皮肤由苍白转为红润 二皮肤临床表现四肢厥冷范围缩小 表浅收缩压正常脉压变小心率增快 临床表现三脉搏和动脉血压血压下降 脉搏快而细弱 脉搏细而慢 休克指数脉搏/收缩压正常：，休克：重度休克：以上 休克恶化2021/1/1231收缩压正常脉压变小临床表现三脉搏和动脉血压血压下降 脉搏浅而快 深而慢 临床表现四呼吸2021/1/1232浅而快 深而慢 临床表现四呼吸2021/1/1 临床表现五尿量少尿 无尿 2021/1

14、/1233 临床表现五尿量少尿 无尿 2021/1/四、战伤休克的诊断快速、严重的出血严重烧伤焦虑意识模糊躁动不安冲动意识的改变脉搏异常脉率超过100次/分血压低皮肤凉而湿冷皮肤颜色改变呼吸浅快。口渴、口干。恶心或呕吐一战场上休克的快速诊断2021/1/1234四、战伤休克的诊断快速、严重的出血脉率超过100次/分一Clinical signs of acute hemorrhagic shock include: % Blood lossClinical Signs 50Refractory hypotension, refractory acidosis, death 2021/1/123

15、5Clinical signs of acute hemorr二休克程度的判断分期 代偿期 失代偿期 抑制期 程度 轻度 中度 重度 神志 清楚，躁动不安 清楚，表情淡漠 意识模糊或昏迷 口渴 诉口渴 较重 严重，无主诉 皮肤 色泽稍苍白 苍白 苍白，青紫 肢端温度 正常或发凉，有冷汗 发凉 冰冷 血压 正常或稍高，脉压差 2030mmHg 收缩压 9060mmHg 收缩压60mmHg或测不到 脉搏 90110次/min，有力 110140次/min 细速，摸不到 呼吸 深快 浅快 表浅，不规则 压指甲试验 1s内充盈 充盈迟缓 充盈非常迟缓 颈静脉 充盈 塌陷 空虚 尿量 正常 少尿，253

16、5ml/h 少尿或无尿 失血量占全身血容量(%) 1520 35 45 诊断2021/1/1236二休克程度的判断分期 代偿期 五、休克的战场救护一预防休克二积极消除病因三补充有效循环血量四其他治疗五休克伤员的分级救治2021/1/1237五、休克的战场救护一预防休克2021/1/1237一预防休克1战前增强体质及免疫才能2保持呼吸道通畅 3及时对伤部止血、包扎、制动 4镇静、止痛 5注意伤员的体位 6及早补充液体 7注意防暑保暖，保持伤员正常体温战场救护2021/1/1238一预防休克1战前增强体质及免疫才能战场救护2021/1外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，同补充血容量一样重要。掌握

17、好手术时机是个关键。 二积极消除病因战场救护2021/1/1239外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，同补充血容量一样重要。1液体选择2补液的量、速度和监测3补液途径战场救护三补充有效循环血量2021/1/12401液体选择战场救护三补充有效循环血量2021/1/121液体选择1晶体液 平衡盐溶液、生理盐水、林格液 2胶体液 全血 、血浆、白蛋白 、右旋糖酐、中分子羟乙基淀粉 战场救护三补充有效循环血量2021/1/12411液体选择战场救护三补充有效循环血量2021/1/121补充必需的液体选择2补液的量、速度和监测中度休克：平衡盐液加输血10002000ml重度休克：输血，平衡盐液300

18、04000ml 平衡盐溶液与全血的比例，平时可为2:1或3:1，战时4:15001000ml低分子右旋糖酐 战场救护三补充有效循环血量2021/1/12421补充必需的液体选择战场救护三补充有效循环血量20211补充必需的液体选择2补液的量、速度和监测尿量4050ml/h 脉搏有力110/min收缩压90mmHg 脉压差20mmHg呼吸均匀20次/ min，PaO280mmHg 四肢温暖，末梢循环充盈良好神志清楚、安静 红细胞压积35血浆电解质和酸碱平衡根本正常 战场救护三补充有效循环血量2021/1/12431补充必需的液体选择战场救护三补充有效循环血量20211补充必需的液体选择2补液的量

19、、速度和监测3补液途径战场救护三补充有效循环血量2021/1/12441补充必需的液体选择战场救护三补充有效循环血量2021四其他治疗多巴胺 5碳酸氢钠液 心包穿刺 战场救护2021/1/1245四其他治疗多巴胺 战场救护2021/1/1245五休克伤员的分级救治1连抢救组的救治范围1松解限制性衣物2止血3包扎4固定5保持呼吸道通畅6对张力性气胸穿刺排气7防治休克；防治感染8饮水战场救护2021/1/1246五休克伤员的分级救治1连抢救组的救治范围战场救护2022营救护所的救治范围是1维护呼吸道通畅2补充与纠正急救措施3对张力性气胸穿刺排气。4止痛镇静5抗休克6防治感染。7后送战场救护五休克伤

20、员的分级救治2021/1/12472营救护所的救治范围是战场救护五休克伤员的分级救治203团以后各级救治机构建立抗休克组织，对休克伤员进展全面、彻底的救治。战场救护五休克伤员的分级救治2021/1/12483团以后各级救治机构战场救护五休克伤员的分级救治202六、特殊环境中的战伤休克特殊环境是指海拔高度达3000m以上、超高或超低气温环境、海水浸泡以及环境气压的突然改变如突然减压等。大量的研究说明在特殊环境中的战伤休克发生率及休克严重程度均较寻常环境明显增高。2021/1/1249六、特殊环境中的战伤休克特殊环境是指海拔高度达3000m以上七、抗休克裤的使用一抗休克裤的作用机制二抗休克裤的构成

21、和使用方法三适应证和禁忌证四本卷须知2021/1/1250七、抗休克裤的使用一抗休克裤的作用机制2021/1/12一抗休克裤的作用机制1抗休克 2减缓、制止包裹部位的活动性出血 3固定骨折 抗休克裤2021/1/1251一抗休克裤的作用机制抗休克裤2021/1/1251二抗休克裤的构成和使用方法抗休克裤2021/1/1252二抗休克裤的构成和使用方法抗休克裤2021/1/1252三适应证和禁忌证1适应证伤员的收缩压低于80mmHg的低血容量休克、神经源性休克和过敏性休克；感染、中毒性休克；腹部或腹部以下的活动性出血需直接加压止血者；骨盆骨折或双下肢骨折的急救固定；脑外科坐位手术过程中防止姿势性

22、低血压。抗休克裤2021/1/1253三适应证和禁忌证抗休克裤2021/1/1253抗休克裤三适应证和禁忌证2禁忌证心源性休克；明显的脑水肿或脑损伤员；横膈以上的活动性出血灶尚未止血者慎用。2021/1/1254抗休克裤三适应证和禁忌证2021/1/1254四本卷须知1应由熟悉休克及抗休克裤的医务人员使用。2穿着要正确。使用前及使用过程中应定时监测伤员各项生命体征和囊内压的变化。3只要有输血、输液条件，应在穿着抗休克裤后尽早建立静脉输液通道，及时补充血容量。4解除抗休克裤时须在加快输血输液情况下缓慢放气，以免血压骤降而重新陷于休克。5较长时间使用抗休克裤后，应适当降低充气压，并适量输注碱性药物

23、和5%碳酸氢钠以防止或纠正酸中毒。抗休克裤2021/1/1255四本卷须知抗休克裤2021/1/1255第二节 战场心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation 2021/1/1256第二节 战场心肺复苏Cardiopulmonary Res一、人工呼吸(Artificial respiration )一操作要领二并发症的防治2021/1/1257一、人工呼吸(Artificial respiration 1手法翻开气道1仰面抬颈法2仰面举颏法3托下颌法人工呼吸一操作要领2021/1/12581手法翻开气道人工呼吸一操作要领2021/1/12582以一手拇指和食指捏住伤员

24、鼻孔，吸气后对准伤员口部先连续吹气两次，每次持续1； 人工呼吸一操作要领2021/1/12592以一手拇指和食指捏住伤员鼻孔，吸气后对准伤员口部先连续吹一操作要领3吹气两次时注意观察伤员胸廓扩张和回缩程度；细听和感觉停顿吹气时伤员呼出的气流。假设属满意，即可继续作对口通气；4每次吹气后急救者吸气一次，吸气量以足以使胸壁抬起为度。成人约为700-800 ml，最多不超过；人工呼吸2021/1/1260一操作要领3吹气两次时注意观察伤员胸廓扩张和回缩程度；5吹气频率一般为1416次/min，吹气停顿后开放鼻孔，急救者头稍抬起，观察伤员胸廓回缩和倾听呼气声；6假设开场吹气两次后无胸廓扩张也感觉不到伤

25、员的呼气，应即调整头部位置和疏通气道，假设仍然无效，那么应考虑到气道有异物梗阻，立即作相应处理；人工呼吸一操作要领2021/1/12615吹气频率一般为1416次/min，吹气停顿后开放鼻孔，7假设口对口人工通气不能满意进展，作口对鼻人工呼吸。将下巴突出，开通鼻腔及咽喉部。将下巴托起，闭紧嘴唇，以防漏气。深深吸气，对着鼻腔送气。松开嘴，用脸颊体察伤员有否自主呼气。人工呼吸一操作要领2021/1/12627假设口对口人工通气不能满意进展，作口对鼻人工呼吸。人工呼8对于吐血、呕吐伤员首先让伤员处于昏睡体位。将脸侧向一方。用手帕缠在手指上，伸进嘴内去除呕吐物。口腔内有异物，应先去除掉。假设伤员清醒，

26、不要给伤员吃食物或喝水。人工呼吸一操作要领2021/1/12638对于吐血、呕吐伤员人工呼吸一操作要领2021/1/1急性胃扩张吹气量过大吹气流率过快吹气压力过高 人工呼吸二并发症的防治2021/1/1264急性胃扩张人工呼吸二并发症的防治2021/1/1264确保气道畅通适度掌握通气量和吹气流率口对鼻人工呼吸 减慢吹气流率 轻压环状软骨人工呼吸二并发症的防治2021/1/1265确保气道畅通人工呼吸二并发症的防治2021/1/1265二、胸外心脏按压(External cardiac compression) 一心脏按压详细操作二胸外心脏按压有的效指标三与呼吸支持的配合四并发症的防治2021/1/1266二、胸外心脏按压(External cardiac com1叩击心前区促使心脏复跳2胸外心脏按压心脏按压一心脏按压详细操作2021/1/12671叩击心前区促使心脏复跳心脏按压一心脏