十种特殊类型高血压

1、 PAGE PAGE 5十种特殊类型高血压10种，其治疗原则和药物选择有哪?1、代谢相关性高血压代谢相关性高血压，属继发性高血压范畴。临床常见的代谢相关性高血压类型包括肥胖相关性高血 压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压合并高尿酸血症、高血压合并高同 型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征以及盐敏感性高血压等。1。表 1. 代谢相关性高血压药物治疗推荐2、儿童青少年高血压 绝大多数儿童高血压以继发性为主，其中肾性高血压是首位病因，随着年龄增长，原发性高血压所 占比例逐渐升高，并呈现典型的 “高血压轨迹现象 ”。儿童青少年血压水平分类和定义见表 2。 表 2. 儿童青少年血压水

2、平分类和定义绝大多数高血压患儿通过改变生活方式的非药物治疗即可达到血压控制目标。儿童青少年高血压如 合并下述一种及以上情况，则需开始药物治疗：出现高血压临床症状，出现高血压靶器官损害，糖 尿病，继发性高血压，非药物治疗 6 个月后无效。儿童高血压药物治疗原则一般采用升阶梯疗法，由单药最小剂量开始，逐渐增大剂量直至达到满意 的血压控制水平，如已达到最大剂量，但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应，则应考虑联合 用药或换用另一类药物。常用降压药物推荐剂量及用法见表 3。表 3. 儿童和青少年常用降压药物名称、剂量及用法3、妊娠相关性高血压 药物选择原则是，在效控制血压的同时应充分考虑药物对母婴的安

3、全性。ACEI 、ARB、肾素抑制剂有致畸等不良反应，禁用于妊娠高血压患者。轻度高血压（血压 150/100mmHg ）可以仅进行生活方式干预。当血压 150/100mmHg 特别是合并蛋白尿时，无蛋白尿及其他靶器官损害等危险因素，血压 160/110mmHg 时，可启动药物治疗应考虑启动药物治疗，血压控制目标值150/100mmHg 。可 应用的口服降压药物见下表 4。表 4. 妊娠合并高血压患者可应用的口服降压药物根据 2014 日本高血压指南和美国国立卫生研究院的数据报告，可以用于哺乳期的降压药物见表 5 表 5. 哺乳期高血压患者可应用的降压药物需要注意的是，妊娠合并轻度高血压患者，尚

4、无证据表明药物治疗可以给胎儿带来益处或预防先兆 子痫。目前，也没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。妊娠高血压药物治疗推荐 见下表 6。表 6. 妊娠高血压药物治疗推荐4、拟育夫妇中男性高血压患者的药物治疗 随着近年我国生育政策的调整，越来越多的高龄人群加入生育二胎的行列。男性高血压患者在拟生 育这一特殊时期，在选择降压药物时既要考虑降压本身，也要兼顾其对男性生殖能力和精子质量的 影响。醛固酮受体拮抗剂可导致严重的器官不良反应，可引起男性患者 ED 、乳房发育及乳腺痛。螺内酯会引起精子活动度和浓度下降，具体机制目前尚不明确。ED是高血压患者服用噻嗪类利尿剂的一种公认的不良反应，服受

5、体阻滞剂与ED的发生进展有关。 CCB 对男性性功能影响研究较少，尚无一致结论。ACEI 和 ARB 对男性性功能影响的资料也很有限，多数认为给予男性高血压患者 ARB 可以改善其性功能，但 ACEI 和 ARB 对精子的作用尚不能最终明确。药物治疗推荐见表 7。表 7. 拟育夫妇中男性高血压患者药物治疗推荐65150/90mmHg。不同年龄段的降压目标值不同：65150/90mmHg 140/90mmHg。（ 2）80 岁高龄患者，一般血压不宜 130/60mmHg 。（ 3）老年高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭及肾 功能不全患者降压目标值 140/90mmHg 。老年高血压药物治疗推荐见

6、表8。表 8. 老年高血压药物治疗推荐76、肾上腺性高血压（包括心、脑、肾）损害。（1）原发性醛固酮增多症（原醛） 原醛临床除表现为高血压外，高醛固酮、低肾素是其突出的生化特征。原醛筛查药物应用推荐建议 见表 9。表 9. 原醛筛查药物应用推荐建议8 PAGE PAGE 17手术是目前治疗嗜铬细胞瘤的唯一有效方法，因此一旦确诊、定位，应尽快争取手术切除10、根治。多 数嗜铬细胞瘤为良性，预后良好，是一种可治愈的继发性高血压。嗜铬细胞瘤术前药物应用见表 11。表 10. 嗜铬细胞瘤基本药物治疗表 11.嗜铬细胞瘤危象药物治疗7、难治性高血压 难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，使用足够剂量且

7、合理搭配的 33种以上抗高血压药物（包括利尿剂），140/90mmHg4412。表 12. 难治性高血压药物治疗推荐8、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS ）是最重要的高血压继发性原因，治疗包括改变生活方式、口 腔矫正器、五官科手术及持续气道正压通气（ CPAP ），其中 CPAP 是目前治疗 OSAS 首选和最有 效的方法。 仅有一些规模小、样本量少、统计力度不强的横向和纵向研究比较了不同种类抗高血压药对这一人 群的治疗作用。药物治疗推荐见表 13 。表 13.OSAS 相关性高血压药物治疗推荐9、肾血管性高血压 不论何种原因肾动脉狭窄所致的高血压，均需严格控制血压，目标血压为140/90mmHg14。14.肾血管性高血