慢性阻塞性肺疾病专业知识培训培训课件

1、慢性阻塞性肺疾病专业知识培训慢性阻塞性肺疾病专业知识培训学习目标1.掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、健康史、临床表现、护理措施及健康教育。2.熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。2慢性阻塞性肺疾病专业知识培训学习目标2慢性阻塞性肺疾病专业知识培训一、概念 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一组以慢性、持续性气流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。 3慢性阻塞性肺疾病专业知识培训一、概念 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstr

2、u流行病特征常见病 、多发病40岁以上患病率8.2%WHO: 死亡率居所有死因第四 2020年，世界疾病经济负担第5位世界COPD日：每年11月第3周的星期三4慢性阻塞性肺疾病专业知识培训流行病特征常见病 、多发病4慢性阻塞性肺疾病专业知识培训临床上COPD主要与慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿密切相关。5慢性阻塞性肺疾病专业知识培训临床上COPD主要与慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿密切相关。慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 病人每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，连续2年或2年以上，并排除其他已知原因的

3、咳嗽，即可诊断为慢支。6慢性阻塞性肺疾病专业知识培训慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其慢性阻塞性肺气肿(简称肺气肿) 指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有气道壁破坏的病理状态。7慢性阻塞性肺疾病专业知识培训慢性阻塞性肺气肿(简称肺气肿)7慢性阻塞性肺疾病专业知识培训二、护理评估（一）健康史多因素长期反复作用1.吸烟：为重要的发病因素，烟草中的化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。2.感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。3.理化因素：

4、职业粉尘和化学物质，可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。8慢性阻塞性肺疾病专业知识培训二、护理评估1.吸烟：为重要的发病因素，烟草中的化学物质，可4气候 气温突变5过敏因素 6其他 蛋白酶抗蛋白酶失衡、呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养失调等9慢性阻塞性肺疾病专业知识培训4气候 气温突变9慢性阻塞性肺疾病专业知识培训（二）临床表现1、慢性支气管炎1.症状：特点：起病缓，病程长，反复发作。主要症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息，反复感染诱因：寒冷、吸烟、劳累、感冒后可引起急性发作或症状加重，气候转暖时症状可自然缓解。重症病人四季不断发病，在冬春季加剧。2慢性阻

5、塞性肺气肿 2.体征 早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气延长。1.症状 主要症状是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。2.体征 早期体征不明显。随着病情发展视诊：桶状胸，呼吸动度减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界下降：听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿啰音。 最突出表现：长期、反复、逐渐加重的咳嗽并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病10慢性阻塞性肺疾病专业知识培训（二）临床表现1、慢性支气管炎1.症状：2慢性阻塞性2.体征COPD

6、的分期 1.急性加重期 在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多。2.稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。11慢性阻塞性肺疾病专业知识培训COPD的分期 1.急性加重期 在短期内咳嗽、咳痰、气（三）实验室检查1.呼吸功能检查2痰液检查 3X线检查 4血液检查 5动脉血气分析 痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。 细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多。肺气肿缺氧时可有红细胞、血红蛋白增多。 PaO2降低，PaCO2正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值

7、降低。判断气流受限的主要客观指标。FEV1/FVC%是评价气流受限的敏感指标。肺气肿征：胸廓扩张，肋骨变平，肋间隙增宽，膈低平12慢性阻塞性肺疾病专业知识培训（三）实验室检查1.呼吸功能检查2痰液检查 3X线检查 （四） COPD严重程度分级 13慢性阻塞性肺疾病专业知识培训（四） COPD严重程度分级 13慢性阻塞性肺疾病专业知识培（五）心理-社会状况 COPD在社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。14慢性阻塞性肺疾病专业知识培训（五）心理-社会状况 COPD在社会、经济、心控制感染 对症治疗（祛痰、平喘、吸氧） 呼吸功能锻炼 （六）治疗要点15慢性阻塞性肺疾病专业知识培训控制感染 对症

8、治疗（祛痰、平喘、吸氧） 呼吸功能锻炼 （六）三、护理诊断营养失调：低于机体需要量 与痰液粘稠、咳嗽无力有关。 清理呼吸道无效 与COPD致通气障碍有关。 气体交换受损 缺乏COPD防治知识 知识缺乏 与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。营养失调：低于机体需要量 与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。营养失调：低于机体需要量 与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。营养失调：低于机体需要量 与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。缺乏COPD防治知识 知识缺乏 营养失调：低于机体需要量 与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。自发性气胸。 潜在并发症 16慢性阻塞性肺疾病专业知

9、识培训三、护理诊断营养失调： 与痰液粘稠、咳嗽无力有关四、护理目标病人能有效进行呼吸功能锻炼、呼吸功能改善 。 能有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅 。 能合理膳食，补充营养，营养状况改善，掌握并运用COPD的防治知识。17慢性阻塞性肺疾病专业知识培训四、护理目标病人能有效进行呼吸功能锻炼、呼吸功能改善 。 能五、护理措施（一）气体交换受损 1调整体位 卧床时，取半坐或端坐位 18慢性阻塞性肺疾病专业知识培训五、护理措施1调整体位 卧床时，取半坐或端坐位 182吸氧 长期家庭氧疗（LTOT） 鼻导管持续低流量、低浓度吸氧：氧流量12L/min，氧浓度25%29%，每天持续1015h 19慢性阻塞性肺疾

10、病专业知识培训2吸氧 长期家庭氧疗（LTOT） 鼻导管持续低流量、3遵医嘱应用平喘药物 可吸入2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气雾剂，或口服茶碱类药物 。20慢性阻塞性肺疾病专业知识培训3遵医嘱应用平喘药物 可吸入2肾上腺素受体慢性阻塞性肺疾病专业知识培训培训课件2）腹式呼吸锻炼 22慢性阻塞性肺疾病专业知识培训2）腹式呼吸锻炼 22慢性阻塞性肺疾病专业知识培训 除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳药物。 1溴己新（必嗽平） 816mg，每日3次 2盐酸氨溴索 30mg，每日3次 3N-乙酰半胱氨酸 0.2g，每日3次 4羧甲司坦 0.5g，每日3次 （

11、二）清理呼吸道无效 23慢性阻塞性肺疾病专业知识培训 除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，还应遵医嘱应用1增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 1增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 1增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 2合理饮食 一般病人给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物 。 （三）营养失调 24慢性阻塞性肺疾病专业知识培训1增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺1增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 1增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 3营养状况监测 评估营养状况 动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反

12、映能量代谢的总体情况。 肱三头肌皮褶厚度测量 25慢性阻塞性肺疾病专业知识培训1增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺(四）潜在并发症：自发性气胸自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。 26慢性阻塞性肺疾病专业知识培训(四）潜在并发症：自发性气胸26慢性阻塞性肺疾病专业知识培训1避免诱因 如：航空、潜水作业，抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、大笑等。2病情监测 监测病人的生命体征，若突然出现剧烈胸痛、咳嗽及进行性加重的呼吸困难，应警惕自发性气胸的发生。 27慢性阻塞性肺疾病专业知识培训1避免诱因 2病情监测 27慢性阻塞性肺疾病专

13、业知识3配合处理 1）小量气胸病人应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛药物。2）气胸量大，呼吸困难严重，应立即排气减压或胸腔闭式引流 28慢性阻塞性肺疾病专业知识培训3配合处理 28慢性阻塞性肺疾病专业知识培训（五）健康教育1心理指导 向病人及家属介绍COPD相关知识，使其认识到疾病虽然是不可逆的，但积极治疗和护理可减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情发展，提高生活质量。 2避免诱因 如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。29慢性阻塞性肺疾病专业知识培训（五）健康教育1心理指导 2避免诱因 29慢性阻塞性3预防上呼吸道感染 上呼吸道感染是使COPD病情加重的主要因素，教育病人日常生活中注意预防。

14、 4合理休息与活动 急性加重期卧床休息，稳定期坚持力所能及的活动，尽可能生活自理。30慢性阻塞性肺疾病专业知识培训3预防上呼吸道感染 4合理休息与活动 30慢性阻塞性5坚持长期呼吸功能锻炼及家庭氧疗。6自我病情监测指导 告知病人发现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重或出现发热等表现时，应及时就医，以防病情恶化。31慢性阻塞性肺疾病专业知识培训5坚持长期呼吸功能锻炼及家庭氧疗。6自我病情监测指导 六、护理评价 病人是否能进行呼吸功能锻炼 能否有效咳嗽，排痰是否顺畅 。是否能自我监测病情 。32慢性阻塞性肺疾病专业知识培训六、护理评价 病人是否能进行呼吸功能锻炼 能否有效咳嗽，排痰思考题填空题1当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿病人 检查出现气流受阻并且不能 时，则诊断为COPD。2. 是慢性阻塞性肺气肿最主要的原因。3长期、反复、逐渐加重的 是慢支最突出的表现。肺功能 完全可逆 慢支 咳嗽 33慢性阻塞性肺疾病专