慢性肾脏病防治培训课件

1、慢性肾脏病防治慢性肾脏病防治肾脏的位置、大小和结构人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎的两旁。肾脏长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重量120-150克。左肾较右肾略大。肾脏的主要结构：肾小球、肾小管、集合管和肾盂2011-4-15慢性肾脏病防治2肾脏的位置、大小和结构人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎的2011-4-15慢性肾脏病防治32011-4-15慢性肾脏病防治32011-4-15慢性肾脏病防治42011-4-15慢性肾脏病防治4人体肾脏的主要功能生成尿液、维持水的平衡排出人体的代谢产物和有毒物质调节电解质和酸碱平衡分泌红细胞生成素（EPO）生成活性维生素D分泌血管活性物质

2、（肾素、血管紧张素、前列腺素）激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高血糖素、降钙素）2011-4-15慢性肾脏病防治5人体肾脏的主要功能生成尿液、维持水的平衡2011-4-15慢肾脏的主要功能肾脏每一天滤过和清洁约200升的血液数量相当于10桶饮用水！2011-4-15慢性肾脏病防治6肾脏的主要功能肾脏每一天滤过和清洁约200升的血液2011-什么是慢性肾脏病 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)肾损害（肾结构或功能异常） 3个月，伴/不伴GFR降低。可表现为下列之一： 病理异常 肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常) GFR60ml/min/1.

3、73m2 3个月, 伴或不伴肾损 害指标。2011-4-15慢性肾脏病防治7什么是慢性肾脏病 慢性肾脏病(Chronic Kidney肾小球滤过功能（GFR）定义：是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和分子大小不同的溶质，滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能，即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多水分的功能。评价方法血清肌酐肌酐清除率同位素测GFR血清尿素氮2011-4-15慢性肾脏病防治8肾小球滤过功能（GFR）定义：是指循环血液经过肾小球毛细血管0.10.24.33.1 5期 154期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m

4、23.3患病率ESRD（终末期肾病）K/DOQI 2004CKD的分期美国CKD患病率11%美国每 9 个成年人中有1 个CKD患者, 更多的人有 CKD危险因素2011-4-15慢性肾脏病防治90.10.24.33.1 5期 154期 15慢性肾脏病包括哪些疾病慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、遗传性肾脏病等 目前我国的常见肾脏病原发性慢性肾小球肾炎高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病慢性间质性肾炎多囊肾2011-4-15慢性肾脏病防治10慢性肾脏病包括哪些疾病慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质北京市石景山地区中老年CKD的流调项目男性（1144例）女性（1166例）合

5、计（2310例）高血压551（48.2）536（46.0）1087 （47.1）糖尿病328 （28.7）319（27.4）647 （28.0）白蛋白尿68 （5.9）76（6.5）144 （6.2）肾功能下降31 （2.7）38（3.3）69 （3.0）血尿或非感染性白细胞尿2 （0.09）18 （1.54）20 （0.87）CKD1期47 （4.1）51 （4.4）98 （4.2）CKD2期17 （1.5）34 （2.9）51 （2.2）CKD3期29 （2.5）37 （3.2）66 （2.9）CKD4期1 （0.1）1 （0.1）2 （0.1）合计94 （8.2）123 （10.5）21

6、7 （9.4）CKD危险因素、肾脏损伤及CKD患病率中华肾脏病杂志 2006，22(2)67-712011-4-15慢性肾脏病防治11北京市石景山地区中老年CKD的流调项目男性（1144例）女性1999年全国透析移植登记49.9 14.5 9.6 2.8 23.22011-4-15慢性肾脏病防治121999年全国透析移植登记49.9 14慢性肾脏病的危险因素患糖尿病、高血压、心血管疾病有肾脏病家族史肥胖、高血脂、高尿酸长期使用肾毒性药物慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝状态自身免疫性疾病高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒年龄65岁以上2011-4-15慢性肾脏病防治13慢性肾脏病的危险因素患糖尿病、高血压、

7、心血管疾病2011-4慢性肾脏病的症状大多数慢性肾脏病早期可完全没有症状或症状较少；随着病情进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。早期：疲劳、乏力，眼睑、颜面下肢浮肿，尿中大量泡沫尿尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。2011-4-15慢性肾脏病防治14慢性肾脏病的症状大多数慢性肾脏病早期可完全没有症状或症状较少慢性肾脏病的症状出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症状逐渐明显，疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝。化验检查可发现贫血、血清肌酐、尿素氮升高。2011-4-15慢性肾脏病防治15慢性肾脏病

8、的症状出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症状逐渐明为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊慢性肾脏病可以完全没有症状或症状不明显肾脏代偿能力强大，即使肾脏功能已经损失50，仍可没症状单位体检可能不做肾功能目前检查肾功能的方法缺乏早期敏感指标2011-4-15慢性肾脏病防治16为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊慢性肾脏病可以完全没为什么慢性肾脏病必须早期防治慢性肾脏病如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至危及生命；同时，也极大增加患者家庭及社会的经济负担。2011-4-15慢性肾脏病防治17为什么慢性肾脏病必须早期防治慢性肾脏病如

9、不早期防治，病情将逐慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图正常人群危险性增加损伤GFR肾衰竭CKD死亡并发症CKD危险因素筛查减少CKD危险因素，CKD筛查诊断和治疗治疗合并症减慢进展估计进展治疗并发症准备肾脏替代治疗透析或肾移植2011-4-15慢性肾脏病防治18慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图正常人群危险性增加损对没有肾病的人群要做好预防具体措施减少盐的摄入、饮食宜清淡平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物尿酸、尿素氮等都需要肾脏排除适当多饮水、不憋尿有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒2011-4-15慢性肾脏病防治19对没有肾病的人群要做好预防具

10、体措施2011-4-15慢性肾脏对没有肾病的人群要做好预防当患扁桃体炎时，及时采用抗生素治疗戒烟；饮酒适量，避免酗酒避免滥用药物妇女怀孕前检查尿常规、肾功能、血压等每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超2011-4-15慢性肾脏病防治20对没有肾病的人群要做好预防当患扁桃体炎时，及时采用抗生素治疗对高危人群进行及时有效治疗，防止慢性肾脏病发生（一级预防）应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸、高血脂），在专科医师指导下坚持药物治疗合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂饮食密切观察血压、血糖、血尿酸、血脂等指标至少每半年1次尿常规，尿微量白蛋白、肾功能检查2011-4-15慢性肾

11、脏病防治21对高危人群进行及时有效治疗，防止慢性肾脏病发生（一级预防）对已有早期肾病的患者要及时有效治疗，延缓或逆转慢性肾脏病进展（二级预防）积极治疗原发肾脏病，控制蛋白尿，尿蛋白5年 5-10年高灌注、高滤过期 DM25年50%5-10年MAU是糖尿病肾病的最早且可逆性标志糖尿病肾病的分期2011-4-15慢性肾脏病防治28运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 如何早期发现糖尿病肾病糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾脏损害，临床以出现持续蛋白尿为主要标志微量白蛋白尿30300mg/24h 2011-4-15慢性肾脏病防治29如何早期发现糖尿病肾病糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾脏损害怎样才能

12、预防发生糖尿病肾病长期有效地控制糖尿病积极治疗高血压少吃蛋白质、尽量选用优质蛋白质不使用对肾脏有害药物改善肾脏微血管病变，使用扩血管药、抗血小板凝聚和活血化瘀药改善生活习惯，适当运动，控制体重，戒烟酒2011-4-15慢性肾脏病防治30怎样才能预防发生糖尿病肾病长期有效地控制糖尿病2011-4-高血压的危害 流行病学 高血压的患病率18.8%（全国约1.6亿），治疗率24.7%，控制率6.1% 高血压的危害 长期高血压导致全身小动脉硬化，引起心脑血管疾病（心力衰竭、脑梗塞、脑出血）、肾小动脉硬化（晚期为尿毒症）、眼底病变（重者失明）2011-4-15慢性肾脏病防治31高血压的危害 流行病学20

13、11-4-15慢性肾脏病防治3高血压对肾脏的危害早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多中晚期可出现蛋白尿增多、肾功能不全和尿毒症2011-4-15慢性肾脏病防治32高血压对肾脏的危害早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白尿、夜如何早期发现高血压肾损害定期查尿常规和肾功能尿微量白蛋白尿和尿-2微球蛋白2011-4-15慢性肾脏病防治33如何早期发现高血压肾损害定期查尿常规和肾功能2011-4-1如何预防高血压肾损害有效控制血压130/80mmHg积极改善饮食习惯，尤其是限制盐的摄入积极合理地应用降压药2011-4-15慢性肾脏病防治34如何预防高血压肾损害2011-4-15慢性肾脏病防治

14、34常用的高血压药利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）受体阻滞剂a受体阻滞剂2011-4-15慢性肾脏病防治35常用的高血压药利尿剂2011-4-15慢性肾脏病防治35影响慢性肾脏病进展的因素不可控因素 年龄 性别 种族 遗传可控因素蛋白尿高血压糖尿病 胰岛素抵抗高脂血症高尿酸血症吸烟肥胖贫血高蛋白饮食高钠饮食2011-4-15慢性肾脏病防治36影响慢性肾脏病进展的因素不可控因素可控因素蛋白尿高尿酸血症2慢性肾脏病的治疗控制饮食降蛋白尿控制血压控制血糖降尿酸降血脂戒烟减肥纠正贫血纠正水、电解质酸碱紊乱2011-4-15慢性肾脏病防治37慢性肾脏病的治疗控制饮食2011-4-15慢性肾脏病防治37老年人的合理用药老年机体对药物的吸收、分布、代谢及排泄等均发生很大变化，因而使许多药物的作用增强或作用更加持久，甚至在血浓度较低的情况下也可出现毒副作用。2011-4-15慢性肾脏病防治38老年人的合理用药老年机体对药物的吸收、分布、代谢及排泄等均发老年