个案护理第二章第二节

1、第二章内科疾病护理第二节呼吸科一、肺炎患者的护理案例分析 患者，男性， 55 岁。半个月前感冒后出现发热，体温 ，近 1 周发热加重，体温最高时达，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。食欲减退。入院第1 天。体格检查： T39，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱。辅助检查：血常规：白细胞 109/L ，中性粒细胞 %，肝功能 ALT73U/L,AST69U/L。血气分析：， , 。胸部 CT示：右上肺阴影，双侧少量积液。诊断：细菌性肺炎。选择题1.该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么：（D）A 发热 2

2、周 B胸痛 C右肺阴影，双侧少量积液D痰涂片见革兰氏阳性、带荚膜的双球菌 E. 血常规白细胞109/L ，中性粒细胞 %2.肺炎球菌肺炎治疗首选：（B）A 二代头孢菌素B青霉素 C氧氟沙星D红霉素 E. 庆大霉素该病人的主要护理问题有：（ ABC）A 体温过高 B潜在并发症：感染性休克C疼痛 D生活自理能力欠缺E睡眠形态紊乱4.根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集？（ABCE）A 嘱病人用清水漱口， 去除食物残渣 B深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液 C采集的痰液放入专用痰标本盒内 D混有鼻涕、唾液的痰液可以送检 E及时送检该病例主要护理措施有哪些？（ BCD）A 鼓励其下床活动 B鼓励饮水，

3、做好口腔护理 C按急性病期护理 D胸痛患侧卧位E抗结核药物用药指导二、支气管哮喘患者的护理案例分析患者，男性， 66 岁，因反复咳痰喘20 年，加重伴呼吸困难3 天拟支气管哮喘急性发作入院。 20 年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状， 以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服波尼松。3 天前患者劳累后出现咳嗽，咯少量白色黏痰，未重视。今凌晨4 点出现呼吸困难加重，由“120”送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸， 咳嗽时发作， 咳少量白色黏痰，口唇、指甲发绀。入院P122 次 / 分，R33次/ 分，末梢血氧饱和度为88% ，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L/min

4、吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基波尼松龙静脉滴注。选择题1.该患者为支气管哮喘的典型表现是：（A）A 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B混合性呼吸困难C突发性胸痛伴呼吸困难D吸气性呼吸困难E咯血2.重症支气管哮喘的主要临床表现不包括：（E）A 端坐呼吸、大汗淋漓B呼吸频率 30 次 / 分 C心率 120 次/ 分 D 血氧饱和度90%E PaO260mmHg3.该病人使用糖皮质激素，下列哪些叙述时正确的：（ABDE）A 患者吸入糖皮质激素后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等B 长期服药可引起骨质疏松，应注意观察C 宜饭前服用，以增加药物吸收D 指导患者用药后要清水充分漱口E 注意观察用药后的疗效

5、和副作用4.该患者是重症哮喘，以下哪项措施不合适？（D）A尽可能找出过敏原，去除诱因B严密观察患者生命体征、神志等C给予低流量氧气吸入D痰多粘稠者限制水的摄入E改善通气，支气管解痉、控制感染，遵医嘱应用糖皮质激素5. “气体交换受损”的护理措施中，正确的是：（ACD）A有明确过敏原者，应尽快脱离过敏原B房间内科适当放些花草、地毯等C不宜食用鱼虾、蟹等易过敏的食物D氧疗E减少饮水量三、支气管扩张患者的护理案例分析患者，女性， 30 岁。因反复咳嗽、咳痰十余年，以晨起明显。近2 日来，因受凉后咳嗽咳痰加重，每日咯黄痰约100ml，今晨咯鲜血半碗，自感恶寒、发热，时有气促、胸闷等症状。体格检查： T

6、38 ， P84 次/ 分， R22 次 / 分， BP100/50mmHg,神清，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴洁未触及，右下肺闻及湿罗音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞8 109/L, 中性粒细胞70%，胸部 CT示：右下肺卷发样阴影，少许液平面。患者年幼时曾有：支气管肺炎“病史，曾行胸部高分辨 CT检查示右肺下叶基底段”柱状支气管扩张“。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。选择题该病人最主要的发病原因是：（）A 防御功能缺陷B婴幼儿支气管肺炎C.异物吸入 D. 肺结核 E. 受凉感冒患者痰量较多，排出不畅，故为该病人行体位引流，最合适的体位是：（）A 半卧位 B. 向左俯卧

7、位C坐位或健侧卧位D向左仰卧位E仰卧位3.给病人行体位引流时下列选项正确的是：（ABCE）A 引流时间一般安排在餐前B引流后给予清水漱口C引流体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下 D. 引流体位原则上抬高床头，引流支气管开口向下 E. 引流后复查肺部呼吸音及啰音变化4.该患者目前的护理诊断是什么？（AE）A 体温过高 B营养失调 C自我形象紊乱 D保持健康能力改变 E由窒息的危险，与痰多、大咯血而不能及时排出有关入院后第四天，患者咯血 150ml，突然出现烦躁不安、气急、口唇发绀、大汗淋漓等症状。该患者最可能发生的情况是：（ C）A 休克 B. 支气管哮喘C咯血窒息D心绞痛 E心律失常6

8、.如发生上述情况，可采取下列哪些护理方法进行抢救？（ADE）A 迅速挖出口、咽、喉、鼻部血块 B立刻建立静脉通道 C立刻采取 D立即采取头低脚高侧卧位，脸侧向一边 E轻拍背部对上述患者，近期应采取什么护理措施？（提示：经上述处理后，患者症状缓解（ ACDE）保持呼吸道通畅， 清除痰液 B. 进行户外活动， 增强体质 C. 给予心理支持， 帮助增强治疗信心 D. 增加营养，保证休息 E. 采取有效的预防和控制感染措施8.支气管扩张病人超声雾化吸入有什么注意事项？（提示： 医嘱“生理盐水20ml 加糜蛋白酶 5mg”超声雾化吸入）（ BC）A 雾化吸入宜在补液后进行 B雾化吸入宜在体位引流痰液前施

9、行 C帮助患者取舒适卧位或坐位 D雾化吸入后马上漱口 E雾化吸入宜在餐后施行四、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理案例分析患者女性， 78 岁，因“反复咳嗽气喘十余年，加重伴胸闷2 天“拟”慢性阻塞性肺疾病急性加重“入院。患者10 年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。2 天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢拉啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄脓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能未 FEV1/EEV70%，FEV180%预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿罗音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min 吸入，并予氨溴索化痰，头孢哌酮抗感

10、染，多索茶碱解痉平喘。选择题患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰黏不易咯出，并有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，从临床表现看可考虑患者出现(AC )A呼吸性酸中毒B脑疝先兆C.肺性脑病 D休克 E窒息先兆2. 该患者病情观察，应重点注意：（ABCD）A 咳嗽咳痰症状B胸闷及呼吸困难的程度C监测血气分析D肾功能E肝功能3. 如何帮助患者保持呼吸道通畅？（ABCDE）A教会患者有效咳嗽的方法B雾化吸入C机械吸痰D扣背 E适量饮水4. 为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是：（ABCE ）A经鼻腔吸气B半闭口呼气C缓慢呼气 D吸呼比为 2:1E 避免快速吸气或屏气5. 病

11、人出院后，建议长期家庭氧疗（LTOT），下列叙述中不正确的是：（B）A用于 COPD患者 B氧流量 34L/minC 每日持续吸氧15 小时以上 D当 PaO255mmHg时 E当 SaO288%五、慢性肺源性心脏病患者的护理案例分析 患者，女性， 79 岁，因“反复胸闷气喘 8 余年，加重伴嗜睡 1 天拟“喘证” “肺源性心脏病”入院。患者有“慢性阻塞性肺病” 20 余年。入院时患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，胸闷气喘明显，唇甲发绀，双下肢水肿，偶有心慌心悸。血气分析示： PaO240mmHg,PaCO280mmHg心电.图示：肺型P 波。心脏彩超示：右心肥厚。入院后予无创呼吸机辅助通气

12、，并予多索茶碱、氨溴索、头孢静滴，呋塞米静推，记录24小时出入量。选择题1 引起该患者肺源性心脏病的原因是：（B）A 重症肺结核B慢性支气管炎、肺气肿C肺间质纤维化D支气管扩张E肺炎2. 肺心病死亡的首要因素是：（D）A心律失常B休克 C DIC D 肺心脑病 E酸碱失衡3. 慢性肺源性心脏病患者急性加重期使用利尿剂，应警惕患者出现：（A）A低钾低氯性碱中毒 B低钾低氯性酸中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E稀释性低钠血症慢性肺源性心脏病出现呼吸困难，应采取哪些护理措施?(ABCE )A. 取半卧位或坐位 B. 保持呼吸道通畅 C.保持口腔清洁 D.一律给予高流量氧气吸入 E. 做好口腔护

13、理5. 患者入院 3 天神志转清， PaO252mmHg、PaCO267mmHg,此时如为患者吸氧应：（A）A低浓度（ 35%持续给养 B高流量吸氧 C按需给氧 D高流量间歇给氧 E低流量间歇给氧六、呼吸衰竭患者的护理案例分析：慢性支气管炎患者，男性，78 岁，因气温突降后咳嗽咳痰、高热收住入院。入院时患者意识模糊， 呼吸急促，右侧强迫位。 ,P120 次/ 分，R28次 / 分，BP 115/60mmHg, 口唇及四肢末梢发绀， 双肺可闻及哮鸣音及湿罗音， 面部及双下肢远端水肿， 反复咳嗽，咯中等量黄黏痰，不易咯出。血气分析： ,SPO280%,PaCO279mmHg入.院后予哌拉西林舒巴坦

14、抗炎，盐酸氨溴索化痰， 尼可刹米兴奋呼吸， 多索茶碱解痉平喘， 并予布地奈德 （普米克令舒）、异丙托溴铵雾化吸入，呼吸机辅助通气改善呼吸后神志逐渐转清。选择题导致该病人呼衰的病因是：（ C）A.重症肺结核B肺间质纤维C慢性支气管炎D胸部手术 E肺癌2.该病人最恰当的给氧方式为：（E）A 面罩给纯氧 B酒精湿化给氧 C鼻导管高浓度给氧 D鼻导管给纯氧 E鼻导管低浓度给氧该病例护理要点正确的是：（ ABE）A 遵医嘱及时正确采集血气分析标本并送检 B根据病情需要做气管插管的准备工作C鼓励其尽量做床上或床边活动 D从入院开始给予保健知识指导，尤其注意进行呼吸功能训练 E清除痰液，保持呼吸道畅通经过一

15、周的治疗，患者病情好转，为改善该病人的呼吸功能可采用： A. 支气管舒张剂 B. 床旁体操 C. 呼吸功能训练 D.氧疗该病例主要护理诊断为：（）. 自理能力缺陷B. 气体交换受损C. 潜在并发症 D. 清理呼吸道无效E. 急性意识障碍6. 关于呼吸兴奋剂的使用，下列护理措施错误的是：（CD）A尼可刹米、山梗菜碱时常用呼吸兴奋剂B维持呼吸道通畅C出现恶心、呕吐、面部或肢体抽搐时，应及时减药或停药 D呼吸肌麻痹的患者应该使用呼吸兴奋剂 E必须配合氧疗，因为呼吸兴奋剂使氧的消耗量增加呼吸衰竭缺氧伴 CO2潴留患者不可能出现：（ D）A呼吸深快B发绀C心率、血压变化D皮肤干燥E球结膜充血、水肿七、原

16、发性支气管肺癌患者的护理案例分析：患者，男性，因“右背疼痛9 个月”收住入院。步入病房，入院时患者右背部疼痛，咳嗽加重，咯少量白粘痰，痰液中偶夹有少许鲜红色血丝，声音嘶哑，偶有喷嚏，饮食睡眠可，二便正常；患者有吸烟史40 年，每天 2 包，已戒烟2 年。入院后胸部 CT示：右侧中央型肺癌；择期在局麻下行纤维支气管镜检查示：右下叶段支气管开口外压性狭窄；黏膜活检病理示：鳞状细胞癌。完善各项检查后拟行DP静脉化疗，具体方案为：地塞米松d0-d2, 多西他赛 120mgd1,顺铂 40mgd1-d3。选择题1 肺癌咳嗽的特点是：（）. 早起咳B .睡前咳C.长期晨咳D. 带喉音E. 金属音2. 该患

17、者出现声音嘶哑，应考虑：（C）A. 压迫食管 B. 压迫颈交感神经C.压迫喉返神经D. 压迫纵膈神经E. 压迫上腔静脉3. 化疗后病人出现了口腔溃疡，以下护理措施错误的是：（DE）A用锡类散涂患处 B不进食粗粝食物 C用生理盐水或硼砂溶液簌口 D控制喝水 E可以喝碳酸饮料诊断肺癌的最准确方法是：（ D）A胸部后前位片 B气管 - 支气管断层 C痰检脱落细胞 D纤维支气管镜活检 E肺部CT检查5. 上腔静脉阻塞综合征的临床表现有：（ABE）A颈部及上肢水肿 B头痛、头昏或眩晕 C眼球内陷 D同侧颈部或胸壁无汗或少汗E胸前部淤血化疗药物的毒性反应有哪些：（ ABDE）A骨髓抑制B 恶心、呕吐C便秘

18、 D.口腔溃疡 E . 静脉炎7.阿片类镇痛药有哪些副作用？（BCD）A脱发 B恶心、呕吐 C精神错乱 D便秘 E口腔溃疡8.病人完成 1 个疗程后出院，护士应做好以下健康指导：（ABDE）A戒烟，并注意避免被动吸烟B定期门诊复查C加强营养支持，但禁食吃鸡、鸭发物 D. 给予心理支持 E. 督促病人坚持治疗（放、化疗等）八、自发性性气胸患者的护理案例分析：老年男性，慢性咳嗽、咳痰 15 年，伴活动后气促 4 年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍， 随之出现呼吸困难， 就诊后拟 “右侧自发性气胸” 收住入院。查体：急性病容， T37， P118 次/ 分， R37次 / 分， BP130/65mmHg,气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（ - ）。急诊胸部正位片