急腹症临床诊断思路课件-2

1、1急腹症诊断和鉴别诊断阑尾疾病2014-04-0411急腹症诊断和鉴别诊断1 学生特点 临床三年级 基础知识 临床知识2 学生特点 临床三年级23 课程特点 病情多见 表现复杂 误诊率高33 课程特点 病情多见34 教学目标 熟悉 急腹症机制病因分类 急腹症的诊断和处理原则 急性阑尾炎的临床病理分型 急性阑尾炎手术方法 掌握 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 阑尾炎周围脓肿的处理原则44 教学目标 熟悉45 教学方法 穿针引线 寓教于乐55 教学方法 穿针引线56急性阑尾炎诊断和鉴别诊断66急性阑尾炎诊断和鉴别诊断67 急性阑尾炎（acute appendicitis） 1886 Fits 1889

2、 McBurney 25% 1：1000 090 2030 23：177 急性阑尾炎（acute appendicitis） 188 病因（etiology） 梗阻 细菌流水不腐 户枢不蠹88 病因（etiology） 梗阻流水不腐 户枢不蠹89 解剖特点（anatomy）管腔狭窄滤泡丰富99 解剖特点（anatomy）管腔狭窄滤泡丰富910解剖特点（anatomy）盲端细长迂曲独苗1010解剖特点（anatomy）盲端细长迂曲独苗1011 诊断（diagnosis） 症状（symptoms） 体征（signs） 实验室（laboratory） 影像学（radiology） 1111 诊断（d

3、iagnosis） 症状（symptoms）112 症状(symptoms) 腹痛 胃肠道症状 全身症状1212 症状(symptoms) 腹痛1213 机制 内脏痛 牵涉痛 躯体痛1313 机制 内脏痛1314 内脏痛(viseral pain) 慢痛 定位不明 张力变化 伴随症状1414 内脏痛(viseral pain) 慢痛1415 内脏痛-阶段性1515 内脏痛-阶段性1516 牵涉痛(referred pain)1616 牵涉痛(referred pain)1617 牵涉痛脊髓阶段脏器神经通路脊髓阶段膈肌周边肋间神经7-12T7-12膈肌中央膈神经C3-5肝、胆、胰、脾内脏大神经T

4、7-9胃、十二指肠内脏大神经T7-9小肠内脏大神经T9-11结肠、阑尾内脏小神经T11-12子宫、附件、肾、输尿管内脏最下神经T12-L11717 牵涉痛脊髓阶段脏器神经通路脊髓阶段膈肌周边肋间神经7-18 躯体痛(somatic pain) 锐痛 定位准 肌紧张1818 躯体痛(somatic pain) 锐痛1819 体征（signs） 右下腹压痛 腹膜刺激征（Blumberg） 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 1919 体征（signs） 右下腹压痛192020202021 实验室（laboratory） Blood Rt U

5、rine Rt -HCG 2121 实验室（laboratory） Blood Rt2122 影像学（radiology） 腹片 B超 CT 2222 影像学（radiology） 腹片2223阑尾炎？肾结石？妇科炎症？2323阑尾炎？肾结石？妇科炎症？2324鉴别诊断（differentiation） 是否腹腔外疾病所致腹痛 是否胸腹壁疾病所致腹痛 是否内科急腹症 是否妇科急腹症 外科急腹症鉴别诊断2424鉴别诊断（differentiation） 是否腹腔外疾25 小结 诊断 鉴别诊断2525 小结 诊断2526 思考题 转移性右下腹痛机制 急性阑尾炎鉴别诊断2626 思考题 转移性右下腹

6、痛机制2627参考资料外科学第8版，陈孝平/汪建平黄家驷外科学第6版，裘法祖组织学与胚胎学第1版，高英茂 Atlas of Human Anatomy, 3rd, Frank H. Netter 2727参考资料外科学第8版，陈孝平/汪建平27经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后28经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长