急性阑尾炎课件2

1、第三十三章 急性阑尾炎急性阑尾炎(2)课件1第三十三章 急性阑尾炎急性阑尾炎(2)课件1病例摘要及问题病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。 该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。 T36.9,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。 血WBC11.9109/L,N78%。腹透正常。问题: 1、诊断及诊断依据：（8分）； 2、鉴别诊断（4分）； 3、进一步检查（5分）； 4、治疗原则：（3分） 急性阑尾炎(2)课件2病例摘要及问题病例摘要：女，25

2、岁，右下腹疼痛4小时。急性阑课程目标知识目标：熟悉阑尾炎的病因熟悉阑尾炎的病理分型能力目标：掌握急性阑尾炎的诊断方法掌握急性阑尾炎的治疗方法情感目标：树立爱伤意识及与病人交流沟通技巧急性阑尾炎(2)课件3课程目标知识目标：急性阑尾炎(2)课件3阑尾的解剖部位形态血管神经结构急性阑尾炎(2)课件4阑尾的解剖部位急性阑尾炎(2)课件4阑尾位置盆位回肠后位盲肠内侧位盲肠外侧位急性阑尾炎(2)课件5阑尾位置盆位回肠后位盲肠内侧位盲肠外侧位急性阑尾炎(2)课件流行病学急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于2030岁的青年人男/女 = 23:1误诊率约20%死亡率0.1%0.5%急性阑尾炎(2)课件6

3、流行病学急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一急性阑尾炎(2)课病因阑尾管腔堵塞粪石阻塞35%淋巴滤泡增生 60%异物 4%细菌感染急性阑尾炎(2)课件7病因阑尾管腔堵塞急性阑尾炎(2)课件7病理单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔急性阑尾炎(2)课件8病理单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾炎阑临床表现腹痛转移性右下腹痛:开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。约经68 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。腹痛的特点急性阑尾炎(2)课件9临床表现腹痛转移性右下腹痛:腹痛的特点急性

4、阑尾炎(2)课件9恶心临床表现腹泻呕吐胃肠道症状急性阑尾炎(2)课件10恶心临床表现腹泻呕吐胃肠道症状急性阑尾炎(2)课件10发热心跳加速疲劳全身症状急性阑尾炎(2)课件11发热心跳加速疲劳全身症状急性阑尾炎(2)课件11右下腹局限性压痛a=Mc Burney b=Lanz c=Morris急性阑尾炎(2)课件12右下腹局限性压痛a=Mc Burney 急性阑尾炎(2)课件腹膜刺激征右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张急性阑尾炎(2)课件13腹膜刺激征右下腹压痛急性阑尾炎(2)课件13结肠充气试验(Rovsing征)急性阑尾炎(2)课件14结肠充气试验(Rovsing征)急性阑尾炎(2)

5、课件14腰大肌试验（ Psoas Sign ）阳性：阑尾位于腰大肌前方急性阑尾炎(2)课件15腰大肌试验（ Psoas Sign ）阳性：阑尾位于腰大肌前闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌急性阑尾炎(2)课件16闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌急实验室检查血白细胞数在12 万之间，中性约为80尿中可出现少量红细胞和白细胞。盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。老年病人血白细胞总数增高可不显著。急性阑尾炎(2)课件17实验室检查血白细胞数在12 万之间，中性约为80急性阑尾影像学检查B超急性阑尾炎(2)课件18影像学检查B

6、超急性阑尾炎(2)课件18影像学检查腹部平片急性阑尾炎(2)课件19影像学检查腹部平片急性阑尾炎(2)课件19影像学检查CT检查急性阑尾炎(2)课件20影像学检查CT检查急性阑尾炎(2)课件20腹腔镜检查 急性阑尾炎(2)课件21腹腔镜检查 急性阑尾炎(2)课件21鉴别诊断肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎盲肠后位： 右侧输尿管结石急性阑尾炎(2)课件22鉴别诊断肝后位：急性阑尾炎(2)课件22溃疡穿孔 “胃病”史突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹膈下游离气体急性阑

7、尾炎(2)课件23溃疡穿孔 “胃病”史急性阑尾炎(2)课件23异位妊娠破裂停经突发性下腹剧痛，持续性阴道少量流血宫颈举痛后穹窿饱满和触痛妊娠试验（+）B超急性阑尾炎(2)课件24异位妊娠破裂停经急性阑尾炎(2)课件24治疗传统阑尾切除术（OC）McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除（LC）Kurt Semm(1983)视频急性阑尾炎(2)课件25治疗传统阑尾切除术（OC）腹腔镜下阑尾切除（LC）Kurt 急性阑尾炎(2)课件26急性阑尾炎(2)课件26急性阑尾炎(2)课件27急性阑尾炎(2)课件27术后并发症出血切口感染粘连性肠梗阻残株炎粪瘘门静脉炎急性阑尾炎(2)课件28术后并发症出血

8、急性阑尾炎(2)课件28小结： 通过本节学习，要理解急性阑尾炎多发的原因与其解剖结构有关，且具有典型的炎症性的病理改变过程； 要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原则； 要了解目前最新的检查方法和治疗方法，即腹腔镜检查和腹腔镜治疗。急性阑尾炎(2)课件29小结：急性阑尾炎(2)课件29课后测试阑尾炎的病理类型有哪四种？上图是那一种阑尾炎类型？阑尾炎的手术方法有哪两种？上图是其中的哪一种手术方法？急性阑尾炎(2)课件30课后测试阑尾炎的病理类型有哪四种？上图是那一种阑尾炎类型？阑病例摘要及问题病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。 该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠

9、茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。 T36.9,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。 血WBC11.9109/L,N78%。腹透正常。问题: 1、诊断及诊断依据：（8分）； 2、鉴别诊断（4分）； 3、进一步检查（5分）； 4、治疗原则：（3分） 急性阑尾炎(2)课件31病例摘要及问题病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。急性阑参考答案一、诊断及诊断依据：（8分） （一）初步诊断（4分）急性阑尾炎 （二）诊断依据（4分） 25岁，右下腹疼痛4小时；（1分） 体检：下腹肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重；（2分） 血WBC11.9109/L,N78%。（1分）