急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件

1、急性胰腺炎和结核性腹膜炎急性胰腺炎和结核性腹膜炎急性胰腺炎和结核性腹膜炎概 念胰酶在胰腺内激活引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症急性胰腺炎和结核性腹膜炎急性胰腺炎和结核性腹膜炎急性胰腺炎和概 念胰酶在胰腺内激活引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症概 念胰酶在胰腺内激活引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症分 类轻型急性胰腺炎（90%）（Mild acute pancreatitis）重症急性胰腺炎（ Severe acute pancreatitis）分 类轻型急性胰腺炎（90%）分 类 病理分类：急性水肿型胰腺炎（90%） Acute interstitial pancreatitis急性出

2、血坏死性胰腺炎 Acute necrotizing pancreatitis分 类 病理分类：病因和发病机制病因和发病机制胆管疾病（胆源性急性胰腺炎）（胆结石、炎症、寄生虫）壶腹部出口梗阻Oddi括约肌功能不全细菌毒素胆管疾病（胆源性急性胰腺炎）（胆结石、炎症、寄生虫）急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件Biliary tract obstruction caused by a gallstone in the distal common bile duct. Biliary tract obstruction caus急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件F, 49 Y/O, there is much ex

3、udate between the gastric wall and the pancreatic parenchyma.F, 49 Y/O, the echoic foci was found in the CBD with acoustic shadowingF, 49 Y/O, there is much exuda急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件大量饮酒和暴饮暴食胰腺分泌乳头水肿，Oddi括约肌痉挛胰管内压呕吐肠内压 十二指肠内容物反流蛋白栓大量饮酒和暴饮暴食胰腺分泌胰管阻塞结石

4、寄生虫炎症肿瘤胰腺分裂症（pancreas divisum ）胰管阻塞急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件Picture 2. ERCP of pancreas divisum. Injection of contrast following cannulation of the minor ampulla (same patient as Picture 1) demonstrates filling of a separate larger duct of Santorini, which drains the entire pancreatic body and ta

5、il. Picture 1. ERCP of pancreas divisum. Contrast injection following cannulation of the ampulla of Vater demonstrates filling of the common bile duct and a small pancreatic duct of Wirsung, which drains the pancreatic head. Picture 2.Picture 1Picture 2. ERCP of pancreas di乳头部位病变憩室、输入袢综合征肠系膜上动脉综合征乳头

6、部位病变急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件手术与创伤内分泌与代谢障碍感染药物手术与创伤急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件发病机制胰腺分泌胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰酶抑制物 胰酶激活自身消化发病机制胰腺分泌 卵磷脂 溶血卵磷脂 组织坏死、溶血弹力蛋白酶破坏弹力纤维胰腺出血和血栓激肽原 激肽和缓激肽血管扩张、 通透性休克脂肪酶脂肪坏死、液化磷脂酶A激肽酶 磷脂酶A激肽酶炎症反应全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome SIRS)血小板活化因子肿瘤坏死因子炎症反应全身性炎症反应综合征(systemic infla微循环障

7、碍炎性介质血管活性物质微循环障碍炎性介质病 理水肿型：胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，少量腺泡坏死坏死型：腺泡、脂肪坏死。血管出血、坏死病 理水肿型：胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，少量急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件临床表现轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎临床表现轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎轻微脏器功能紊乱，临床恢复顺利无明显腹膜炎体征无严重代谢紊乱等临床表现轻型急性胰腺炎轻微脏器功能紊乱，临床恢复顺利重症急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症或两者兼有重症急性胰腺炎伴有脏器功能障碍临床表现腹痛：上腹中部，剧烈，向腰背部放射，弯腰抱膝疼痛可减轻恶心、呕吐和腹

8、胀发热休克水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、代碱、代酸、低钾、低钙、高血糖临床表现腹痛：上腹中部，剧烈，向腰背部放射，弯腰抱膝疼痛可减腹痛的机制刺激胰腺包膜的神经末梢刺激腹膜和腹膜后组织肠腔积气胰管阻塞胆囊炎、胆石症腹痛的机制刺激胰腺包膜的神经末梢休克的机制血液和血浆渗出呕吐缓激肽增加消化道出血休克的机制血液和血浆渗出体 征轻型：多数上腹压痛，无腹肌紧张与反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少重症：脉率快，血压，气促上腹部压痛显著，肌卫，反跳痛肠鸣音Grey-Turner征，Cullen征腹膜炎，胸膜炎黄疸体 征轻型：多数上腹压痛，无腹肌紧张与反跳痛，可有腹胀和肠R.E.Pounder et.al. 198

9、9R.E.Pounder et.al. 1989急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件病 程急性轻型：1周急性重症：23周病 程急性轻型：1周并发症全身:急性呼吸衰竭（ARDS）心律失常和心力衰竭急性肾衰竭消化道出血胰性脑病凝血异常多器官功能衰竭败血症及真菌感染高血糖慢性胰腺炎并发症全身:并发症局部：脓肿假性囊肿 并发症局部：急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件实验室检查白血球计数，红细胞压积血淀粉酶：大于正常值3倍起病8小时历时35天尿淀粉酶历时12周实验室检查白血球计数，红细胞压积急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件淀粉酶、肌肉酐清除率比值（CAm/CCr%）CAm/CCr%=尿淀粉酶血

10、淀粉酶血清肌酐尿肌酐100淀粉酶、肌肉酐清除率比值（CAm/CCr%）CAm/CCr血清脂肪酶：晚升高特异性血清正铁血蛋白：出血坏死性胰腺炎（+）血清脂肪酶：生化检查血糖胆红素ALT、LDH，白蛋白血钙低O2血症生化检查血糖腹部B超常规初筛检查，胰腺肿大、胰内胰周回声异常、脓肿、假性囊肿腹部B超常规初筛检查，CT检查评估胰腺炎严重程度；增强扫描诊断胰腺坏死；疑感染，CT引导下穿刺；发现局部并发症。CT检查评估胰腺炎严重程度；急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件诊

11、断急性上腹痛，上腹压痛血尿淀粉酶升高B超、CT发现胰炎 含第一项在内的2项以上指标，排除其他急腹症诊 断急性上腹痛，上腹压痛诊断标准符合下列4个条件之一者可诊断为SAP:有胰腺局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等）有器官功能衰竭Ranson评分3APACH评分8诊断标准符合下列4个条件之一者可诊断为SAP:55岁16109 11.1mmol/L250U/L350U/L下降10%上升1.8mmol/L2mmol/L4mEq/L6L 入院时年龄血白细胞 血糖ASTLDH入院48hHCTBUN血钙PaO2BE失液量急性胰腺炎Ranson标准55岁 急性胰腺炎Ranson标准急性生理学和慢性健康

12、评估系统APACH- SCOREAcute Physiology and Chronic Health EvaluationA: 总急性生理参数Total Acute Physiology Score ( APS) B: 年龄分数 Age pointsC: 慢性健康状况评分Chronic Health pointsTotal APACHE - SCORE: ABC急性生理学和慢性健康评估系统APACH- SCOREA鉴别诊断鉴别诊断溃疡穿孔病史突然发病剧烈腹痛板样腹肝浊音界消失膈下游离气体溃疡穿孔病史急性胰腺炎和结核性腹膜炎课件胆囊炎病史右上腹痛黄疸Murphy征（+）B超征象胆囊炎病史急性肠

13、梗阻阵发性绞痛肠鸣音肛门排便、排气停止X线征象急性肠梗阻阵发性绞痛心肌梗塞冠心病史心前压痛心电图改变心肌酶谱异常心肌梗塞冠心病史治 疗轻型：禁食、补液、对症治疗重症：监护补液、抗休克抑制胰液分泌：禁食、生长抑素止痛抗生素治 疗轻型：治 疗内镜下Oddi括约肌切开术治 疗内镜下Oddi括约肌切开术Vedio Needle-knife papillotomy in patient with stone impacted in the papillary orifice. This is the easiest and safest setting in which to perform needle-knife precut. The stone del