急性呼吸衰竭专题知识培训课件

1、急性呼吸衰竭专题知识急性呼吸衰竭专题知识定 义 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。急性呼吸衰竭专题知识2定 义 急性呼吸衰病 因一、气道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻 如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等，异物 2、下呼吸道急性梗阻 如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等急性呼吸衰竭专题知识3病 因一、气道阻塞：急性呼吸衰竭专题知识病 因二、肺实质改变： 重症肺炎、肺实变 肺不张、尘肺、氧中毒三、肺水

2、增多： 心源性肺水肿、容量过荷、 ARDS 、溺水、吸入性肺炎等 急性呼吸衰竭专题知识4病 因二、肺实质改变：急性呼吸衰竭专题知识4病 因四、肺血管疾病： 各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调 如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等急性呼吸衰竭专题知识5病 因四、肺血管疾病：急性呼吸衰竭专题知病 因五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液六、神经肌肉疾病：呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等急性呼吸衰竭专题知识6病 因五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性分 类一、I 型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与

3、高碳酸血症并存型二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭三、中枢性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作急性呼吸衰竭专题知识7分 类一、I 型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰竭病理生理 一、肺通气功能障碍通气不足 肺内分流 PaO2PaCO2 限制性通气障碍 通气性通气障碍急性呼吸衰竭专题知识8病理生理 一、肺通气功能障碍通气不足 肺内分流 PaO2病理生理二、肺弥散功能障碍肺泡毛细血管膜两侧气体分压差肺泡膜面积与厚度血液与肺泡接触时间气体弥散常数急性呼吸衰竭专题知识9病理生理二、肺弥散功能障碍急性呼吸衰竭专题知识9病理生理三、肺泡通气与血流比例（V/Q)失调1、肺泡通气不足2、肺

4、泡血流不足急性呼吸衰竭专题知识10病理生理三、肺泡通气与血流比例（V/Q)失调急性呼吸衰竭专题病理生理四、肺内分流量增加（QS/QT)解剖分流真性分流QS/QT增加与V/Q失调差异急性呼吸衰竭专题知识11病理生理四、肺内分流量增加（QS/QT)急性呼吸衰竭专题知识临床表现一、低氧血症1、神经系统轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡急性呼吸衰竭专题知识12临床表现一、低氧血症急性呼吸衰竭专题知识12临床表现2、心血管系统心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩心率减慢、循环衰竭、心脏停搏肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰急性呼吸衰

5、竭专题知识13临床表现2、心血管系统急性呼吸衰竭专题知识13急性呼吸衰竭专题知识培训课件临床表现5、凝血功能：DIC6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害7、肾功能：少尿、氮质血症8、代谢：代谢性酸中度急性呼吸衰竭专题知识15临床表现5、凝血功能：DIC急性呼吸衰竭专题知识15临床表现二、高碳酸血症1、中枢神经系统： 脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤急性呼吸衰竭专题知识16临床表现二、高碳酸血症急性呼吸衰竭专题知识16临床表现2、心血管系统3、呼吸系统4、水电、酸碱平衡急性呼吸衰竭专题知识17临床表现2、心血管系统

6、急性呼吸衰竭专题知识17诊 断 1、病史 2、临床表现 3、血气分析 4、胸部X线 5、其他检查急性呼吸衰竭专题知识18诊 断 1、病史急性呼吸衰竭专题知识18鉴别诊断 1、心源性肺水肿:原因，症状，体征，治疗效果 2、肺部感染：病史，症状，体征，治疗效果急性呼吸衰竭专题知识19鉴别诊断急性呼吸衰竭专题知识19治 疗一、病因治疗：二、呼吸支持疗法1、保持气道通畅2、氧疗3、机械通气急性呼吸衰竭专题知识20治 疗一、病因治疗：急性呼吸衰竭专题知识201、鼻导管吸氧2、面罩吸氧3、储气囊面罩吸氧4、加压控制通气氧治疗急性呼吸衰竭专题知识21氧治疗急性呼吸衰竭专题知识21急性呼吸衰竭专题知识22急性

7、呼吸衰竭专题知识22机械通气 常用通气模式控制通气（control-mode ventilation,CMV)辅助/控制通气（assist/control-mode ventilation,A/CMV)间隙指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV),同步间隙指令通气（synchronized IMV,SIMV)急性呼吸衰竭专题知识23机械通气 常用通气模式急性呼吸衰竭专题知识23机械通气4.压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）5.呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）急性呼吸衰竭专题知识24机械通气4.压力支持通气（pressure support 呼吸参数的调节1、通气模式：IMV, A/CMV2、潮气量(VT)（ml/kg）：10153、呼吸频率（RR）：8-124、吸入氧浓度FiO2：0.41.05、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.06、吸气时间(秒）：127、吸气停顿时间(秒） ：00.68、PEEP（cmH2O）：25*急性呼吸衰竭专题知识25呼吸参数的调节1、通气模式：IMV, A/CMV急性呼吸衰竭治 疗三、控制感染四、维持循环稳定五、营养支持六、预防并发