心血管疾病的手术治疗课件

1、心血管疾病的手术治疗Cardiovascular Diseases新乡医学院第一临床学院外科学教研室周朝元 联系方式：4402423心血管疾病的手术治疗Cardiovascular Dise主要内容1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术主要内容1、心脏解剖1、心脏解剖心包心肌、心腔及大血管瓣膜结构冠状动脉传导束1、心脏解剖心包心脏外观心脏外观 心腔、大血管及瓣膜结构心腔、大血管及瓣膜结构心脏瓣膜心脏瓣膜冠状动脉冠状动脉心脏传导束心脏传导束2、心脏手术分类 2、心脏手术分类 哪些心脏病需要手术？先天性心脏病瓣膜病冠心病大血管疾病心脏肿瘤 哪些心脏病

2、需要手术？先天性心脏病分 类一、先天性心脏病：1、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏窦瘤破裂、冠状动脉瘘、主肺动脉间隔缺损等。2、右向左分流型：法洛四联征、大动脉转位、右室双出口等。3、无分流型：肺动脉瓣狭窄等。分 类一、先天性心脏病：心血管疾病的手术治疗课件二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症。四、心脏肿瘤：粘液瘤等。五、大血管疾病：胸主动脉瘤等。分 类二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主要诊断方法症状：差异较大，一般无特异性，如疲劳、气急、心悸、紫绀、浮肿等。心脏体征：特别是心脏杂音

3、有特异性，根据杂音性质可获得初步诊断。超声心动图：心脏彩超可观察心脏结构，做出明确诊断，所以最重要。主要诊断方法症状：差异较大，一般无特异性，如疲劳、气急、心悸心脏X线像：可获得间接诊断依据。心电图：常规检查，可诊断有无心律失 常、心肌缺血、心肌肥厚等。心导管检查：一般不用，对复杂病例可确诊。主要诊断方法心脏X线像：可获得间接诊断依据。主要诊断方法 心脏病的治疗方法1、 外科治疗2、药物治疗3、介入治疗 心脏病的治疗方法1、 外科治疗2、心脏手术分类非体外循环手术：动脉导管结扎术、 冠脉搭桥术 肺动脉瓣切开 体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术 室缺修补术 房室管畸形 心脏不停跳：房缺缝合 2、

4、心脏手术分类非体外循环手术：动脉导管结扎术、主要内容1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术主要内容1、心脏解剖体外手术常用一次性物品1、常规用物 电刀、灯把、吸引器、23号、11号刀、普外科套针、1#7#10#线（儿童）4#7#线、阻断带（成人）、无损伤线、12# 尿管x2、10号尿管x1、手术薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物 骨腊、0/4 prolene、0/2微乔、0/3或0/4快微乔、心脏补片、垫片、钢丝、圈线、速记纱、起搏导线 体外手术常用一次性物品1、常规用物心脏手术常用仪器设备高频电刀负压吸引器头灯胸骨锯射频仪：瓣膜病同时伴有房颤电除颤

5、器：心脏复跳不成功出现颤抖波起搏器：术中或术后需要电辅助起搏输液泵：术后不拔管心脏手术常用仪器设备高频电刀体外循环人员提供物品（8件） *主动脉插管 *上腔插管、下腔插管 *灌注针、灌注管道 *右心吸引头 *左房引流管 *管道体外循环人员提供物品（8件） *主动脉插管人造代用品人造心脏瓣膜 人造瓣环人造血管 补片手术缝线人造代用品人造心脏瓣膜 人造瓣环人造心脏瓣膜 人造心脏瓣膜 人造瓣环人造瓣环各种人工心脏瓣膜各种人工心脏瓣膜各种人工心脏瓣膜各种人工心脏瓣膜双叶机械瓣双叶机械瓣带支架生物瓣带支架生物瓣无支架生物瓣无支架生物瓣心血管疾病的手术治疗课件心血管疾病的手术治疗课件保留二尖瓣后瓣的置换术

6、保留二尖瓣后瓣的置换术机械瓣二尖瓣置换机械瓣二尖瓣置换人造血管人造血管补片 补片 主要内容1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术主要内容1、心脏解剖 利用特殊人工装置将回心血流引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。又称心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB)。 目的：暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心脏直视手术提供无血或少血的手术野。 体外循环 利用特殊人工装置将回心血流引出体外，进行气体外循环原理 体外循环原理 体外循环基本装置血泵 氧合器变温器 滤器动静脉插

7、管 管道体外循环基本装置血泵 氧合器体外循环示意图体外循环示意图体外循环机体外循环机氧合器氧合器血泵、氧合器、滤器血泵、氧合器、滤器动、静脉插管动、静脉插管心血管疾病的手术治疗课件体外循环心脏手术步骤 6步开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸体外循环心脏手术步骤 6步开胸开胸开胸建立体外循环步骤 肝素化主动脉过带主动脉荷包（3针）、上腔荷包（1针）主动脉插管、上腔插管、插灌注管循环开始下腔荷包（1针）、下腔插管上、下腔过带、插左心引流管（1针）主动脉阻断、冷停跳灌注建立体外循环步骤 肝素化体外循环心脏手术步骤 开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸体外循环心脏

8、手术步骤 开胸 室缺修补手术 室缺修补手术心血管疾病的手术治疗课件小室缺0/4无损伤线八字缝合小室缺0/4无损伤线八字缝合心血管疾病的手术治疗课件补片缝合后的室缺补片缝合后的室缺体外循环心脏手术步骤 开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸体外循环心脏手术步骤 开胸撤离体外循环1、缝合心脏同时头低位倒吸。2、倒吸停止，撤离左心引流管及灌注管。3、并行下生命体征允许阻断下腔管，撤离下腔管。4、停体外循环机，撤离上腔管，生命体征良好管道血液回收。通过主动脉管给血。5、鱼精蛋白中和后撤离主动脉插管，通过外周静脉给血。撤离体外循环1、缝合心脏同时头低位倒吸。体外循环心脏手术步骤 开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸体外循环心脏手术步骤 开胸关胸（1）清点器械、敷料等数目；（2）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）9*24角 针7#缝皮固定引流管；（3）缝合心包、上窝：普外二号圆针1或4号线缝心包（4）固定胸