心衰心力衰竭培训课件

1、心衰心力衰竭心衰心力衰竭心力衰竭(heart failure)一、概 述2心衰心力衰竭心力衰竭(heart failure)一、概 述2心衰心力衰竭(heart failure) 指由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和或射血能力而引起的一组临床综合症。主要临床表现为呼吸困难、乏力、液体储留。3心衰心力衰竭心力衰竭(heart failure) 指由于心脏器质【心力衰竭的分类】 三、按左室射血分数是否正常分类 射血分数降低、射血分数正常心衰 一、按心力衰竭发生的速度分类 急性心力衰竭 、慢性心力衰竭 二、按心力衰竭发生的部位分类 左心衰竭 、右心衰竭 、全心衰竭 4心衰心力衰竭【心力衰竭的分

2、类】 三、按左室射血分数是否正常分类 一、按心 一、基本病因原发性心肌损害 心肌缺血和心肌梗死 心肌疾病 心肌代谢障碍 心脏负荷过重 后负荷（压力负荷）过重 前负荷（容量负荷）过重 慢性心力衰竭一、病 因5心衰心力衰竭 一、基本病因慢性心力衰竭一、病 因5心衰心力衰竭 （1）感染（2）心律失常 （3）生理或心理压力过大 （4）心脏负荷增加 (5)合并其它疾病 或原有疾病突然加重（6）其它：妊娠,洋地黄治疗不当慢性心力衰竭二、诱因6心衰心力衰竭 慢性心力衰竭二、诱因6心衰心力衰竭【病理生理】1.代偿机制（1）.Frank-Starling机制增加心脏前负荷心室舒张末期容积心排量和心脏做功心房压、

3、静脉压心室扩张,舒张末压力增高肺充血7心衰心力衰竭【病理生理】1.代偿机制增加心脏前负荷心室舒张末期容积心排量【病理生理】（2）心肌肥厚后负荷 心肌肥厚心肌收缩力增加克服后负荷阻力维持正常排血量心肌细胞能量不足,心肌细胞死亡心肌顺应性差心室舒张末压增高8心衰心力衰竭【病理生理】（2）心肌肥厚后负荷 心肌肥厚心肌收缩力【病理生理】（3）神经-体液的代偿机制1)交感神经兴奋性增强: 去甲肾上腺素水平增高增加心肌收缩,增加心率收缩外周血管、后负荷 ,HR ,耗氧心肌毒性作用心排量不足9心衰心力衰竭【病理生理】（3）神经-体液的代偿机制去甲肾上腺素水平增高增【病理生理】 （3）神经-体液的代偿机制 2

4、)肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 RAS系统激活心肌收缩力增强水、钠潴留细胞或组织重塑心排量不足调节血液再分配10心衰心力衰竭【病理生理】 （3）神经-体液的代偿机制RAS系统激活心肌收【病理生理】二.各种体液因子改变心钠肽,脑钠肽精氨酸加压素内皮素11心衰心力衰竭【病理生理】二.各种体液因子改变心钠肽,脑钠肽精氨酸加压素内 三、心室重塑（ventricular remodeling） 在致病因素作用下，心脏的几何形态、心肌细胞及其间质成份、心肌细胞的表型发生一系列改变的病理及病理生理现象称心脏重塑。 【病理生理】 心室重塑的过程是心脏从代偿走向失代偿的过程 12心衰心力衰竭 三、心室重塑（

5、ventricular remodeling “ 13心衰心力衰竭 “ 13心衰心力衰竭 临床演变的各阶段正常无症状性左心室功能不全代偿性心力衰竭失代偿性心力衰竭无症状正常运动能力正常左室功能无症状正常运动能力异常左室功能无症状运动能力异常左室功能有症状运动能力异常左室功能顽固性心力衰竭治疗未能控制症状Chronic Heart Failure14心衰心力衰竭 临床演变的各阶段正常无症状性左心室代偿性失代偿性无症状无症【临床表现】 心排血量减低肺淤血（左心衰竭）体循环淤血（右心衰竭）原发心脏病本身的表现 心力衰竭(heart failure)15心衰心力衰竭【临床表现】 心排血量减低心力衰竭(

6、heart failur 6分钟步行试验: 平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离步行距离150m 重度心衰步行距离150-425m 中度心衰步行距离426-550m 轻度心衰 【心功能分级】16心衰心力衰竭 6分钟步行试验:【心功能分级】16心衰心力衰竭 二、慢性心力衰竭17心衰心力衰竭 二、慢性心力衰竭17心衰心力衰竭 引起慢性心律衰竭的基础心脏病是高血压、冠心病 左心衰和全心衰最多 单纯右心衰少见一、慢性心力衰竭18心衰心力衰竭 引起慢性心律衰竭的基础心脏病是一、慢性心力衰一、慢性左心衰竭 症 状（肺淤血，心排量降低 ）不同程度的呼吸困难 : 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发

7、性呼吸困难 急性肺水肿 咳嗽、咯痰 咯血 乏力、疲倦、头昏、心慌 少尿、水肿及肾功损害症状 19心衰心力衰竭一、慢性左心衰竭 症 状（肺淤血，心排量降低 ）19心 体 征 肺部湿啰音 心脏体征 基础心脏病的体征 与心力衰竭有关的体征 发绀 一、慢性左心衰竭 20心衰心力衰竭 体 征 一、慢性左心衰竭 20心衰心力衰二、慢性右心衰竭 症 状（体循环淤血） 消化道症状 劳力性呼吸困难 乏力、疲倦、头昏、心慌 21心衰心力衰竭二、慢性右心衰竭 症 状（体循环淤血） 21心衰心 体 征 颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性 肝大及肝功损害 水肿 胸水和腹水 心脏体征 二、慢性右心衰竭 右心衰竭心脏体征 基础

8、心脏病的体征22心衰心力衰竭 体 征 二、慢性右心衰竭 右心衰竭心脏体征 三、慢性全心衰竭 左心衰竭和右心衰竭的相关症状及体征。 呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。原发性扩张性心肌病左右心室同时衰竭者，肺淤血表现往往不严重。主要为心排量减少的相关症状 23心衰心力衰竭三、慢性全心衰竭 左心衰竭和右心衰竭的相关症状及体征。23心【实验室及辅助检查】 X线检查 : 心影大小及外形 肺淤血及肺水肿表现 超声心动图 ：心腔大小及心腔结构 估计心脏功能 放射性核素检查 核磁共振成象（MRI）检查 心-肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查 24心衰心力衰竭【实验室及辅助检查】 X线检查 : 心影大小及外形

9、 病因治疗缓解症状防止心肌损害的进一步恶化延长寿命降低死亡率提高运动耐量，改善生活质量 【治疗要点】心力衰竭治疗25心衰心力衰竭【治疗要点】心力衰竭治疗25心衰心力衰竭 生存率病残率运动能力生活质量神经激素变化心衰的发展症状治疗的目的26心衰心力衰竭 生存率治疗的目的26心衰心力衰竭 治疗方法基本病因治疗一般治疗药物治疗慢性心力衰竭27心衰心力衰竭 治疗方法慢性心力衰竭27心衰心力衰竭一、病因治疗一)基本病因治疗 高血压、心肌缺血、心脏瓣膜病诱因治疗 感染、心律失常、甲亢、贫血 慢性心力衰竭28心衰心力衰竭一、病因治疗慢性心力衰竭28心衰心力衰竭 治疗：纠正加重心衰的因素妊娠心律失常感染甲亢血

10、栓栓塞心内膜炎肥胖高血压体力活动饮食过多29心衰心力衰竭 治疗：纠正加重心衰的因素妊娠心律失常感染甲亢血栓栓塞心内膜 二) 一般治疗休息限制钠盐摄入,但注意低钠血症运动锻炼慢性心力衰竭30心衰心力衰竭 二) 一般治疗慢性心力衰竭30心衰心力衰竭三）药物治疗1.利尿剂2.血管紧张素酶抑制剂3.受体拮抗剂4.洋地黄制剂慢性心力衰竭31心衰心力衰竭三）药物治疗慢性心力衰竭31心衰心力衰竭三）药物治疗利尿剂：排鉀利尿剂、保鉀利尿剂 RAS系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）: 血管紧张素受体拮抗剂（RAB）： 醛固酮拮抗剂(螺内脂) 控制心肌重塑,改善预后慢性心力衰竭32心衰心力衰竭三）药物

11、治疗慢性心力衰竭32心衰心力衰竭扩张血管、抑制心梗后的左室重构 减缓慢性心力衰竭的发展- 生存率- 住院率- 改善生活质量 与其它血管扩张剂相比，不产生神经 激素的激活作用或反射性心动过速。 无耐受性ACEI对心衰治疗的益处33心衰心力衰竭扩张血管、抑制心梗后的左室重构ACEI对心衰治疗的益处33心慢性心衰的治疗二）药物治疗 受体阻滞剂：除非有禁忌症或不能耐受，否则均应使用洋地黄： 硝酸异山梨酯 与治疗心衰药物联合应用34心衰心力衰竭慢性心衰的治疗二）药物治疗34心衰心力衰竭慢性心衰的治疗四）心脏再同步化治疗双心腔起搏 适用症：非缺血性心肌病左室射血分数35窦性心律心脏收缩不同步NYHA心功能

12、级或级35心衰心力衰竭慢性心衰的治疗四）心脏再同步化治疗双心腔起搏35心衰心力衰改善心室重构 1. ACEI 2. 受体阻滞剂 拮抗过代偿交感、儿茶酚胺系统， 改善心脏重构，保护心肌细胞 3. 醛固酮拮抗剂 4. 内皮素拮抗剂 慢性心衰的治疗36心衰心力衰竭改善心室重构 1. ACEI 慢性心衰的治疗36心衰心力衰竭五)、改善心脏的能量代谢 1. 万爽力2. 辅酶Q103. 维生素B14. 极化液5. 肉碱（Carnitine） 慢性心衰的治疗37心衰心力衰竭五)、改善心脏的能量代谢 1. 万爽力慢性心衰的治疗37心衰三、左室射血分数正常的治疗 概 念 心室顺应性下降，具有典型心力衰竭的临床表

13、现，而左室射血分数相对或接近正常(射血分数40%，亦有认为应50%）的临床病理生理综合征。 又称舒张性心力衰竭38心衰心力衰竭三、左室射血分数正常的治疗 概 念38心衰心力衰心包因素 如缩窄性心包炎；间质浸润性改变 如心脏淀粉样变性、 血色病、结节病，糖原累积症等；心内膜因素 如心内膜纤维化症等；心肌因素 包括肥厚、缺血、心脏老化，间质增生等。以后者最为常见， 引起心室顺应性障碍的因素：39心衰心力衰竭引起心室顺应性障碍的因素：39心衰心力衰竭【临床表现】 运动耐量下降，心排血量下降所致 劳力性呼吸困难左室舒张末期压力增高，肺淤血所致 双肺可闻及细湿啰音，心率快，奔马律亦为常见体征，心界往往正

14、常。 40心衰心力衰竭【临床表现】 运动耐量下降，40心衰心力衰竭【辅助检查】 X线胸片: 典型肺淤血或肺水肿表现， 心影大小正常或略大。超声心动图: 左房扩大，相对室壁厚度大于0.45。 左室舒张末及收缩末期内径正常。SPECT及心脏MRI: 均可显示舒张动能障碍和/ 或左室壁肥厚等。41心衰心力衰竭【辅助检查】 X线胸片: 典型肺淤血或肺水肿表现，41心衰心【诊断及鉴别诊断】 诊 断:心力衰竭症状及体征；各种检查显示心脏大小正常（或略大）或射血分数40%。 鉴别诊断与收缩性心力衰竭鉴别, 应与肺部疾病鉴别。心包因素、心肌间质浸润及心内膜因素引起的舒张性心力衰竭往往表现为右心衰竭为主，可资鉴

15、别。 42心衰心力衰竭【诊断及鉴别诊断】 诊 断:42心衰心力衰竭二、左室射血分数正常的治疗1） 受体阻滞剂2）鈣通道阻滞剂3）血管紧张素转换酶抑制剂4）尽力维持窦性心律5）适当使用静脉扩张剂或利尿剂6）在无收缩功能障碍时禁用正性肌力药物43心衰心力衰竭二、左室射血分数正常的治疗1） 受体阻滞剂43心衰心力衰竭顽固性心力衰竭的治疗1) 努力寻找病因并积极治疗2）强效利尿剂、血管扩张剂和正 性肌力药物联合应用3）血液超滤44心衰心力衰竭顽固性心力衰竭的治疗1) 努力寻找病因并积极治疗44心衰心力【护理评估】 1.病史（1）心衰的病因和诱因（2）病程发展经过（3）心理社会状况慢性心力衰竭45心衰心

16、力衰竭【护理评估】 1.病史慢性心力衰竭45心衰心力衰竭 2.身体评估（1）一般状况： 生命体症 意识与精神状况 体位（2）心肺情况（3）其他：发绀、水肿及程度、是否有 胸水、腹水慢性心力衰竭46心衰心力衰竭 2.身体评估慢性心力衰竭46心衰心力衰竭 3.实验室及其他检查X线检查超声心动图检查电解质血气分析慢性心力衰竭47心衰心力衰竭 3.实验室及其他检查慢性心力衰竭47心衰心力衰竭【常见护理问题及诊断】1.气体交换受损 与左心衰竭至肺淤 血有关2.体液过多 与右心衰有关3.活动无耐力 与心排量下降有关4.潜在并发症 洋地黄中毒慢性心力衰竭48心衰心力衰竭【常见护理问题及诊断】1.气体交换受损

17、 与左心衰竭至肺【护理措施及依据】1.气体交换受损(1)保持呼吸道通畅、给氧、药物治疗、机械通气、病情观察等(2) 用药护理：(3) 难治性心衰病人的护理慢性心力衰竭49心衰心力衰竭【护理措施及依据】1.气体交换受损慢性心力衰竭49心衰心力衰2.体液过多（1）休息与体位、饮食、皮肤护理、病情观察（2）使用利尿剂的护理【护理措施及依据】慢性心力衰竭50心衰心力衰竭2.体液过多【护理措施及依据】慢性心力衰竭50心衰心力衰竭 3.活动无耐力（1）制定活动计划（2）活动过程中的主要监测对象： LVEF30 安静活运动时出现室性心律失常 运动时收缩压降低 心脏性猝死、心肌梗塞、心源性休克的幸存者【护理措

18、施及依据】51心衰心力衰竭 3.活动无耐力【护理措施及依据】51心衰心力衰竭4.洋地黄中毒的护理（1）预防洋地黄中毒給药前询问用药史给药前计数脉搏密切观察用药后的反应测血清药物浓度【护理措施及依据】52心衰心力衰竭4.洋地黄中毒的护理【护理措施及依据】52心衰心力衰竭【健康指导】1.饮食与活动2.预防病情加重 积极治疗原发病 预防危险因素 避免诱发因素 3.提高治疗依存性53心衰心力衰竭【健康指导】1.饮食与活动53心衰心力衰竭 三、急性心力衰竭54心衰心力衰竭 三、急性心力衰竭54心衰心力衰竭急性心力衰竭 概 念: 急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重和恶化,需要紧急处理的情况。 临床

19、以急性左心衰多见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。55心衰心力衰竭急性心力衰竭 概 念:55心衰心力衰竭急性心力衰竭病因1.急性心衰的失代偿(如心肌病)2.急性冠脉综合征3.高血压危象4.急性心律失常5.瓣膜反流,心内膜炎,键素断裂6.重症主动脉狭窄7.急性心肌炎心包填塞,主动脉夹层8.产后心肌病56心衰心力衰竭急性心力衰竭病因56心衰心力衰竭急性心力衰竭 病因非心源性促发因素1.药物治疗缺乏依从性2.容量超负荷3.感染4.严重脑损伤5.大手术后6.肾功能减退7.哮喘8.甲亢,贫血所有引起慢性心衰的疾病都可以导致急性心衰57心衰心力衰竭急性心力衰竭 病因所有引起慢性心衰的疾病都可以导致急性急性

20、心力衰竭【发病机制】心肌收缩力突然严重减弱 心排量急剧减少左室舒张末压迅速升高肺静脉压快速升高急性肺水肿58心衰心力衰竭急性心力衰竭【发病机制】心肌收缩力突然严重减弱 心排量急剧减急性心力衰竭【临床表现】突发严重呼吸困难,呼吸频率可达30-40次/分,端坐呼吸频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,有窒息感而极度烦躁不安面色发绀,或灰白,大汗,皮肤湿冷59心衰心力衰竭急性心力衰竭【临床表现】59心衰心力衰竭急性心力衰竭 【体征】1. 血压一过性升高,之后下降2.两肺布满湿罗音和哮鸣音3.心率增快,心尖部可闻及舒张期奔 马律,P2亢进 【诊断要点】根据典型的症状,体征和相关辅助检查进行判断60心衰心力衰竭急性

21、心力衰竭 【体征】60心衰心力衰竭急性心力衰竭【抢救与护理】 1.体位 2.氧疗 流量: 6-8L/min,湿化瓶内加入50%酒精，维持血氧饱和度在95-98% 给氧方式:鼻管,面罩,持续气道通气, 无创性正压机械通气,气管插管61心衰心力衰竭急性心力衰竭【抢救与护理】61心衰心力衰竭3.迅速开放两条静脉通道4.药物治疗: 镇静、强心、利尿、扩血管 积极应用 AECI 、受体阻滞剂、 ARB和醛固酮拮抗剂急性心力衰竭62心衰心力衰竭3.迅速开放两条静脉通道急性心力衰竭62心衰心力衰竭心衰心力衰竭培训课件急性心力衰竭6.心理护理7.日常生活护理 【健康指导】 1. 病因,诱因指导 2. 补液指导

22、64心衰心力衰竭急性心力衰竭6.心理护理64心衰心力衰竭谢谢65心衰心力衰竭谢谢65心衰心力衰竭利尿剂 (1) 控制心衰体液潴留的唯一可靠方法。 应该用于所有伴有体液潴留的、有 症状的心力衰竭患者。 多与一种ACEI或受体阻滞剂合用。66心衰心力衰竭利尿剂 (1) 控制心衰体液潴留的唯一可靠方法。66心衰心利尿剂 (2) 旨在减轻症状和体液潴留的表现(颈 静脉压力，水肿)。 如治疗中出现低血压或氮质血症， 应减慢利尿速度。 确定利尿剂剂量和疗效的最好方法 是每天测量体重。67心衰心力衰竭利尿剂 (2) 旨在减轻症状和体液潴留的表现(颈67心衰心阻滞剂由于有负性肌力作用,曾禁用于心力衰竭目前认为阻滞剂可以对抗交感神经兴奋性的增加,减轻心衰阻滞剂的应用指征68心衰心力衰竭阻滞剂由于有负性肌力作用,曾禁用于心力衰竭阻滞剂的应用指阻滞剂的应用指征所有由左心室收缩功能不全（LVEF 35 40%）所致的、病情稳定的 NYHA II级或III级心力衰竭病人均应服用一种阻滞剂，除