心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用培训课件

1、心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用何为心血管高危人群？近期（10年）内发生严重急性冠脉事件（急性心肌梗死、冠脉猝死）可能性较大的个体： 已确诊的冠心病患者 有多项冠心病主要危险因素者心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用2何为心血管高危人群？近期（10年）内发生严重急性冠脉事件（急CHD等危症发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者同等。 10年内患“硬性“（ hard） CHD 20%。 Hard CHD =心肌梗死+ 冠脉死亡心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用3CHD等危症发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者同等。 1糖尿病在ATP III, 将糖尿病

2、视为CHD 等危症. 心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用4糖尿病在ATP III, 将糖尿病视为CHD 等危症. 心血糖尿病作为冠心病等危症10年内患CHD危险 20% 患CHD后死亡率高 心肌梗死急性期死亡率高 心肌梗死后死亡率高心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用5糖尿病作为冠心病等危症10年内患CHD危险 20% 患C冠心病等危症动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病) 糖尿病 存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性20% 心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用6冠心病等危症动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动脉疾病、心脏保护研究Heart

3、 Protect Study (HPS)心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用7心脏保护研究Heart Protect Study HPS入选条件由于既往疾病而具有冠心病死亡的高危险性: 心肌梗死或其他冠心病 非冠状动脉的阻塞性疾病 糖尿病或治疗中的高血压年龄介于40-80岁总胆固醇 3.5 mmol/l (135mg/dl) 病人自己的医生不认为他汀药物或维生素是明确适用或禁忌于这些患者.心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用8HPS入选条件由于既往疾病而具有冠心病死亡的高危险性: 心心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用培训课件HPS设计20,000 CHD患者或心血管高危患者 随机，安慰剂对照

4、 2 X 2 阶乘设计 辛伐他汀40mg + 抗氧化安慰剂 辛伐他汀40mg + 抗氧化剂 辛伐他汀安慰剂 + 抗氧化剂 双安慰剂 基线总胆固醇(TC) 3.5 mmol/L (135 mg/dl) 治疗期为5年心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用10HPS设计20,000 CHD患者或心血管高危患者 随机，安HPS首要终点辛伐他汀: 总死亡率 冠心病死亡率 非冠心病死亡率 抗氧化剂: 总的冠心病事件 冠心病死亡率心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用11HPS首要终点辛伐他汀: 总死亡率 冠心病死亡率 非冠心病死HPS次要终点 致 死 性 及 非 致 死 性 中 风 各 项 原 因 的 非 冠

5、 心 病 死 亡 - 出 血 性 中 风 其 它 中 风 其 它 血 管 疾 病 癌 症 、 自 杀 呼 吸 性 的、 肝 脏 的 、 肾 脏 的 死 亡 其 它 用 药 及 非 药 物 相 关 的 死 亡 最 早 2 年 相 对 后 2 年 的 总 冠 心 病 事 件 发 生 比 较 心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用12HPS次要终点 致 死 性 及 非 致 死 性 中 风 各HPS次要终点亚 组 中的 冠 心 病 死 亡 ， 及 致 死 性 + 非 致 死 性 心 梗: 疾 病 分 类 : 冠 心 病 ， 非 冠 心 病 血 管 疾 病 ， 糖 尿 病 患 者 分 类 : 女 性 ，

6、男 性 ； 年 龄 及 及 90mm； 吸 烟 及 非 吸 烟 患 者 冠 心 病 死 亡 及 致 死 性 + 非 致 死 性 心 梗 : 不 同 总 胆 固 醇 筛 选 水 平 7.8 mmol/l LDL-胆 固 醇 ， HDL-胆 固 醇 筛 选 水 平 及 维 生 素 水 平 在 合 用 及 缺 乏 抗 氧 化 维 生 素 冠 心 病 死 及致 死 性 + 非 致 死 性 心 梗 : 根 据 分 组 前 血 浆 胆 固 醇 水 平 的 下 降 幅 度 研 究 后 随 访 时 间 的 死 亡 率心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用13HPS次要终点亚 组 中的 冠 心 病 死 亡 ， 及

7、 致 HPS将解答的重要医学问题降胆固醇治疗减少冠心病危险的作用? 妇女 糖尿病 (有或没有冠心病) 脑血管疾病 (中风) 外周血管疾病 老年人 治疗中的高血压患者 低胆固醇 (40岁)70位 中风史患者70位 其他外周血管疾病患者70位不论胆固醇水平(或年龄、性别或其他治疗)心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用15辛伐他汀: 主要结论除不依从的患者, 每天服用40mg 辛伐HPS的重要意义在于：拓宽了应积极进行降脂治疗的人群，支持将冠心病的二级预防从单纯针对冠心病患者扩展至心血管高危人群。 对高危人群，总胆固醇在3mmol/L以上即应给予积极降胆固醇治疗。 辛伐他汀40mg/d可获得良好的临

8、床疗效，且安全性好。心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用16HPS的重要意义在于：拓宽了应积极进行降脂治疗的人群，支持将ATP III明确提出：防治冠心病调脂的首要目标是降低LDL胆固醇下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因： 动物试验 实验室研究 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。 心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用17ATP III明确提出：防治冠心病调脂的首要目标是降低LDL影响LDL-C降低目标值的主要危险因素（不包括LDL-C吸烟 高血压(BP 140/90 mmHg 或正在接受抗高血

9、压治疗) 低HDL - C (40 mg/dL) 早发冠心病家族史 男性一级亲属55岁患CHD 女性一级亲属65岁患CHD 年龄(男性45岁; 女性55 岁) HDL -C 60 mg/dL作为 “负性“危险因素; 如果存在，则从总危险因素中减掉一项.心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用18影响LDL-C降低目标值的主要危险因素（不包括LDL-C吸烟CHD 和CHD等危症患者降LDL-C治疗基础LDL- C: 130 mg/dL强化生活方式治疗 最大限度控制其他危险因素 在进行生活方式治疗的同时可考虑进行药物心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用19CHD 和CHD等危症患者降LDL-C治疗基础

10、LDL- C:CHD 和CHD等危症患者降LDL-C治疗基础(或正在治疗) LDL-C: 100129 mg/dL治疗的选择:降LDL-C治疗 开始或强化生活方式治疗 开始或强化药物降低LDL-C治疗 治疗代谢综合征 强调减轻体重和增加体力活动 药物治疗其他危险因素 高TG/低HDL-C 贝特类或烟酸类心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用20CHD 和CHD等危症患者降LDL-C治疗基础(或正在治疗)CHD 和CHD等危症降LDL-C治疗基础LDL-C: 100 mg/dL不需进一步降低LDL-C 推荐进行TLC 考虑治疗其他脂质危险因素 TG升高 低HDL-C 正在进行的临床试验将有助于评价更进一步降低LDL-C的益处。 心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用21CHD 和CHD等危症降LDL-C治疗基础LDL-C: 1特殊性脂质异常: 糖尿病脂质异常脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒) LDL-C目标l: 100 mg/dL 基础LDL-C130 mg/dL 大多数病人需服用降LDL-C药物 基础LDL-C100129 mg/dL 可考虑服用降LDL-C药物 基础TG: 200 mg/dL 非-HDL-C: 治疗的次级目标心血管高危人群降脂治疗进展和临床应用22特殊性脂质异常: 糖尿病脂质