心脑血管药理食管癌放疗增敏研究食管癌放疗研讨会食课件

1、一、食管癌常规放疗结果二、改变剂量分割的效果三、食管癌放疗量效关系四、目前治疗结果的思考五、提高剂量可能的空间六、改变剂量模式的探讨全国食管癌放疗研讨会 石家庄 一、食管癌常规放疗结果二、改变剂量分割的效果三、食管癌放1. 早期食管癌不同治疗方式的生存率治疗方式作者时间例数5年生存率（%）手术治疗邵令方1993204（原位癌92例)92.6手术治疗邵令方19949107（病变5cm）43.2手术治疗张仪德19824310（病变3cm）43.9放射治疗李国文199552(普查发现)73.1放射治疗陈志贤198227(普查发现)59.3放射治疗陈秋立1997193 （病变3cm）30.1放射治疗丁

2、仁平19964052.5放射治疗陈东福1996180（可手术）23.3早期手术与常规放疗相差无几一、食管癌常规放疗结果全国食管癌放疗研讨会 石家庄 1. 早期食管癌不同治疗方式的生存率治疗方式作者时间例数5年2.食管癌单一放射治疗的生存率作者报道年限病例数生存率（%）1年3年5年上海肿瘤医院1978102348.419.414.6殷蔚伯1980379838.113.18.3朱孝贞1988272244168.8杨民生1992116045.919.613.3陈延条1994111055.920.813.8季永喜199878050.617.110.5食管癌常规放疗效果差全国食管癌放疗研讨会 石家庄 2

3、.食管癌单一放射治疗的生存率生存率（%）1年3年5年上海肿3. 常规放疗的剂量与生存率的关系放疗剂量生存率（%）1年3年5年50Gy/5w55.6642224816.770Gy/7w47.9792428917.2在70GY以下进行常规放疗的剂量比较意义很小全国食管癌放疗研讨会 石家庄 3. 常规放疗的剂量与生存率的关系生存率（%）1年3年5年51. 后超放疗的生存率照射方法生存率（%）1年3年5年常规分割47.562192214.3后程加速超分割718441.94832.6二、改变剂量分割的效果常规剂量模式应该改变,改变可提高生存率全国食管癌放疗研讨会 石家庄 1. 后超放疗的生存率生存率（%

4、）1年3年5年常规分割47.2. 后程加速超分割放射治疗荟萃分析研究者1年生存率（%）3年生存率（%）后超组常规组后超组常规组施学辉72.147.641.919.0韩 春84.062.048.022.0郭继泉81.047.657.119.0周道安56.157.529.322.5牛印怀64.339.339.310.7杨长滨77.453.345.220.0后超模式可提高两率放射反应稍重可耐受全国食管癌放疗研讨会 石家庄 2. 后程加速超分割放射治疗荟萃分析1年生存率（%）3年生存 不同超分割放疗的结果后超组（52例）全超组（49例）68.4Gy/41次/6.4周P值66Gy/44次/4.3周 1年

5、3年5年1年3年5年局控率（%） 81.367.167.1P=0.3785.972.672.6生存率（%） 82.449.039.0P=0.4677.642.937.5无瘤生存率（%） 66.051.841.5P=0.3464.835.835.8不知是改变剂量模式还是缩短时间更重要全国食管癌放疗研讨会 石家庄 不同超分割放疗的结果后超组（52例）全超组（1.外照射合并腔内放疗（35例尸检）失败的原因合并腔内放疗50Gy放疗50Gy放疗All肿瘤复发（残存）7/16(44%)13/14(93%)5/5(100%)25/35(71%)淋巴结转移13/16(81%)11/14(79%)4/5(80%

6、)28/35(80%)远地转移12/16(75%)10/14(71%)4/5(80%)26/35(74%)中位生存时间（月）11.36.93.68.4三、食管癌放疗的量-效关系提高剂量可提高局控率全国食管癌放疗研讨会 石家庄 1.外照射合并腔内放疗（35例尸检）失败的原因合并腔内放疗2. 放疗剂量与无癌率照射剂量（Gy）例数标本上无癌 无癌率（%）40 Gy15863.8401172319.750104406014321.4702593680326690200合计3294714.2提高剂量可提高无癌率提高剂量达到高限有效全国食管癌放疗研讨会 石家庄 2. 放疗剂量与无癌率照射剂量（Gy）例数标

7、本上无癌 四、目前放疗结果的思考常规剂量分割模式治疗食管癌疗效差局部未控和局部复发是主要失败原因后程加速超分割模式提高了相应疗效是改变剂量模式还是缩短时间更重要提高局控率仍是提高食管癌疗效关键提高剂量和改变剂量分割是重要手段联合化疗/药物靶向治疗是研究方向全国食管癌放疗研讨会 石家庄 四、目前放疗结果的思考常规剂量分割模式治疗食管癌疗效差全国食 五、提高剂量可能性空间放疗剂量发生梗阻或穿孔机率低放疗设备和技术有了较大的进展靶区范围和治疗原则有新的认识剂量分布明显改善剂量评估精确提高剂量有必要也有可能的空间全国食管癌放疗研讨会 石家庄 五、提高剂量可能性空间放疗剂量发生梗阻或穿孔机率低全国食1.

8、 食管癌放疗失败原因例 数%局部未控64148.1局部复发49136.8出 血110.8穿 孔433.2远地转移604.5锁骨上淋巴结755.6第二段60.5放射性脊髓炎50.4其它原因20.2共 计1,334100 (一)放疗剂量发生梗阻或穿孔机率低全国食管癌放疗研讨会 石家庄 1. 食管癌放疗失败原因例 数%局部未控64148.2. 两组病例死亡原因例数分布死亡原因CAHFLCAF局部失败810远地转移1410局部失败伴远地转移25治疗后食管瘘10食管第二原发癌01非肿瘤原因10原因不详32合计2928全国食管癌放疗研讨会 石家庄 2. 两组病例死亡原因例数分布死亡原因CAHFLCAF局部

9、失 3. 两组晚期放射反应例数分布内容CAHF(49例)LCAF(52例)放射性食管狭窄0级1111级1472级853级73合计3026全国食管癌放疗研讨会 石家庄 3. 两组晚期放射反应例数分布内容CAHF(49例)LC放疗食管癌穿孔预后分析 生存率(%) 1Y 3Y 5Y无癌穿孔 93.8 68.8 42.9癌性穿孔 0全国食管癌放疗研讨会 石家庄 放疗食管癌穿孔预后分析 (1) 现代影像技术正确发现目标(2) 定位验证技术精确锁定目标(3) 治疗计划系统准确打击目标(4) 多种放疗设备彻底摧毁目标(5) 过程质量保障放射损伤减小(二) 放疗技术获得巨大进展全国食管癌放疗研讨会 石家庄 (

10、1) 现代影像技术正确发现目标(二) 放疗技术获得巨大QA & QC全国食管癌放疗研讨会 石家庄 QA & QC全国食管癌放疗研讨会 石家庄 (三) 剂量分布获得巨大改善辐射剂量的高度集中正常组织高剂量容积减少靶区剂量分布高度适形靶内剂量可均匀可不均匀靶区剂量评估更加精确0 2 4 6 8 10 80 60 40 20 100肿瘤(3DCRT, IMRT, IMAT,IMTT）全国食管癌放疗研讨会 石家庄 (三) 剂量分布获得巨大改善辐射剂量的高度集中0 (四)靶区范围和治疗原则有新的认识照射区域更正确多种影像融合术靶区勾画更准确照射范围有缩小治疗原则新认识CTV的范围缩小累及淋巴结照射 提高

11、剂量有必要也有可能的空间全国食管癌放疗研讨会 石家庄 (四)靶区范围和治疗原则有新的认识照射区域更正确 提高剂量(1) 高分次剂量分割模式 (Hypofractionation)高剂量短疗程模式有利于患者可将治疗缩短到2周或几天有利于局控率提高有利于生存率提高不适宜食管癌(5GY/次)适当提高剂量,缩短治疗时间值得探讨50GY-70GY/4-6周,2.5-3GY/次六、改变剂量模式的探讨全国食管癌放疗研讨会 石家庄 (1) 高分次剂量分割模式 (Hypofractionat已有的临床试验不均等分割放疗食管癌临床试验5GY/首次/周5,6GY/4次/周1-4,69.5GY/30次/42天(17例

12、)70GY/35次/49天(17例)急性反应两组P0.05)伽玛刀结合常规放疗治疗食管癌临床试验常规放疗剂量32.4-40GY/18-20次/4周伽玛刀治疗肿瘤边缘剂量1.8-3.8GY/次，5-10次，累计剂量15-32GY。共观察72例分为在组,常规 放疗+伽玛刀;伽玛刀+常规 放疗和两者同时。结果：63例症状有不同程度改善，病人可耐用受.1,2和3年局控率分别为83%,79%和69%。1,2和3年生存率分别为67%,48%和34%. 全国食管癌放疗研讨会 石家庄 已有的临床试验不均等分割放疗食管癌临床试验全国食管癌放疗研讨(2) 靶中靶剂量递增(SIB IMRT )通过靶区内剂量层层递增靶区外低剂量(CTV 60GY靶区内高剂量(GTV 70GY可对肿瘤实施在正常组织耐受剂量下短期内提高剂量照射,使生物效应剂量提高更符合不同肿瘤体积对剂量需求不同的放射生物学要求28-30次)全国食管癌放疗研讨会 石家庄 (2) 靶中靶剂量递增(SIB IMRT )通过靶区内剂量层结 语放疗技术获得了前所未有的进步放疗进入了现代放疗的全新时代采用现代放疗和剂量分割新模式鼻咽癌、前列腺癌、宫颈癌等获得了更好的疗效非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌等效果有大幅提高在食管癌的治疗上取得更好的疗效和更小的损伤必须让更多的人了解放疗进展和所取得的成果改变传统治疗观念和治疗模式进行多学科协