心脏性猝死和心肺复苏宣教培训课件

1、心脏性猝死的定义在急性症状发生后1h内先有骤然发生的意识丧失的因心脏性原因导致的自然死亡。这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者，但在这个患者，死亡的时间和方式是意外和不能预期的。心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/20221心脏性猝死的定义在急性症状发生后1h内先有骤然发生的意识丧失区别心脏性猝死：所有的生物学功能不可逆转的停止心脏骤停：通过紧急的治疗干预有逆转的可能心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/20222区别心脏性猝死：所有的生物学功能不可逆转的停止心脏性猝死和心流行病学近年来的一些资料美国每年有3540万人发生心脏性猝死，德国有810万人有器质性心脏病的患者发生猝死，绝大多数发生在医

2、院外猝死患者最常见的基础心脏病是冠状动脉性心脏病（），尤其是心肌梗死后一年。心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/20223流行病学心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/20223我国冠心病发生率低于欧美，但人口总数大得多，心脏性猝死绝对数不小儿童的猝死发生率十分低岁的人群中，猝死发生率为总死亡率的.年轻人中心脏性猝死主要发生在有基础心脏病的情况下心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/20224我国冠心病发生率低于欧美，但人口总数大得多，心脏性猝死绝对数病理生理外界事件或触发因素情绪精神应激 体力活动自主神经系统激活交感性迷走性心电不稳定冠状动脉斑块破裂血栓形成栓塞缺血性事件心肌细胞肥厚纤维化坏死缺血细胞

3、间机制心脏传导系统停搏心脏性猝死心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/20225病理生理外界事件或触发因素情绪精神应激 体发生率发生率呈双峰的年龄分布 第一个峰在出生后个月（婴儿猝死综合症） 第二个峰在岁间近年来心脏性猝死发生率减低与冠心病发生率平行降低有关冠心病发生率下降与冠心病危险因素减少和治疗进步（包括-受体阻滞剂的应用）有关心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/20226发生率发生率呈双峰的年龄分布心脏性猝死和心肺复苏宣教1有关因素院外对心脏骤停患者进行初步心肺复苏和早期除颤是获益的尽早进行除颤和生命支持治疗，可明显改善入院前（急诊室内）心脏骤停患者的结局即刻的紧急除颤对存活率有直接影响心脏性

4、猝死和心肺复苏宣教10/6/20227有关因素院外对心脏骤停患者进行初步心肺复苏和早期除颤是获益的猝死的病因冠心病最主要 80% 约2025%的冠心病以猝死为首发表现 MI 75%可发生心脏性猝死心肌病长QT综合症马凡氏综合症心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/20228猝死的病因冠心病最主要 80%心脏性猝死和心肺复苏宣教101.冠心病 急性冠脉综合症、缺血性心脏病2.心肌疾病 肥厚性心肌病、 扩张性心肌病、左心室肥厚、心肌炎、高血压、致心律失常性右室发育不良、心脏瓣膜病、先天性心脏病3.原发性心电异常 长QT综合症、 Brugade综合症、预激综合症（WPW综合症）、特发性VT/VF、电解质

5、紊乱、药物特别是抗心律失常药物的致心律失常作用心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202291.冠心病 心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/20229阵发性室性心动过速 心电图表现： （1）连续出现三次或三次以上的快速室性搏动，心室率140200次/min，心律大致规则，但不是绝对匀齐。 （2）QRS波群呈宽大畸形、时间0.12s。伴继发性ST及T波改变（即T波方向与QRS波主波方向相反）。 （3）如见P波，其频率比心室率慢，且与QRS波群无固定关系。 （4）如P波（窦性冲动）传入心室，形成心室夺获或室性融合波。有助于明确诊断。心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202210阵发性室性心动过速 心电

6、图表现：心脏性猝死和心肺复苏宣教10心室扑动、颤动室扑心电图特点： QRS波群及T波不能辩认，代之为快速匀齐连续的大波动， 频率在200250次/分。室颤心电图特点： QRS-T波群完全消失而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波群、 频率约250500次/min。 心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202211心室扑动、颤动室扑心电图特点：心脏性猝死和心肺复苏宣教10/室性心动 过速心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202212室性心动心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/202212QT延长心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202213QT延长心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/202213扭转

7、性室速心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202214扭转性室速心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/202214临床表现前驱症状终末事件的发生心脏骤停生物学死亡心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202215临床表现前驱症状心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/20221前驱症状 新的心血管症状的出现或原有的症状加重：胸痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力发生在终末事件之前的数天、数周、数月不敏感，无特异性心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202216前驱症状心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/202216终末事件的发生特异症状：急骤发生的心悸或心跳加快、头晕、呼吸困难、软弱无力、胸痛心血管状态的改变：短暂性心肌

8、缺血可致心绞痛、心律失常的症状再灌注可骤然诱发严重的心律失常延迟的、不适当的治疗可导致有症状的VT/VF自主神经系统的改变可致心脏电生理特性变化，结果是易于产生心律失常以及心肌环境的代谢状态发生改变心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202217终末事件的发生心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/202217心脏骤停（cardiac arrest)特征：由于脑血流量不足而导致的 意识突然丧失、呼吸停止、脉搏消失 心脏骤停的心电机制 室颤(6080%) 缓慢心律失常或心脏停搏（2030%） 持续性室速（510%） 其它：电-机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）、大血管的

9、急性事件（大动脉穿孔或破裂）心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202218心脏骤停（cardiac arrest)心脏性猝死和心肺复苏心脏骤停4秒 黑朦4-10秒 晕厥15秒 晕厥+抽搐 (Adams-Strokes Syn.) 持续昏迷状态、 叹气样呼吸，紫绀20-30秒内呼吸停止45秒 瞳孔散大1-2分 瞳孔固定3-5分 中枢神经系统不可逆损害心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202219心脏骤停4秒 黑朦心脏性猝死和心肺复苏宣教10/生物学死亡持续46min的室颤引起不可逆的大脑损害8 min 复苏和长时间存活几乎不可能心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202220生物学死亡心脏性猝死和

10、心肺复苏宣教10/2/202220高危患者的识别对每个心脏骤停后生还者以及MI后患者，进行一些特殊检查以判别其复发或发生心脏骤停的危险性，从而选用最适当的预防性治疗，有重要意义Holter活动平板实验心内电生理检查：7080%可诱发室性心律失常单形室速、多形室速、室颤心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202221高危患者的识别对每个心脏骤停后生还者以及MI后患者，进行一些对心脏骤停生还者而心电生理检查无诱发的VT/VF者应考虑下列情况 AMI或缺血性心脏骤停 缓慢心律失常 冠状动脉痉挛 血管迷走性晕厥 长QT综合症 肥厚性心肌病 代谢性异常 中毒 呼吸停止（衰竭） 预激综合症-心房颤动 抗心律

11、失常药引起的VT/VF(致心律失常作用）心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202222对心脏骤停生还者而心电生理检查无诱发的VT/VF者应考虑下列心脏骤停者的救治心脏疾病导致猝死的直接过程是急骤发生的严重的室性心律失常-室速/室颤，此时心脏失去排血功能，称之为心脏骤停救治方法-心肺复苏 即心脏挤压和人工呼吸心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202223心脏骤停者的救治心脏疾病导致猝死的直接过程是急骤发生的严重1020304050607080901000123456789% 成功率非线性趋势 时间 (分钟)每延迟一分钟成功率下降710Adapted from text: Cummins RO,

12、Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.复苏的成功率与时间的关系心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202224102030405060708090100012345678 心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation 心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202225 心肺复苏 Cardiopulmonar 心肺复苏定义 当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。 由于急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员,均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织

13、不致坏死。心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202226 心肺复苏定义心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/2022心肺复苏 一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、就地进行复苏抢救。因为心跳停止超过46分钟常引起不可逆的脑损伤或死亡。在抢救的同时还需弄清病因，以便得到正确的治疗。 心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202227心肺复苏 一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、就地进行复苏心肺复苏的内容初期心肺复苏(basic life support, BLS) 高级心肺复苏（advanced life support, ALS） 复苏后生命支持(prolonged life support, PLS)

14、 心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202228心肺复苏的内容初期心肺复苏(basic life suppo初期复苏ABC Basic life support（1）Airway 开放气道 仰头抬颏Breathing 人工呼吸口对口吹气 500-600ml/次 12-15次/分Circulation 建立有效循环 胸外心脏按压 100次/分 心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202229初期复苏ABC Basic life support（1初期心肺复苏迅速有效的恢复生命器官的氧合血液灌注心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202230初期心肺复苏迅速有效的恢复生命器官的氧合血液灌注心脏性猝死和

15、口 诀叫 叫 A B C心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202231口 诀叫 叫 A B C心脏性猝死和心肺复苏宣教10/叫 检查意识您怎么啦?心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202232叫 检查意识您怎么啦?心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2叫 求救120急救中心保持冷静需待对方先挂电话心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202233叫 求救120急救中心保持冷静心脏性猝死和心肺复苏A(airway) 开放呼吸道舌、会厌堵塞呼吸道 心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202234A(airway) 开放呼吸道舌、会厌堵塞呼吸道 心脏性猝气道通畅 必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及

16、垫在头部的衣物等救护者双手将患者头部后仰，托住下颌关节，清除口腔异物，使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅，使猝死时松弛的舌根不至于后倾堵塞气道 心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202235气道通畅 必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及垫仰头抬颌法心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202236仰头抬颌法心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/202236B(breathing) 建立人工呼吸评价呼吸不可超过10秒看- 胸部起伏听- 呼吸音感觉-气吹到脸上心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202237B(breathing) 建立人工呼吸评价呼吸不可超过1人工呼吸的目的 猝死后立即维持呼

17、吸功能，以保证机体主要器官特别是心脑的有氧代谢，至关重要简单的方法是口对口吹气，即救护者深吸气后将气吹入病人口中（一手捏紧患者鼻孔）也可用简易面罩呼吸器(507)接氧气后加压给氧如复苏无效，则给予气管插管或气管切开插管后可接人工呼吸器或呼吸机，以及时有效给氧，消除或减轻因缺氧所致的脑损害 心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202238人工呼吸的目的 猝死后立即维持呼吸功能，以保证机体主要器官特正确的人工呼吸方法心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202239正确的人工呼吸方法心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/2022口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202240口对口

18、人工呼吸口对鼻人工呼吸心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2有效标准潮气量500-600ml，胸廓起伏好每次吹气时间1.5-2秒通气频率12次/分左右心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202241有效标准潮气量500-600ml，胸廓起伏好心脏性猝死和心肺C(circulation)-建立人工循环评价循环 触摸颈动脉搏动 颈动脉在喉节旁开23cm 单侧触摸、力度适中不可超过10秒心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202242C(circulation)-建立人工循环评价循环 触摸颈动人工循环 胸外心脏按压直流电除颤静脉或心腔内注射药物心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202243人工循环 胸外心脏按

19、压心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/20寻找胸外按压的正确部位胸部正中两乳连接水平心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202244寻找胸外按压的正确部位胸部正中两乳连接水平心脏性猝死和心肺复正确的胸外心脏按压术双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压 按压与放松的时间相等，下压深度45厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率100次/分钟 心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202245正确的胸外心脏按压术双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手胸外心脏按压心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202246胸外心脏按压心脏性

20、猝死和心肺复苏宣教10/2/202246按压时常见的并发症 肋骨骨折心包积血血气胸 心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202247按压时常见的并发症 肋骨骨折心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2心肺复苏有效指征伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；恢复自主呼吸及脉搏搏动；眼球活动，手足抽动，呻吟。心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202248心肺复苏有效指征心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/20224几种错误的人工呼吸方式心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202249几种错误的人工呼吸方式心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/嘴角未包严没捏鼻子心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202250嘴角未包严没捏

21、鼻子心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/2022几种错误的胸外按压方式心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202251几种错误的心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/202251掌根交叉放置手指压在胸壁上肘部弯曲手掌离开胸壁方 法心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202252掌根交叉放置手指压在胸壁上肘部弯曲手掌离开胸壁方 法心脏性按压时间放松时间摇摆式按压冲击式按压心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202253按压时间放松时间摇摆式按压冲击式按压心脏性猝死和心肺复苏宣1.无反应或无活动2.打急救电话，取得AED3.开放气道，检查呼吸4.若无呼吸，行救生呼吸2次，见到胸部起伏5.若无反应，检查脉搏10

22、s5A.每分钟10-12次救生呼吸，每2min检查脉搏6.在取得AED前实行心肺复苏（30：2）用力快速按压（100次/分），按压后完全放松，尽量减少中断7.得到AED或除颤器8.检查心律，是否需要电除颤？9.可除颤，给予1次电除颤，立即5个周期心肺复苏10. 不可除颤，立即恢复心肺复苏，每5个周期检查心律，直至专业抢救者达到或患者开始活动无脉搏有脉搏成人初级心肺复苏流程图心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/2022541.无反应或无活动2.打急救电话，取得AED3.开放气道，检几个关注的问题心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202255心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/202255生命掌握在目

23、击者手中心脏骤停：美国4046万人/年，欧洲70万人/年其中2/3的病人进行现场CPR心脏骤停院前存活率6%由目击者对心脏骤停者及早实施CPR，存活率增加23倍若及早CPR加早电击除颤（35min),则存活人数可增加至4975%心脏骤停为室颤者，不作CPR的每延迟电除1min,存活率下降710%；而作CPR的每延迟电除1min,存活率下降34%心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202256生命掌握在目击者手中心脏骤停：美国4046万人/年，欧洲72005年AHA(美国心脏病学会）新修订的心肺复苏指南再次确认了生命链：早识别（呼救）、早CPR、早电击、早作高级生命支持心脏性猝死和心肺复苏宣教10

24、/6/2022572005年AHA(美国心脏病学会）新修订的心肺复苏指南再次确呼吸复苏(ABC)与循环复苏(CAB)谁为先？2005年复苏指南重申：心脏骤停（SCA)和VF最初几分钟血中氧浓度仍高，而心排量（CO）与心脑血流量急剧减少。因此认为B不如C重要但对创伤、药物过量、溺水及儿童的SCA等发病机制多为窒息引起，因此CPR中的 C与 B同等重要心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202258呼吸复苏(ABC)与循环复苏(CAB)谁为先？2005年复先作CPR还是先电击除颤？SCA最常见的心电异常是VF，最有效的质量手段是电击除颤，自动体表除颤仪（AED)2005年复苏指南提出：由目击者复苏时

25、，如公共场所有AED,应尽快电击除颤由急救人员(EMS)复苏先作5个周期（2min)的CPR，再给予电除。因EMS到现场延迟，VF45min电除成功率不高，而先作CPR，能为心脑提供少量至关重要的血流，提高电除的成功率心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202259先作CPR还是先电击除颤？SCA最常见的心电异常是VF，最有对公众在现场复苏准备应用AED前，能对患者一次拳击，继而CPR，等AED到来，对复苏更有利电除颤后仍需作CPR电除未能使心脏重新跳动，电击使心脏顿抑（stuns)，终止VF及其他电活动，此时如心脏仍有活动，正常节律点将重新活动，出现有效心电及血灌注成功除颤后最初几分钟，表现为

26、无收缩或心动过缓，心泵无效电除颤后仍需作CPR，直至出现有效灌注心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202260对公众在现场复苏准备应用AED前，能对患者一次拳击，继而CP充分认识循环复苏的重要性强调有效地胸外按压要有力地按压(push hard):使胸壁下降45cm快速按压（push fast):按压速率达到100次/分每次按压后让胸壁完全复位尽量减少按压的中断按压者每2分钟轮换，以保证按压质量心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202261充分认识循环复苏的重要性强调有效地胸外按压心脏性猝死和心肺复胸外按压与人工呼吸比例 由 15：2 修改为 30：2目的：减少按压的中断，增加冠脉灌注心脏性猝

27、死和心肺复苏宣教10/6/202262胸外按压与人工呼吸比例心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/20呼吸急救用低于正常的潮气量（500600ml）及低于正常的呼吸频率，可使通气/血流比值保持正常而过度通气使胸内压升高，减少回心血流，减少心排量，因而也减少存活过度通气可引起胃扩张，增加反流及误吸机会。为扩张使膈肌上升，肺活动受限，肺顺应性减低，不利于复苏心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202263呼吸急救用低于正常的潮气量（500600ml）及低于正常的高级心肺复苏心脏性猝死和心肺复苏宣教10/6/202264高级心肺复苏心脏性猝死和心肺复苏宣教10/2/202264恢复正常心搏(1) 1.气管插管(30秒内完成)在人工呼吸, 面罩给氧