心房纤颤诊断及治疗策略培训课件

1、心房纤颤诊断及治疗策略心房纤颤诊断及治疗策略诊断概念： 房颤是一种常见的持续性心律失常，表现为心房激动的紊乱 心电图特点： 1）P波消失，代之为大小、形态、间期极不规则的 f 波。 2）R-R间期极不规则。2心房纤颤诊断及治疗策略诊断概念： 房颤是一种常见的持续性心律失常，表现为心房激动的流行病学特点房颤发生率持续升高普通人群的发生率1%-2%(ESC 2010)预计在未来50年至少增加2倍男性多于女性房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% 80岁：5%-15%（8.8%）有遗传性3心房纤颤诊断及治疗策略流行病学特点房颤发生率持续升高3心房纤颤诊断及治疗策略房颤分类初发 AF首次发现，不

2、论其有无症状和能否自行复律。阵发性AF持续7d，常7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。长程持续性AF房颤持续时间1年并决定进行节律转复治疗的房颤。永久性AF长期存在，患者已处于适应状态，不考虑节律控制4心房纤颤诊断及治疗策略房颤分类初发 AF首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。阵 病 因急性病因 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞、 血电解质紊乱心脏器质性病变 高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰其他内科疾病 COPD、OSAS、肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤孤立性AF 30-45%阵发性房颤和20-25%持续性房颤家族性AF 染色体上某些特异性位点与某些家族性房颤有关自主神经

3、 迷走神经引起的AF常发生在夜间或餐后 交感神经性房颤主要发作于运动或情绪激动后5心房纤颤诊断及治疗策略 病 因急性病因 5心房纤颤诊断及治疗策心房颤动的并发症房颤与栓塞房颤与心衰房颤与心肌缺血房颤与心动过速性心肌病6心房纤颤诊断及治疗策略心房颤动的并发症房颤与栓塞6心房纤颤诊断及治疗策略房颤与栓塞卒中占80，外周血栓栓塞占20卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%，占所有脑栓塞事件的15-20% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3，外周栓塞：

4、约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15 肾动脉加内脏血管占157心房纤颤诊断及治疗策略房颤与栓塞卒中占80，外周血栓栓塞占207心房纤颤诊断及房颤与心衰心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在， 互相促进，互为因果。随心功能恶化房颤的发生率增加，中度心衰房颤发生率13-17%，心功能4级患者半数存在房颤，住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭8心房纤颤诊断及治疗策略房颤与心衰心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在，8心房房颤与心肌缺血房颤合并冠心病的比例不高0.6%，但房颤可使冠心病患者缺血加重ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增加近期和远期死亡率9心房纤颤诊断及治疗策略房颤与心肌缺

5、血9心房纤颤诊断及治疗策略房颤与心动过速性心肌病多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者具有可逆性10心房纤颤诊断及治疗策略房颤与心动过速性心肌病多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者房颤治疗预防血栓栓塞（抗凝治疗）转复并维持窦律控制室率上游治疗11心房纤颤诊断及治疗策略房颤治疗预防血栓栓塞（抗凝治疗）11心房纤颤诊断及治疗策略抗凝药种类 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 凝血酶直接抑制剂：希美加群（Ximelagatran）、 哒比加群 水蛭素及衍生物比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法令 X因子抑制剂：利伐沙班 （Rivaroxaban）、阿哌沙班(Apixaban)12心房纤颤诊断及治疗策略

6、抗凝药种类12心房纤颤诊断及治疗策略抗凝治疗房颤抗凝治疗：CHADS2评分新拓展房颤转复抗凝：升级（48h肝素化）新型抗凝药物：哒比加群（凝血酶抑制剂）房颤抗凝治疗新策略201013心房纤颤诊断及治疗策略抗凝治疗房颤抗凝治疗：CHADS2评分新拓展房颤抗凝治疗新策危险分层-CHADS2评分新拓展 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010 ESC 房颤指南CHA2DS2VASc积分慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1高血压（H） 1 1年龄75岁（A） 1 2糖尿病（D） 1 1卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 22血管疾病（V） 1年龄65-74岁（A） 1性别（

7、女性）（Sc） 1最高积分 69老新 2分口服抗凝治疗心肌梗死、周围动脉疾病、动脉杂音14心房纤颤诊断及治疗策略危险分层-CHADS2评分新拓展 危险因素 房颤转复抗凝新策略2006 AHA/ACC/ESC 房颤48h 转复 （前3后4）2010 ESC 急性肝素化 房颤48h 抗凝抗凝转复 转复 （前3后4）15心房纤颤诊断及治疗策略房颤转复抗凝新策略2006 AHA/ACC/ESC 房颤160mmHg） 1A 肝肾功异常（1个1分） 1或2S 中风 1B 出血史或出血倾向 1 L 不稳定/过高的INR 1E 年龄大于65岁 1D 其它影响凝血功能的药物或酗酒 1或219心房纤颤诊断及治疗策

8、略HAS-BLED出血风险评估 临床表现 疑问一个年龄70岁有高血压并且有卒中史的AF患者抗不抗OR20心房纤颤诊断及治疗策略疑问一个年龄70岁有高血压抗不抗OR20心房纤颤诊断及治疗策转复并维持窦律药物转复电转复导管消融21心房纤颤诊断及治疗策略转复并维持窦律药物转复21心房纤颤诊断及治疗策略药物复律胺碘酮普罗帕酮 口服： 450-600mg/d 静脉： 1.5-2mg/kg，10-20min多非利特依布利特 新的III类抗心律失常药物决奈达隆22心房纤颤诊断及治疗策略药物复律胺碘酮22心房纤颤诊断及治疗策略 负荷量 0.2 tid10-14d 0.2 bid10-14d 维持量 0.2 qd 维持胺碘酮口服 600mg qd4w400mg qd4w 200mg qd2010指南0.6-0.8/d，总量6-10g后，改0.2-0.4/d维持23心房纤颤诊断及治疗策略 负荷量 0.2 tid10-14d胺碘酮口服 6胺碘酮静脉 负荷量：转复：5mg/kg静脉，超过1h维持：50mg/h2010指南前6h：1-1.5mg/min，后18h：0.5