




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、心包填塞1心包填塞1心包积液与心包填塞 正常心包腔内可含2050ml液体,起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液,一般80120ml不会引起血液动力学改变。 当心包腔内液体量增加到一定程度,心包腔内的压力随之升高,达到一定限度后,引起心室舒张期充盈受阻,心排量降低,静脉系统淤血,产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状,称心包填塞。2心包积液与心包填塞 正常心包腔内可含205心包填塞急性心包填塞:多发生在术后36小时内 。迟发性心包填塞:多发生在术后5天后。 3心包填塞急性心包填塞:多发生在术后36小时内 。3可致心包填塞的介入治疗1、冠脉介入诊疗2、心内电生理与射频消融3、先心封堵4
2、、瓣膜成形5、起搏器植入4可致心包填塞的介入治疗1、冠脉介入诊疗4心包填塞病因一、冠脉介入诊疗(发生率0.13)1、病人因素:女性、老年。2、血管因素:扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。3、手术因素:高的球囊支架比率(1.2)、高压扩张、指引导丝远端穿出4、器械因素:主动支撑Guiding、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。5心包填塞病因一、冠脉介入诊疗(发生率0.13)5冠脉损伤分类(Ellis)型:造影剂显示血管 壁凸起,但没有 外溢;型:造影剂使心包或 心肌染色,但没 有向血管外喷 射; 型:管壁破口 1mm,有造影 剂喷射。6冠脉损伤分类(Elli
3、s)型:造影剂显示血管6冠脉损伤处的处理 型: 1、密切观察1530分钟; 2、血管壁的凸起没有变大或变小,没 有进一步的活动; 3、鱼精蛋白(每100u肝素对1mg), 使ACT 150。当结合的b/ a受 体下降至 50%时,血小板的止血 功能开始恢复。7冠脉损伤处的处理 型:7冠脉损伤处的处理型:1、灌注球囊导管的封堵(26atm,1045min)2、即刻UCG检查3、逆转抗凝:鱼精蛋白 已用过阿昔单抗的要予以输血 小板4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。5、止血失败,准备心外科手术。8冠脉损伤处的处理型:8冠脉损伤处的处理 型:1、球囊充盈510分钟,来赢得准备灌注球囊 和
4、心包穿刺的时间。2、必须完全用覆膜支架封堵。3、立即“攻击性”治疗:扩容、儿茶酚胺、心包 穿刺。4、立即逆转抗凝:鱼精蛋白(ACT250ml时,心影呈烧瓶形。11、经冠状动脉注入造影剂可见造影剂外渗、心包显影。12、超声心动图检查可见心包积液。 23心包填塞临床表现10、 X线透视下,可见心影扩大,心脏搏动在心包填塞预后1、如果不治疗,心包填塞是可危及生命的。2、然而,这种情况如果被及时处理的话,结果往往是好的。但是,心包填塞是可以再次反复出现的。24心包填塞预后1、如果不治疗,心包填塞是可危及生命的。24心包填塞治疗1、处理病因。2、补液,以保持正常血压。3、升压药可以支持病人的生命,直到积
5、液被排出。4、供氧能够通过减少组织对血流要求,从而降低心脏负荷。5、避免做机械通气和使用阻滞剂。6、利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。25心包填塞治疗1、处理病因。25心包填塞治疗7、去除心包内的液体是解决心包填塞最终的治疗手段。8、外科干预: 对于出血不稳定的或再次出现心包填塞的病人,需考虑外科心包开窗术: 即通过外科方法使得在心包腔和胸膜腔之间形成空间交通。26心包填塞治疗7、去除心包内的液体是解决心包填塞最终的治疗手段心包穿刺术1、坐位或半卧位。2、常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。3、据报道,作为紧急完成这一操作,它的相关死亡率大约4,而并发症率为17
6、27心包穿刺术1、坐位或半卧位。27心包穿刺术(剑突下)1、剑突下穿刺途径是不经胸膜的,因此对于心包穿是安全的。2、16号或18号标准针头,在剑突与左肋弓夹角处进针,穿刺针与腹壁成3045角,朝左肩方向进入心包腔后下部。3、据报道,作为紧急完成这一操作,它的相关死亡率大约4,而并发症率为1728心包穿刺术(剑突下)1、剑突下穿刺途径是不经胸膜的,因此对于心包穿刺术29心包穿刺术29心包穿刺术(心尖部) 在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针,沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔。30心包穿刺术(心尖部) 在左侧第5肋间或第6肋间心包穿刺术31心包穿刺术31心包穿刺术(超声指引)
7、超声指引下的心包穿刺术:1、左侧肋间隙进针2、穿刺点定位3、测量从皮肤到心包腔的距离4、调整探头角度5、避开肋骨下缘32心包穿刺术(超声指引)超声指引下的心包穿刺术:32心包穿刺术 缓慢进针,待针锋抵抗感突然消失时,提示穿刺针已进入心包腔,感到心脏搏动撞击针尖时,应稍退针少许,以免划伤心脏,同时固定针体;若达到测量的深度,仍无液体流出可退针至皮下,略改变穿刺方向后再试。33心包穿刺术 缓慢进针,待针锋抵抗感突然消失时,提示穿刺针心包穿刺并发症 1肺损伤、肝损伤:最好有超声心动图定位,选择合适的进针部位及方向,避免损伤周围脏器。 2心肌损伤及冠状动脉损伤:选择积液量多的部位,并尽可能地使穿刺部位
8、离心包最近,术前用超声心动图定位,测量从穿刺部位至心包的距离,以决定进针的深度,同时缓慢进针。 3心律失常:穿刺针损伤心肌时,可以出现心律失常。术中应缓慢进针,注意进针的深度。一旦出现心律失常,立即后退穿刺针少许,观察心律变化。 4感染:严格遵守无菌操作,穿刺部位充分消毒,避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。34心包穿刺并发症 1肺损伤、肝损伤:最好有超声心动图定位心包穿刺注意事项 1严格掌握适应证,应由有经验的医师操作或指导,并在心电监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。2为了避免损伤心肌和血管,最好用套管针进行心包穿刺。3向患者做好解释工作,嘱其在穿
9、刺过程中不要深呼吸或咳嗽,麻醉要充分。4穿刺过程中如出现期前收缩,提示可能碰到了心肌,要及时外撤穿刺针。35心包穿刺注意事项 1严格掌握适应证,应由有经验的医师操心包穿刺注意事项5引流液有血时,要注意是否凝固,血性心包积液是不凝固的,如果抽出的液体很快凝固,则提示损伤了心肌或动脉,应立即停止抽液,严密观察有无心脏压塞症状出现,并采取相应的抢救措施。6抽液速度要慢,首次抽液量一般不宜过大。7取下空针前应夹闭橡胶管,以防空气进入。8为了防止合并感染,持续引流时间不宜过长。如果需要长期引流,应考虑行心包开窗术等外科处理,并酌情使用抗生素。36心包穿刺注意事项5引流液有血时,要注意是否凝固,血性心包积总结诊断线索
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025至2030年中国碳化硅炉胆/炉膛/炉芯数据监测研究报告
- 建筑行业对电线电缆的需求分析
- 2025至2030年中国电子商务技术数据监测研究报告
- 2025至2030年中国树脂下拉头自锁数据监测研究报告
- 产品加工工作合同范例
- 信贷中介服务合同范例
- 2025至2030年中国密封式绝缘穿线槽数据监测研究报告
- 2025至2030年中国双眼皮胶数据监测研究报告
- 2025至2030年中国全能推拿机数据监测研究报告
- 负载镁离子的口腔胶原膜对大鼠骨髓间充质干细胞增殖和成骨分化的影响
- 广东省汕头市龙湖区汕头市龙湖实验中学2024-2025学年八年级上学期11月期中语文试题
- 南京信息工程大学《流体力学(Ⅰ)》2022-2023学年第一学期期末试卷
- IEC 62368-1标准解读-中文
- 进口冷链食品企业应急响应制度
- 皮革制品价格与消费者购买意愿
- 《现代家政导论》电子教案 5.2模块五项目二国外家政服务业发展认知
- 中建基础设施类物资验收作业指导手册
- 部编2024版历史七年级上册第四单元《第19课 北朝政治和北方民族大交融》说课稿
- 《数学课程标准》义务教育2022年修订版(原版)
- 4.2 歌曲 《小小少年》课件(8张)
- 武汉版生命安全教育一年级-第19课《做好“四勤”防疾病》课件
评论
0/150
提交评论