心内科常用药物系列之阿司匹林培训课件

1、心内科常用药物系列之阿司匹林心内科常用药物系列之阿司匹林1.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 3.阿司匹林在心脑血管疾病中的地位 4.阿司匹林的应用现状 5.阿司匹林抵抗是什么 6.阿司匹林与其他药物的联合应用 7.阿司匹林的副作用及处理应对方法2心内科常用药物系列之阿司匹林1.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 ADP = adenosine diphosphate, TXA2 = thromboxane A2, COX = cyclooxygenase.Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.胶原凝血酶TXA2ADPTXA2ADP磷酸

2、二酯酶ADP(纤维蛋白原受体)GP IIb/IIIa激活COX氯吡格雷盐酸噻氯匹定阿司匹林双嘧达莫cAMP抗血小板药物作用机制GP IIb/IIIa受体阻滞剂3心内科常用药物系列之阿司匹林ADP = adenosine diphosphate, T 口服小剂量的阿司匹林后，在体内分解产生水杨酸，与血小板的环氧化酶结合，产生不可逆性的抑制，导致txa2合成减少，抑制PLT的聚集功能，起到抗血栓作用。4心内科常用药物系列之阿司匹林 口服小剂量的阿司匹林后，在体内分解产生水杨酸，与血小1. 在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。肠溶片剂吸收慢。2. 食物可降低吸收速率，但不影响吸收量。3. 吸收

3、后分布于各组织，也能渗入关节腔和脑脊液中。4. T1/2为1520分钟；水杨酸盐的T1/2长短取决于剂量的大小和尿pH值，一次服小剂量时约为23小时；大剂量时可20小时以上，反复用药时可达518 小时。5. 一次服药后12小时达血药峰值。6. 血药浓度达稳定状态所需的时间随每日剂量而增加，在大剂量用药（如抗风湿）时一般需7天，但需23周或更长时间以达到最佳疗效。7. 在胃肠道、肝及血液内大部分很快水解为水杨酸盐，然后在肝脏代谢。8. 以结合的代谢物和游离的水杨酸从肾脏排泄。5心内科常用药物系列之阿司匹林1. 在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。肠溶片剂吸1.阿司匹林的作用机理 2.为什么

4、使用阿司匹林 3.阿司匹林在心脑血管疾病中的地位 4.阿司匹林的应用现状 5.阿司匹林抵抗是什么 6.阿司匹林与其他药物的联合应用 7.阿司匹林的副作用及处理应对方法6心内科常用药物系列之阿司匹林1.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 心脑血管事件是全球首要死亡原因暴力自伤卒中交通事故结核冠心病HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中冠心病15-59岁60岁以上 78.3万 133.2万 468.9万 582.5万2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）WHO统计数据, http:/en/7心内科常用药物系列之阿司匹林心脑血管事件是全球

5、首要死亡原因暴力自伤卒中交通事故结核冠心病 2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人 因卒中死亡人数为165.3万人全球第2全球第1心脑血管事件是中国首要死亡原因WHO统计数据, /en/8心内科常用药物系列之阿司匹林 2002年中国全球第2全球第1心脑血管事件是中国首要死亡触目惊心的数字每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话9心内科常用药物系列之阿司匹林触目惊心的数字每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命1.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 3.阿司匹林在心脑血管疾病中的

6、地位 4.阿司匹林的应用现状 5.阿司匹林抵抗是什么 6.阿司匹林与其他药物的联合应用 7.阿司匹林的副作用及处理应对方法10心内科常用药物系列之阿司匹林1.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 一 级 预 防 ！健康饮食体育锻炼戒烟控制血压、血糖、血脂药物：包括阿司匹林11心内科常用药物系列之阿司匹林一 级 预 防 ！健康饮食11心内科常用药物系列之阿22,071名男性医师既往无心肌梗死、卒中、TIA病史随机化分组0 随访期 60.2月研究设计N Engl J Med 1989,321:129-35阿司匹林组：n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日安慰剂组：n=11,034;

7、 1次/隔日一级预防研究内科医生健康研究Physicians Health Study(PHS)试验药物包装12心内科常用药物系列之阿司匹林22,071名随机化分组0 随访阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险Physicians Health Study N Engl J Med 1989,321:129-35 首次心肌梗死 44 首次致死性心肌梗死 66P65岁的健康女性 N Engl J Med 2005, 352:1295首次心脑血管事件危险降低 26% (p=0.008)心肌梗死危险降低 34% (p=0.04)缺血性卒中危险降低 30% (p=0.05)17心内科常用药物系列之阿

8、司匹林阿司匹林使老年女性双重获益 Womens Health 小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率小剂量阿司匹林安全性良好 Womens Health Study %N Engl J Med 2005, 352:1295阿司匹林安慰剂P=NS患者比率P=NS%患者比率出血性卒中胃肠道不良事件18心内科常用药物系列之阿司匹林小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率小剂阿司匹林对心血管病具有显著的一级预防作用Hayden M, et al. Ann Intern Med 2002;136:161-72BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PH

9、S：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案; TPT：血栓预防试验；CHD：冠心病试验治疗药物治疗时间（年）每1000例患者每年避免的事件数BMD阿司匹林5.80.4PHS阿司匹林51.9TPT阿司匹林6.82.7HOT阿司匹林3.81.3PPP阿司匹林3.61.019心内科常用药物系列之阿司匹林阿司匹林对心血管病具有显著的一级预防作用Hayden M, 一级预防二级预防稳定阿司匹林阿司匹林禁忌时用氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD西洛他唑（缓解症状）脑卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁、氯吡格雷阿司匹林：一级预防的唯一抗血小板药

10、二级预防不稳定20心内科常用药物系列之阿司匹林一级预防二级预防稳定阿司匹林阿司匹林禁忌时用氯吡格雷替代一级预防指南：谁应该用阿司匹林10年冠心病危险6者推荐长期使用阿司匹林75160mg/d 美国预防特别工作组（U.S. PSTF）10年冠心病风险10者推荐长期使用阿司匹林75160mg/d 美国胸科医师协会（ACCP）10年冠心病风险10者推荐长期使用阿司匹林75160mg/d 美国心脏协会（AHA）Chest. 2004;126:609S-626S.21心内科常用药物系列之阿司匹林一级预防指南：谁应该用阿司匹林10年冠心病危险6者推荐长 小结： 一级预防对象肥胖家族史高血脂吸烟糖尿病高血压

11、缺乏运动高龄22心内科常用药物系列之阿司匹林 小结： 阿司匹林在心血管病二级预防中的重要作用 对287项研究的汇总分析显示: 135,000例心血管病患者抗血小板治疗组与对照组比较 77,000例不同抗血小板治疗方案的比较 抗血小板治疗使所有严重血管事件的联合终点约减少1/4 阿司匹林对血管事件风险增高的患者均具有保护作用 ( BMJ 2002;324:7186 ）抗栓临床试验协作组 Antithrombotic Trialists Collaboration23心内科常用药物系列之阿司匹林阿司匹林在心血管病二级预防中的重要作用 对287项研究的冠心病患者预防性使用阿司匹林的效益 类型例数危险

12、降低（%）P 值治疗组对照组急性心肌梗死1007/9658 (10.4)1370/9644 (14.2) 30 ( 4)0.0001心肌梗死病史1345/9984 (13.5)1708/10022 (17.0) 25 ( 4)0.0001不稳定心绞痛199/2497 (8.0)336/2534 (13.3) 46 ( 7)0.0001稳定性心绞痛144/1448 (9.9)208/1472 (14.1) 33 ( 9)0.0004冠状动脉介入43/1592 (2.7)89/1620 (5.5) 53 ( 14)0.0002 BMJ 2002, 324:71-8624心内科常用药物系列之阿司匹林

13、冠心病患者预防性使用阿司匹林的效益 类型例数危险降低（%）阿司匹林高危患者二级预防的效益任何严重血管事件减少四分之一非致死性心肌梗死减少三分之一非致死性脑卒中减少四分之一心脑血管病死亡率降低六分之一对其他原因死亡无不良影响 Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002, 324:718625心内科常用药物系列之阿司匹林阿司匹林高危患者二级预防的效益任何严重血管事件减少四分之一 ACCP 7 推荐阿司匹林用于冠心病二级预防 对于所有稳定型冠心病，推荐口服阿司匹林75162mg(A) 并长期使用。对于有较高AMI风险的稳定型冠心病，推荐长期使用

14、对于ST段抬高的AMI患者，无论是否接受溶栓，推荐立即口服阿司匹林 对于所有无阿司匹林过敏的非ST段抬高急性冠脉综合症（ ）患者，推荐立即口服阿司匹林Chest 2004;126:179s-187s26心内科常用药物系列之阿司匹林ACCP 7 推荐阿司匹林 对于所有稳定型冠心病，推荐口服阿多项指南建议阿司匹林用于卒中防治 对于不能接受溶栓治疗的缺血性卒中患者，建议早期进行阿司匹林 治疗160325mg/d (ACCP 7) 发生卒中24小时给予阿司匹林 (2003年的AHA-阿司匹林指南） (美国神经学会的急性缺血性卒中治疗指南) 低剂量和中剂量的阿司匹林(50-325 mg) 应作为首选药物

15、以降低卒中复发 (欧洲卒中促进会） 27心内科常用药物系列之阿司匹林多项指南建议阿司匹林用于卒中防治27心内科常用药物系列之阿司急性期抗血小板治疗阿司匹林治疗的临床证据ATC 2002IST和CAST试验28心内科常用药物系列之阿司匹林急性期抗血小板治疗阿司匹林治疗的临床证据28心内科常用药物系1990;336:827-30.1992;19:671-7.1988;2:349-60.1988;2:349-60.对急性冠脉综合征患者的绝对效益17.16.5安慰剂.阿司匹林05101520病人（%）不稳定性心绞痛 2511安慰剂阿司匹林01020303.31.9安慰剂阿司匹林0123411.89.4

16、安慰剂阿司匹林051015急性心梗RISC Group. Lancet Roux etal. JACCISIS-2. LancetISIS-2. Lancet心梗死亡再梗塞死亡或心梗29心内科常用药物系列之阿司匹林1990;336:827-30.1992;19:671-7.IST和CAST试验International Stroke Trial入选19435例，48h治疗窗肝素、阿司匹林、空白对照、阿司匹林联合肝素 4 组肝素分5000u bid 和12500u bid 皮下注射两个剂量组阿司匹林口服300mg/d治疗14d，3个月随访入选21106例，48h治疗窗阿司匹林（160mg/d）和

17、安慰剂对照组，治疗4周30心内科常用药物系列之阿司匹林IST和CAST试验International StrokeIST+CAST的结论阿司匹林使早期卒中复发减少7 非进展性卒中导致的死亡率减少4 出血增加2 ，但是与安慰剂比较无差异在不明原因卒中进展方面亦无差异卒中进展和死亡减少9 死亡和残疾率减少13 31心内科常用药物系列之阿司匹林IST+CAST的结论阿司匹林使31心内科常用药物系列之阿司1.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 3.阿司匹林在心脑血管疾病中的地位 4.阿司匹林的应用现状 5.阿司匹林抵抗是什么 6.阿司匹林与其他药物的联合应用 7.阿司匹林的副作用及处理应对方法

18、32心内科常用药物系列之阿司匹林1.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 不同高危患者阿司匹林使用率均低阿司匹林使用率（）既往有心梗病史者既往有卒中者既往有缺血性心脏病因心梗住院者美国加拿大675549540173451688533心内科常用药物系列之阿司匹林不同高危患者阿司匹林使用率均低阿司匹林使用率（）既往有心梗中国阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中: 14%* IMS: diary in Shanghai in 2003* Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 中国阿司匹林使用率低得令人

19、忧心34心内科常用药物系列之阿司匹林中国阿司匹林的使用率* IMS: diary in Shan阿司匹林使用剂量不足我国常见问题研究样本量阿司匹林剂量过低的患者比例（）研究110065%研究224063%杨靖等，中国医药导刊2005;7(2)：116-119张涓等，中华全科医师杂志2005;4(7)：412-415我国门诊服用阿司匹林的患者超过60%剂量不足，仅25-74mg/日35心内科常用药物系列之阿司匹林阿司匹林使用剂量不足我国常见问题研究样本量阿司匹林剂量过低 低危患者 中年人（45-64） 女性 糖尿病患者 未得到心脏病专家诊治使用阿司匹林的患者特点高危患者老年人男性得到心脏病专家诊

20、治使用率高使用率低36心内科常用药物系列之阿司匹林使用阿司匹林的患者特点使用率高使用率低36心内科常用药物系阿司匹林应用不足原因分析对应用阿司匹林的益处认识不足医生对指南的实践不足对阿司匹林长期应用的重要性和急迫性认识不足风险和获益的平衡不易掌握阿司匹林剂量应用不足中国仍有半数以上医生处方极低剂量阿司匹林（ 75mg以下）37心内科常用药物系列之阿司匹林阿司匹林应用不足原因分析对应用阿司匹林的益处认识不足中国仍有 宣传阿司匹林疗效的循证医学证据 强化阿司匹林规范使用的介绍 进一步推广指南的普及 强化患者教育 阿司匹林应用不足策略应对38心内科常用药物系列之阿司匹林 宣传阿司匹林疗效的循证医学证

21、据阿司匹林应用不足策略应对31.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 3.阿司匹林在心脑血管疾病中的地位 4.阿司匹林的应用现状 5.阿司匹林抵抗是什么 6.阿司匹林与其他药物的联合应用 7.阿司匹林的副作用及处理应对方法39心内科常用药物系列之阿司匹林1.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 “抗血小板药物抵抗”用语的出现阿司匹林抵抗（Aspirin Resistance, 1994） 氯吡格雷抵抗（Clopidogrel Resistance, 2004）肝素抵抗（Heparin Resistance, 2003）40心内科常用药物系列之阿司匹林“抗血小板药物抵抗”用语的出现阿

22、司匹林抵抗（Aspirin “阿司匹林抵抗” 的定义临床阿司匹林抵抗（Clinical Aspirin Resistance） 阿司匹林不能使患者免于缺血性心血管病事件，临床表现为在服用阿司匹林情况下仍然发生了心血管病事件生化阿司匹林抵抗（Biochemical Aspirin Resistance） 服用阿司匹林后不能引起血小板功能试验的预期改变：延长出血时间；抑制血栓素A2（TXA2）的生物合成；或 在体外对血小板功能检测指标产生预期的影响 41心内科常用药物系列之阿司匹林“阿司匹林抵抗” 的定义临床阿司匹林抵抗（Clinical 临床阿司匹林抵抗：与临床完全脱离荒谬：按照这一定义，如果不

23、发生阿司匹林抵抗，患者只要服用阿司匹林，就不会发生心血管病事件之虞。发生率：按照这一定义，阿司匹林抵抗发生率75%（汇总分析显示阿司匹林减少心血管病事件20%25%）。事实：心血管疾病的发生发展涉及诸多的因素，阿司匹林治疗只 能减少、而不可能根绝心血管病事件 事实：根据被研究人群的临床特点、样本数量和随访时间长短，“临床阿司匹林抵抗” 的发生率可以从0%100% 42心内科常用药物系列之阿司匹林临床阿司匹林抵抗：与临床完全脱离荒谬：按照这一定义，如果不发“临床阿司匹林抵抗”的可能原因 患者服药依从性差阿司匹林剂量太小同时服用与阿司匹林有不利相互作用的药物如布洛芬血小板经其他途径激活血小板加速更

24、新血小板组分或花生四烯酸代谢酶的基因多态性非动脉粥样硬化因素引起心血管病事件43心内科常用药物系列之阿司匹林“临床阿司匹林抵抗”的可能原因 患者服药依从性差43心内科常生化阿司匹林抵抗：与临床若即若离大多数试验缺乏特异性，未针对阿司匹林的作用机制发生率变化太大，令人无所适从体外进行的试验其结果是否与体内实际发生的血小板聚集或抑制状态相关，目前并不清楚有临床使用价值的实验室指标必须具备以下特点：有统一公认的检测方法和评价标准前瞻性研究证实其与发生心血管病事件独立相关随机试验显示逆转异常指标能显著改善临床转归评价生化阿司匹林抵抗的现有血小板功能试验，无一具备上述任一特点，因此均无肯定临床实用价值

25、44心内科常用药物系列之阿司匹林生化阿司匹林抵抗：与临床若即若离大多数试验缺乏特异性，未针对1.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 3.阿司匹林在心脑血管疾病中的地位 4.阿司匹林的应用现状 5.阿司匹林抵抗是什么 6.阿司匹林的副作用及处理应对方法 7.阿司匹林与其他药物的联合应用45心内科常用药物系列之阿司匹林1.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 CHARISMA：多种危险因素亚组氯吡格雷+阿司匹林组阿司匹林组%2064全因死亡率心血管死亡率2.2P=0.04P=0.01严重出血率2.01.2P=0.07中度出血率2.21.4P=0.08（n=3284）

26、46心内科常用药物系列之阿司匹林CHARISMA：多种危险因素亚组氯吡格雷+阿司匹林组阿司匹The CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001, 345:494Clopidogrel + ASA369Placebo + ASAMonths of Follow-Up11.4%9.3%20% RRRP 0.001n = 12 562012Primary End Point: MI/Stroke/CV DeathCURE47心内科常用药物系列之阿司匹林The CURE Trial Investigators. CURE: Bleeding Episodes

27、The CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001, 345:494EventMajor bleedingLife-threateningOther major bleedingTransfusions of 2 units Minor bleedingASA + Placebo(n = 6 303)ASA + Clopidogrel(n = 6 259)p value2.7 %1.8 %0.9 %2.2 %2.4%3.7 %2.2 %1.5 %2.8 %5.1 %0.0010.130.0020.02 0.00148心内科常用药物系列之阿司匹林CUR

28、E: Bleeding EpisodesThe CUR阿司匹林大出血风险：每千人每年增加1.3例*0.2 0.5 1 2 5RR(95%CI)1.71 (1.08-2.73)0.73 (0.33-1.64)2.25 (1.03-4.90)1.40 (0.40-4.93)1.84 (0.68-4.96)2.83 (1.32-6.05)1.74 (1.32-2.30)1.56 (0.78-3.13)1.71 (1.41-2.08)PHSPreliminary report of the Stroke Prevention in Atrial FibrillationStudy/Stroke Pre

29、vention in Atrial Fibrillation StudySwedish Aspirin Low-Dose Trial(SALT)EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study GroupThrombosis prevention trial: randomised trial of low-intensity oralanticoagulation with warfarin and low-dose aspirin in the primaryprevention of ischaemic heart disease in me

30、n at increased risk.Collaborative Group of the Primary Prevention Project.HOT StudyThe Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial (SAPAT) Summary利于阿司匹林 利于安慰剂McQuaid KR, et al. Am J Med 2006, 119:624-638* 每治疗769例患者1年发生1次大出血上海瑞金医院施仲伟49心内科常用药物系列之阿司匹林阿司匹林大出血风险：每千人每年增加1.3例*0.2 50心内科常用药物系列之阿司匹林50心内科常用药物系列之阿司匹林

31、心内科常用药物系列之阿司匹林培训课件抗血小板治疗的出血并发症：汇总分析Serebruany VL, et al. Am J Hematol 2004, 75:40-476.05.04.03.02.01.00.0阿司匹林325mg1409双嘧达莫3304氯吡格雷18574IV IIb/IIIa22501口服 IIb/IIIa20529出血事件发生率患者例数51项临床试验、338 191例患者52心内科常用药物系列之阿司匹林抗血小板治疗的出血并发症：汇总分析Serebruany VL1.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 3.阿司匹林在心脑血管疾病中的地位 4.阿司匹林的应用现状 5.阿司

32、匹林抵抗是什么 6.阿司匹林的副作用及处理应对方法 7.阿司匹林与其他药物的联合应用53心内科常用药物系列之阿司匹林1.阿司匹林的作用机理 2.为什么使用阿司匹林 阿司匹林中国专家共识 2005年1月启动第一次专家会议 2005年11月最后一次专家会 全国超过30位心血管顶级专家参与 参与专家包括：高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰， 吕传真，王拥军等 历时1年54心内科常用药物系列之阿司匹林阿司匹林中国专家共识 2005年1月启动第一次专家会议54心缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识中华内科杂志编辑部阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂

33、志编辑委员会55心内科常用药物系列之阿司匹林缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识阿司匹林在动脉硬化性心血管阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 中国专家共识建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级预防高血压患者 血压控制满意（150/90 mmHg），同时有下列情况之一者年龄在50岁以上具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高有糖尿病阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 2005 中国专家共识56心内科常用药物系列之阿司匹林阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 中国专家共 2型糖尿病患者，40岁以上，同时具有下列因素之一 有早发冠心病家族史（男55岁、女65岁)；

34、吸烟；高血压； 超重与肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂异常建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级预防阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 2005 中国专家共识阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 中国专家共识57心内科常用药物系列之阿司匹林建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级 10年缺血性心血管病风险10的人群或合并下述三项及以上危险因素者： 血脂紊乱、吸烟、肥胖、50岁、 早发心血管疾病家族史（男55岁、女65岁)建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级预防阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 2005 中国专家

35、共识阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 中国专家共识58心内科常用药物系列之阿司匹林建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识慢性稳定型心绞痛 阿司匹林 100mg/d（75-150 mg/d）,长期应用。 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg/d。59心内科常用药物系列之阿司匹林阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识心肌梗死后（ST段抬高或不抬高的AMI） 首剂服用阿司匹林150-300mg, 然后继续100 mg/d（75-150mg/d）长期服用。冠脉动脉旁路术 建议术前不必停用阿司匹林， 术后24小时开始口服阿司匹林100mg/d（75-150 mg/d）长期应用。 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,然后75mg/d继续。60心内科常用药物系列之阿司匹林阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中