创伤性血气胸紧急处理和转诊

1、关于创伤性血气胸的紧急处理与转诊第1页，共48页，2022年，5月20日，11点33分，星期四概 述创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为 开放性气胸: 多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出入胸腔，影响呼吸循环功能。 闭合性气胸: 多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞 。 第2页，共48页，2022年，5月20日，11点33分，星期四概 述 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障碍。 由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气胸。 第3页，共48页

2、，2022年，5月20日，11点33分，星期四临床表现主要症状: 胸痛 ,呼吸困难 ,咯血 局部体征: 有肋骨骨折者局部压痛 ,甚至胸廓畸形，反常呼吸运动 ,皮下气肿，甚至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音 。听诊呼吸音减弱或消失 ,胸壁伤口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声 。大量出血时可出现休克 第4页，共48页，2022年，5月20日，11点33分，星期四诊 断仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制 体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊情况，听诊呼吸音及心音、心率胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立位 ，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织有无挫伤 第5页，共48页，2022年，5月

3、20日，11点33分，星期四诊 断有时在伤后的最初几小时内，胸部X检查可能无阳性发现，必要时复查胸部X片，以免延误治疗 在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。 锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作胸部CT及心脏彩超检查 第6页，共48页，2022年，5月20日，11点33分，星期四 闭合性气胸(Closed Pneumothorax)临床表现肺萎陷在30%以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状大量气胸（压缩50%以上), ，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失胸部X线

4、检查有助于诊断第7页，共48页，2022年，5月20日，11点33分，星期四 闭合性气胸(Closed Pneumothorax)治疗小量气胸(压缩200ml，连续小时,提示进行性血胸膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡有无大动脉或心脏损伤第46页，共48页，2022年，5月20日，11点33分，星期四血气胸有下列情况应转至有条件的医院行剖胸探查胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时200ml，小儿5 ml/Kg/小时，持续3小时以上（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查）胸内较大的异物存留（开胸异物取出）急性心包填塞(开窗,心脏破口修补)胸内大血管损伤(血管修补)气管支气管破裂(修补或肺切)肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切)胸腹联合伤(探查)膈肌破裂(探查,修补)大范围胸壁软化(牵引或内固定)食管破裂(早期修补)第47页，共48页，20