外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病课件

1、周围血管及淋巴管疾病三峡大学第三临床学院骨科 黄 晖外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病1周围血管及淋巴管疾病外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病1目录概论 1、定义 2、主要症状及体征常见多发病 1、单纯下肢静脉曲张 2、深静脉血栓 3、血栓闭塞性脉管炎 4、动脉栓塞 5、淋巴水肿外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病2目录概论外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病2概 论外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病3概 论外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病3定 义发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静脉瓣膜功能障碍等病变类型90%静脉疾病（90%下肢静脉疾病）外科

2、学第四十九章周围血管及淋巴管疾病4定 义发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病外科学第四十九章周下肢动脉闭塞外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病5下肢动脉闭塞外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病5闭塞性脉管炎外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病6闭塞性脉管炎外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病6下肢静脉曲张外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病7下肢静脉曲张外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病7慢性溃疡（营养性改变）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病8慢性溃疡（营养性改变）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病8下肢深静脉血栓（股青肿）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病9下肢深静脉血栓（股青肿）

3、外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病淋巴水肿（象皮肿）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病10淋巴水肿（象皮肿）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病10血管瘤外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病11血管瘤外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病11临 床 表 现主要症状：疼痛、感觉异常主要体征：1、皮肤色泽改变 2、皮肤温度改变 3、肿胀或肿块 4、营养性改变 5、血管形态改变外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病12临 床 表 现主要症状：疼痛、感觉异常外科学第四十九章周围血疼 痛间歇性疼痛 肢体活动：间歇性跛行 肢体体位：与心脏水平的关系 环境温度：季节性或地区性发病持续性疼痛 动脉型静息痛 静

4、脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病13疼 痛间歇性疼痛外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病1感 觉 异 常沉重 久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平卧或抬高肢体后好转异样感觉 麻木、针刺、蚁行等异样感觉感觉丧失 严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至丧失外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病14感 觉 异 常沉重外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病14皮肤 温度 改变检查方法：指背比较测温、皮温计、变温带等皮温与肢体血流量相关 动脉供血不足皮温下降 静脉血流瘀滞皮温上升外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病15皮肤 温度 改变检查方法：指背比较测温、皮温计、变温带

5、等外科皮肤色泽改变苍白动脉供血不足暗红静脉回流障碍指压性色泽改变运动型色泽改变体位性色泽改变 （肢体抬高试验 Buerger实验）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病16皮肤色泽改变苍白动脉供血不足外科学第四十九章周围血管及淋巴常见多发病外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病17常见多发病外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病17单纯性下肢静脉曲张病因： 先天因素：静脉壁薄弱、瓣膜缺陷 后天因素：长期站立职业、高强度活动、久坐少动等静脉内压升高外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病18单纯性下肢静脉曲张病因：外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病19外科学第四十九章

6、周围血管及淋巴管疾病19外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病20外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病20瓣膜功能障碍外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病21瓣膜功能障碍外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病21瓣膜功能试验Pratt外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病22瓣膜功能试验Pratt外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病2深静脉通畅试验Perthes外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病23深静脉通畅试验Perthes外科学第四十九章周围血管及淋巴管彩 超外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病24彩 超外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病24静 脉 造 影外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病

7、25静 脉 造 影外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病25大隐静脉曲张的治疗外支持疗法外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病26大隐静脉曲张的治疗外支持疗法外科学第四十九章周围血管及淋巴管硬化剂注射外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病27硬化剂注射外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病27高位结扎并剥脱术（传统手术）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病28高位结扎并剥脱术（传统手术）外科学第四十九章周围血管及淋巴管静脉腔内激光闭合术（微创手术）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病29静脉腔内激光闭合术（微创手术）外科学第四十九章周围血管及淋巴深静脉血栓（DVT）病因（1946年virchow提出）

8、 1、静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手术期的肢体固定等 2、血管内膜损伤：注射、药物等 3、血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、肿瘤等外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病30深静脉血栓（DVT）病因（1946年virchow提出）外科血栓形成的机制外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病31血栓形成的机制外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病31DVT的高危因素外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加，而麻醉时间延长更是增加了这种风险。内科疾病 肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病等。妊娠和避孕药 年龄和生活方式

9、 年龄40岁DVT发病率明显增加，长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病32DVT的高危因素外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和盆DVT的演变分型闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞部分再通型：中期，静脉腔部分再通再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症再发型：再次发生血栓外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病33DVT的演变分型闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞外科学第四十九章深静脉血栓的筛查手段 D二聚体血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验 外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病34深静脉血栓的筛查

10、手段外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病34重在 预防存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动运动、早期下床活动等四肢肌肉等长收缩踝泵功能锻炼外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病35重在 预防存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动运动、早期下DVT的治疗一般治疗：抬高患肢，弹力绷带药物治疗：抗凝、溶栓、利尿介入溶栓手术取栓外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病36DVT的治疗一般治疗：抬高患肢，弹力绷带外科学第四十九章周围血栓闭塞性脉管炎（TAO）定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎性病变。好发于男性青壮年。外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病37血栓闭塞

11、性脉管炎（TAO）定义：是一种主要累及四肢远端中、小病因及诱因吸烟（密切相关）寒冷潮湿外伤、感染男性激素紊乱遗传免疫异常外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病38病因及诱因吸烟（密切相关）外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病 理起始于动脉，累及静脉，由远及近发展呈节段性活动期为血管壁全层非化脓性炎症，成纤维细胞增生，血栓形成后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉及神经侧枝循环逐渐建立，但不足，呈缺血改变外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病39病 理起始于动脉，累及静脉，由远及近发展外科学第四十九章周临床分期局部缺血期：间歇性跛行、脉搏减弱营养障碍期：静息

12、痛、屈膝抱足、脉搏消失组织坏死期：干性坏疽外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病40临床分期局部缺血期：间歇性跛行、脉搏减弱外科学第四十九章周围治疗非手术疗法 1、一般疗法：严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤，患肢运动锻炼 2、药物疗法：中医中药，扩张血管、改善循环，抗血小板药物治疗 3、交感神经阻滞 4、高压氧疗法 5、抗生素及对症治疗 手术疗法 胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者 外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病41治疗非手术疗法 外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病41外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病42外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病42动脉栓塞栓子的种类：血栓、空气、脂肪、

13、癌细胞、医疗置入材料等栓子的来源：1、心源性2、医源性3、血管源性4、其他来源外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病43动脉栓塞栓子的种类：血栓、空气、脂肪、癌细胞、医疗置入材料等病 理早期血管痉挛，内皮细胞变性，血栓形成612小时组织坏死缺血再灌注损伤外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病44病 理早期血管痉挛，内皮细胞变性，血栓形成外科学第四十九章临床表现5“P”PainParesthesiaParalysisPulselessnessPallor全身表现：心衰、休克、高钾、血红蛋白尿、肾衰、代酸外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病45临床表现5“P”外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病45治

14、 疗原则：定位诊断明确，尽早积极手术1、非手术治疗适应症：小动脉栓塞、全身情况严重有手术禁忌症、肢体已经明显坏死方法：抗凝，溶栓、扩管2、手术治疗切开取栓介入取栓外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病46治 疗原则：定位诊断明确，尽早积极手术外科学第四十九章周围淋巴水肿（象皮肿）淋巴水肿：机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。最常见于下肢外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病47淋巴水肿（象皮肿）淋巴水肿：机体某些部位淋巴液回流受阻引起的病 因原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为少见）

15、部分青春期女性或年轻妇女，于月经期可能出现淋巴水肿，推测病因可能与内分泌紊乱有关。 继发性淋巴水肿：由淋巴管阻塞引起，如丝虫感染、放疗、淋巴结清扫术后等外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病48病 因原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为少见）外科学第四病 理淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。若淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流障碍，组织间隙淋巴液异常增多。由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl，正常0.72g/dl长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代，皮肤及皮下组织极度增厚。皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，形成典型的“象皮肿”。感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。外科学第四十九章周围血管及淋巴管疾病49病 理淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静