妊娠合并病毒性肝炎培训课件

1、妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎概述定义：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引 起、以肝实质细胞变性坏死为主 要病变的一组传染病。发病率：0.8%-17.8%类型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV HGV、TTV2妊娠合并病毒性肝炎概述定义：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引 2妊娠合并病毒性肝妊娠期肝脏生理变化妊娠对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎对妊娠的影响诊断鉴别诊断预防处理3妊娠合并病毒性肝炎妊娠期肝脏生理变化3妊娠合并病毒性肝炎 功能学组织学一、妊娠期肝脏生理变化4妊娠合并病毒性肝炎 功能学组织学一、妊娠期4妊娠合并病毒性肝炎功能学1 糖原稍增高血清蛋白稀释性降低(白蛋白为主) 血清酶 ALT

2、、AST 晚孕可稍升高 AKP 胎盘产生增加 孕7月升高1倍5妊娠合并病毒性肝炎功能学1 糖原稍增高血清蛋白稀释性降低 血清酶 ALT、功能学2 凝血功能 晚孕时纤维蛋白原增加50% II、V、VII、VIII、IX、X 增加20%80% 凝血酶原时间正常 6妊娠合并病毒性肝炎功能学2 凝血功能 6妊二、妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠及分娩期肝脏负荷增加妊娠高血压疾病性肝损害体力消耗 缺氧酸性代谢产物7妊娠合并病毒性肝炎二、妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠及分娩期肝脏负荷增加妊娠高血压灭活雌激素增加解毒胎儿代谢废物营养消耗增加孕期肝脏负担增加8妊娠合并病毒性肝炎灭活雌激素增加解毒胎儿代谢废物营养消耗增加

3、孕期肝脏8妊娠合并三、病毒性肝炎对妊娠的影响孕 妇胎 儿母婴传播9妊娠合并病毒性肝炎三、病毒性肝炎对妊娠的影响孕 妇胎 儿母婴传播9妊娠合morning sickness PIH醛固酮灭活postpartum hemorrhage DIC 10妊娠合并病毒性肝炎morning sickness PIH醛固酮灭活po 病毒性肝炎死亡率 孕 妇 18.3% 非孕妇 5.6% 发病率重症率死亡率11妊娠合并病毒性肝炎 病毒性肝炎死亡率发病率重症率死亡率11妊娠合并病毒性肝炎FETUS 流 产死 产死 胎早 产畸 形死 婴孕妇肝功异常围产儿死亡率4612妊娠合并病毒性肝炎FETUS 流 产死 产死 胎

4、早 产畸 形死 婴母婴传播HAV HBV HCV HDV HEV DNA HGVTTV13妊娠合并病毒性肝炎母婴传播HAV HBV HCV HDV HEV DN肝炎病毒的垂直传播甲肝：不通过胎盘，垂直传播的可能性极小。丙肝：传播率4%-7%，当HCV-RNA超过106拷贝/ml时才传播，晚期妊娠时患丙肝，约2/3发生母婴传播。丁肝：依靠乙肝重叠感染，传播途径同乙肝。戊肝：同甲肝。庚肝：常发生传播，不导致肝损害。输血传播肝炎：输血传播。14妊娠合并病毒性肝炎肝炎病毒的垂直传播甲肝：不通过胎盘，垂直传播的可能性极小。1产前：经胎盘 9.1%-36.7%产时：经产道 40%-60% 产后：经唾液 乳

5、汁HBV 围生期感染儿85%90%为健康感染者 急性感染母婴传播率 早、中孕 6.2% 晚孕 70% 15妊娠合并病毒性肝炎产前：经胎盘 9.1%-36.7%HBV 围生期感染儿 急四、诊断辅助诊断 潜伏期 临床表现 病 史 诊断要点 16妊娠合并病毒性肝炎四、诊断辅助诊断 潜伏期 临床表现 病 史 诊断要点 16妊 HAV 2 7w (30 d ) HBV 1.5 5m ( 2 m ) HCV 2 26w ( 7.4m ) HDV 4 20w HEV 2 8w ( 6w) 潜伏期17妊娠合并病毒性肝炎 HAV 2 7w 辅助诊断ALT 升高病原学检查总胆17mmol/L 18妊娠合并病毒性肝

6、炎辅助诊断ALT 升高病原学检查总胆17mmol/L 18妊娠合并病毒性肝炎培训课件 HBV 血清学标记临床意义 HBsAg 感染标志 HBsAb 感染史 已自动免疫 HBeAg 血中存在大量病毒 传染性较强 HBeAb 血中病毒量减少 传染性较弱 HBcAb-IgM 病毒复制 感染早期 HBcAg-IgG 慢性持续性感染或既往感染20妊娠合并病毒性肝炎 HBV 血清学标记临床意五、鉴别诊断孕吐肝损伤PIH肝损伤孕期肝内胆汁淤积综合征ICP妊娠急性脂肪肝妊娠期药物损伤21妊娠合并病毒性肝炎五、鉴别诊断孕吐肝损伤PIH肝损伤孕期肝内胆汁淤积综合征妊娠 肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积 孕龄28W（

7、） 瘙痒 轻度黄疸（梗阻性） 直接胆红素102.6uMOL/L ALT （） 胆酸正常值5umol/L 胎盘胆汁淤积ICP 22妊娠合并病毒性肝炎 肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积ICP 22妊娠合并病毒性 在严重妊娠期高血压疾病的基础上 发生 以肝酶升高、溶血性贫血、血小板 减少为特征的综合征 有妊娠期高血压疾病的临床表现， 妊娠结束后病情迅速好转HELLP综合征 23妊娠合并病毒性肝炎 在严重妊娠期高血压疾病的基础上HELLP综合征 23妊娠合消化道症状黄疸(尿胆红素多阴性)出 血 倾 向肝肾功能衰竭B超 CT 活检妊娠急性脂肪肝请不要误诊为急性重症肝炎哦24妊娠合并病毒性肝炎消化道症状妊娠

8、急性脂肪肝请不要误诊为24妊娠合并病毒性肝炎六、预防休息 饮食 卫生围生期监测主动和被动免疫25妊娠合并病毒性肝炎六、预防休息 饮食 卫生围生期监测主动和被动免疫25妊娠合并HBV0 -1 - 6 方案 30ug 10ug 10ug 0 -1 - 3 方案 0.5ml 0.16ml 0.16ml 0 -1 - 6 方案6h 及半个月1ml 主动被动联合75% 71% 94% 26妊娠合并病毒性肝炎HBV0 -1 - 6 方案0 -1 - 3 方案0 -1 人 - 人人 - 人婴儿丙种免疫球蛋白丙种免疫球蛋白HCVHAV27妊娠合并病毒性肝炎人 - 人人 - 人丙种免疫丙种免疫HCVHAV27妊娠合并七、处理处理原则重症肝炎产科处理28妊娠合并病毒性肝炎七、处理处理原则重症肝炎产科处理28妊娠合并病毒性肝炎饮食 休息护肝治疗预防感染原 则29妊娠合并病毒性肝炎饮食 休息护肝治疗预防感染原 则29妊娠合并病毒性肝炎1.防治肝昏迷 降低血氨 减少肠道氨吸收 其它 饮食 通便 药物 (新霉素 谷氨酸钠等)重症肝炎30妊娠合并病毒性肝炎1.防治肝昏迷 重症肝炎30妊娠合并病毒性肝炎2.防治DIC 产前4小时产后12小时慎用肝素 （预防产后出血）31妊娠合并病毒性肝炎2.防治DIC31妊娠合并病毒性肝炎产科处理缩短第二产程预防产后出