完美医疗肺炎培训课件

1、完美医疗肺炎完美医疗肺炎【概述】 定 义 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症2完美医疗肺炎【概述】 定 义 2完美医疗肺炎病 因 感染：最常见 其他： 理化因素、免疫损伤、过敏、药物发病状况 我国肺炎居人口死因第5位 近年来，肺炎总病死率有上升趋势3完美医疗肺炎病 因 感染：最常见发病状况 我国肺炎居人口死因临床特点 发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构功能不损害4完美医疗肺炎临床特点 发热、咳嗽、咳痰4完美医疗肺炎临床分类 病因分类 地点分类 解剖分类 5完美医疗肺炎临床分类 病因分类5完美医疗肺炎一、病因分类 有利于选用适当的治疗

2、药物(一) 细菌性肺炎 最常见，约占80%1需氧革兰染色阳性球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等2需氧革兰染色阴性菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等3厌氧杆菌 棒状杆菌、梭形杆菌等6完美医疗肺炎一、病因分类 有利于选用适当的治疗药物(一细菌变迁： 近20年来，肺炎球菌比例 G杆菌比例(肺克、绿脓) 新病原菌(军团菌)出现 此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎的发生环境改变等有关。7完美医疗肺炎细菌变迁：7完美医疗肺炎续 : 一、病因分类(二) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等 (三) 支原体肺炎 肺炎支原体(四) 真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌等(五) 其它病

3、原体所致肺炎 立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等(六) 物理化学及过敏因素所致肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎8完美医疗肺炎续 : 一、病因分类(二) 病毒性肺炎8完美医疗肺炎二、地点分类 （细菌性肺炎）（一）社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP) 非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内所发生的肺炎特 点： 肺炎球菌占40% G 杆菌占20 %9完美医疗肺炎二、地点分类 （细菌性肺炎）（一）社区获得性肺炎9完美医疗续 : 二、地点分类（二）医院内获得性肺炎 (Nosocomial pneum

4、onia，NP)特 点 : 多继发于各种原发疾病的危重患者 G杆菌比例高 常为混合感染 耐药菌株多（1835%） 病死率高病原分布： G 杆菌50% 肺炎球菌30% 金 葡 菌10% 其它（MRSA、真菌、病毒、 机会致病菌）10% 10完美医疗肺炎续 : 二、地点分类（二）医院内获得性肺炎10完美医疗肺炎（附： 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准） 入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者： 1发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。 2经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野，或两者比例3.99kPa，脉率30ml/hr3. Hb、H

5、CT恢复至基础水平56完美医疗肺炎血容量补足依据1. 口唇红润，肢端温暖56完美医疗肺炎完美医疗肺炎培训课件3控制感染 青霉素加大剂量 第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类 联合用药：第三代头孢菌素+氨基糖苷类续 : 感染性休克的治疗58完美医疗肺炎3控制感染 青霉素加大剂量续 : 感染性休克的治4糖皮质激素的应用 病情危重、全身毒血症状严重 经上述处理休克无缓解 使用有效抗生素前提下，短期静脉使用续 : 感染性休克的治疗59完美医疗肺炎4糖皮质激素的应用续 : 感染性休克的治疗59完美医疗5纠正水、电解质和酸碱紊乱6预防多器官功能衰竭（MOSF） 急性肾功能衰竭： 血容量补足而尿量400ml/24

6、hr，比重1.018 心功能不全：补液过多过快或中毒性心肌炎 ARDS续 : 感染性休克的治疗60完美医疗肺炎5纠正水、电解质和酸碱紊乱续 : 感染性休克的治疗6【预 后】预后良好，但存在以下因素时预后差： 年老体弱，原有慢性心、肺、肾、肝及代谢基础疾病者； 体温和白细胞计数不高者以及免疫缺陷者； 病变广泛、多叶受累者； 严重并发症，如有感染性休克者。61完美医疗肺炎【预 后】预后良好，但存在以下因素时预后差：61完美医【预防】 1避免诱因 2注射肺炎球菌荚膜多糖疫苗： 老弱体衰和免疫功能减退者62完美医疗肺炎【预防】 1避免诱因62完美医疗肺炎其他病原体肺炎 63完美医疗肺炎其他病原体肺炎6

7、3完美医疗肺炎致病菌症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 金黄色葡萄球菌 全身毒血症状及呼吸系统症状严重1.多形性、易变性2.气液空洞1.院外感染:大剂量PG; 2.院内感染:耐酶青霉素(头孢菌素) +氨基糖苷类;MRSA:万古霉素、替考拉宁;3.积极早期引流原发病灶常有转移、迁徒性化脓病灶肺炎克雷白杆菌 起病急,毒血症状及呼吸系统症状严重，痰呈粘稠脓性、带血, 灰绿色或砖红色、胶冻状。多样性, 多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。第二、第三代头孢菌素或氧哌嗪青霉素+氨基糖甙类 病死率较高,为20%50%64完美医疗肺炎致病菌症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 全身毒血症状及呼致病菌症状体征 X

8、线征象 首选抗生素 其他 肺炎支原体 呼吸道症状轻微。起病较缓慢、阵发性刺激性呛咳,咳少量粘痰间质性肺炎或斑片状融合性支气管肺炎，形态多样，呈游走性，病变34w自行消散（自限性）。大环内酯类抗生素:红霉素 近年发病率有所增加(15% 20%) 真菌 起病缓慢、咳嗽、低热或高热、粘痰（念珠菌感染咳多量白泡沫塑料状稀痰）无特征性：肺炎型(白念,曲菌),支气管肺炎型,肺脓肿型(曲菌,白念),炎症肿块型(隐球菌,组织胞浆菌等),曲菌球,胸膜炎型氟康唑,两性霉素B, 5-氟胞嘧啶多继发于广谱抗生素、免疫抑制剂长期使用史 65完美医疗肺炎致病菌症状体征 X线征象 首选其他 呼吸道症状轻微。起病较缓致病菌症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 病毒 症状通常较轻，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠较突出。咳嗽、少痰、咽痛等。小儿或老年人易发生重症肺炎，甚至ARDS。 肺纹理增多,小片状或广泛浸润，以肺间质炎症改变为主，严重者双肺弥漫性结节性浸润。不同病毒有不同X线征象。病毒唑,阿昔洛韦,更昔洛韦，金刚烷胺多爆发或散发流行,儿童较成人常见。治疗以对症为主。66完美医疗肺炎致病菌症状体征 X线征象 首选其他 症状通常较轻，但起病较急金葡菌肺炎67完美医疗肺炎金葡菌肺炎67完美医疗肺炎支原体肺炎68完美医疗肺炎支原体肺炎68完美医疗肺炎曲菌