小儿结核病医学知识培训培训课件

1、小儿结核病医学知识培训小儿结核病医学知识培训结核杆菌生长缓慢为需氧菌，最适宜生长环境为：PH7.4、PO213.318.7kPa，当PH不适宜及PO2较低时，如闭合病灶及巨噬细胞内的结核菌代谢不活跃，生长繁殖缓慢或停滞，同时不易为抗结核药所杀灭，成为日后复发之根源对人有致病力的主要是人型；抗酸染色呈红色对酸、碱有较强抵抗力，湿热对其的杀菌力较强小儿结核病医学知识培训2结核杆菌生长缓慢小儿结核病医学知识培训2流行病学传染源：开放性肺结核患者传播途径：呼吸道；消化道易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后发病：结核菌的毒力及数量；机体抵抗力的强弱；遗传因素小儿结核病医学知识培训3流行病

2、学传染源：开放性肺结核患者小儿结核病医学知识培训3结核病的免疫反应是结核分枝杆菌和宿主两个互动的过程，结核分枝杆菌的毒力和宿主对结核分枝杆菌的杀灭构成结核病免疫过程的两个方面结核杆菌的毒力与其在细胞内的生存有关，而与毒素的产生无关宿主杀灭结核杆菌主要是通过巨噬细胞的激活来吞噬和消灭，其间产生一系列的细胞因子，是由致敏T细胞介导的细胞免疫反应。小儿结核病医学知识培训4结核病的免疫反应是结核分枝杆菌和宿主两个互动的过程，结核分枝结核病免疫反应感染结核菌后机体90%可获得免疫力，5%因免疫力低下当即发病（原发型肺结核）5%日后免疫力降低时发病（继发性肺结核）以灭菌为中心的保护性免疫反应以组织坏死为特

3、征的迟发型变态反应小儿结核病医学知识培训5结核病免疫反应感染结核菌后机体90%可获得免疫力，5%因免疫结核病免疫反应保护性免疫反应-宿主对结核杆菌的某些抗原产生应答反应，抵抗、抑制并最终解除结核分枝杆菌感染。其结果是在感染部位形成肉芽肿，阻止结核杆菌播散。迟发型变态反应-结核杆菌的某些抗原可诱发宿主的免疫应答，造成宿主过量免疫负荷，感染灶组织出现细胞坏死、干酪样改变，液化后形成空洞。小儿结核病医学知识培训6结核病免疫反应保护性免疫反应-宿主对结核杆菌的某些抗原免疫反应与结核病的关系自然感染结核杆菌和接种卡介苗后，小儿可产生免疫力，同时出现变态反应，表现为结核菌素试验反应阳性中等程度的变态反应时

4、动物的抵抗力最强变态反应过弱时说明机体反应差及细胞免疫功能低下(细胞免疫功能初筛实验之一)小儿结核病医学知识培训7免疫反应与结核病的关系自然感染结核杆菌和接种卡介苗后，小儿可机体变态反应过于强烈，尤其是病灶内结核杆菌量多和毒力大时，变态反应加剧炎症反应及组织破坏和损伤，局部结核病灶发生干酪样坏死，可为结核菌播散创造条件，对机体不利。强阳性结核菌素反应的小儿在一定的不利条件下，易发生活动性结核病。小儿结核病医学知识培训8机体变态反应过于强烈，尤其是病灶内结核杆菌量多和毒力大时，变结核菌素试验属于迟发型变态反应实验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物（PPD），一般注入左前臂掌

5、侧面中下1/3交界处皮内，使之形成直径为610mm的皮丘，4872小时后观察反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。 小儿结核病医学知识培训9结核菌素试验属于迟发型变态反应小儿结核病医学知识培训9结核菌素试验硬结平均直径5mm(-)，5mm阳性(+)，1019mm中度阳性(+)，20mm强阳性(+)。 局部除硬结外，还有水泡、破溃、淋巴结炎、双圈等为极强阳性反应(+)若患儿结核变态反应强烈，如患疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。小儿结核病医学知识培训10结核菌素试验硬结平均

6、直径5mm(-)，5mm阳性(+)，1结核菌素试验阳性反应：接种卡介苗后；年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；年龄越小，活动性结核可能性越大；强阳性反应者，示体内有活动性结核病；由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。小儿结核病医学知识培训11结核菌素试验阳性反应：小儿结核病医学知识培训11结核菌素试验接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗后 自然感染 硬结直径多为59mm多为1015mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不整较硬、边缘

7、清楚阳性反应持续时间较短，23天即消失较长，可达710天以上阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于35年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身小儿结核病医学知识培训12结核菌素试验接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗结核菌素试验阴性反应：未感染过结核；处于结核迟发型变态反应前期（初次感染后48周内）假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；技术误差或结核菌素失效小儿结核病医学知识培训13结

8、核菌素试验阴性反应：小儿结核病医学知识培训13诊 断病史结核菌素试验实验室检查影像学检查其他辅助检查小儿结核病医学知识培训14诊 断病史小儿结核病医学知识培训14小儿结核病医学知识培训培训课件治 疗抗结核药物治疗治疗目的：杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散治疗原则：早期治疗；适宜剂量；联合用药；规律用药；坚持全程；分段治疗小儿结核病医学知识培训16治 疗抗结核药物治疗治疗目的：小儿结核病医学知识治 疗抗结核药物治疗常用抗结核药：杀菌药物：全杀菌药：异烟肼(INH)、利福平(RFP),对于细胞内外处于生长繁殖期及干酪病灶代谢缓慢的细菌均有杀灭作用，酸碱性皆可半杀菌药：链霉素(SM)碱性、繁殖活跃、

9、细胞外吡嗪酰胺(PZA)-酸性、代谢缓慢、细胞内抑菌药物：乙胺丁醇(EMB)、乙硫异烟胺小儿结核病医学知识培训17治 疗抗结核药物治疗常用抗结核药：小儿结核病医学治 疗-化疗方案标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核，每日用INFRFP和/或EMB，912个月两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性肺结核及结核性脑膜炎强化治疗阶段； 34种杀菌药34个月（2月）巩固治疗阶段：INFRFP或EMB1218个月（4月）短程疗法：DOTS（directly observed treatment，short-course直接督导下的短程化疗）：快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结

10、核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。小儿结核病医学知识培训18治 疗-化疗方案标准疗法：一般用于无明显自预 防控制传染源普及卡介苗接种（以下为禁忌症）先天性胸腺发育不全症严重联合免疫缺陷病急性传染病恢复期注射局部有湿疹或患全身性皮肤病结核菌素试验阳性小于胎龄儿、早产儿小儿结核病医学知识培训19预 防控制传染源小儿结核病医学知识培训19预防性化疗目的：预防儿童活动性肺结核；预防肺外结核病；预防青春期结核病复燃小儿结核病医学知识培训20预防性化疗目的：小儿结核病医学知识培训20预防性化疗适应证：密切接触家庭内开放性肺结核者；3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而PPD皮试中度阳性

11、以上者； PPD皮试新近由阴性转为阳性者；PPD皮试阳性伴结核中毒症状者； PPD皮试阳性，新患麻疹或百日咳小儿；PPD皮试阳性小儿须较长期食用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者小儿结核病医学知识培训21预防性化疗适应证：小儿结核病医学知识培训21预防性化疗方法：INH每日10mg/kg(300mg/d)，69月INH每日10mg/kg(300mg/d)联合RFP每日10mg/kg(300mg/d)，3月小儿结核病医学知识培训22预防性化疗方法：小儿结核病医学知识培训22潜伏结核感染-定义由结核杆菌引起的PPD皮试阳性除外卡介苗接种后反应，X线胸片或临床无活动性结核病证据者PPD抗体阳性?小儿结核病

12、医学知识培训23潜伏结核感染-定义小儿结核病医学知识培训23潜伏结核感染-治疗PPD皮试新近由阴性转为阳性的自然感染者； PPD皮试呈强阳性反应的婴幼儿和少年； PPD皮试阳性，新患麻疹或百日咳小儿； PPD皮试阳性小儿须较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者PPD皮试阳性的艾滋病毒感染者及艾滋病患儿；小儿结核病医学知识培训24潜伏结核感染-治疗PPD皮试新近由阴性转为阳性的自然感染原发型肺结核为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核原发综合征：肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎支气管淋巴结结核：以胸腔内肿大淋巴结为主病理转归：吸收好转、进展、恶化小

13、儿结核病医学知识培训25原发型肺结核为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，包括原发临床表现症状轻重不一非特异性症状；发热与一般情况不相称肺部体征少肺部体征与肺内病变及胸片改变不平行小儿结核病医学知识培训26临床表现症状轻重不一小儿结核病医学知识培训26早期诊断很重要！有下列不能解释的症状时应怀疑结核：不明原因的发热超过2周干咳或伴有少量痰，夜间盗汗超过2周不明原因的食欲差、体重不增超过2周反复感冒，不能短期恢复无痛性浅表淋巴结大伴有粘连 婴幼儿肺部有局限性不间断性哮鸣音小儿结核病医学知识培训27早期诊断很重要！有下列不能解释的症状时应怀疑结核：小儿结核病结核活动性参考指标PPD皮试强阳性和极强阳性未接种卡介苗且3岁，尤其是1岁婴儿PPD皮试中度阳性排出物中找到结核菌胸片检查示活动性原发性肺结核改变者血沉加