小儿结核病-课件

1、小儿结核病（Tuberculosis)小儿结核病 ppt课件1小儿结核病（Tuberculosis)小儿结核病 ppt课总 论【概述】 本病由结核杆菌感染所致。 全身各脏器可受累，以肺部多见。小儿结核病 ppt课件2总 论【概述】 小儿结核病 ppt课件2 古老的疾病在全世界范围卷土重来，形成新的回升高峰。 93年WHO宣布全球结核处于紧急状态 我国结核病在全球属于高流行区。结核病流行趋势95年WHO提出新的“WHO结核病控制战略” ： 控制传染源 直接督导治疗短程化疗97年将3月24日定为世界结核病日(World TB Day)小儿结核病 ppt课件3 古老的疾病在全世界范围卷土重来，形成新

2、的回升高峰。结核病我国第四次结核病流调结果显示（2000年）：高感染率高患病率高死亡率高耐药率 农村疫情高于城市低递降率小儿结核病 ppt课件4我国第四次结核病流调结果显示（2000年）：高感染率高耐药率【病因】 一、病原体属分支杆菌，具抗酸性，需氧菌耐寒、耐干燥，对紫外线、高热、各种消毒剂敏感。菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型小儿结核病 ppt课件5【病因】 一、病原体属分支杆菌，具抗酸性，需氧菌小儿结核病小儿结核病 ppt课件6小儿结核病 ppt课件6小儿结核病 ppt课件7小儿结核病 ppt课件7【流行病学】（一）传染源 开放性肺结核患者小儿结核病 ppt课件8【流行病学】（一）传染源小儿结

3、核病 ppt课件8（二）传染途径：主要为呼吸道 含TB尘埃、飞沫 1、 呼吸道 肺部病灶 吸入 （多见） 食物 2、消化道 肠道、咽部 吞入 3、胎盘、皮肤传染（少见）小儿结核病 ppt课件9（二）传染途径：主要为呼吸道小儿结核病 ppt课件9（三）易感人群生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是高发的原因儿童发病取决于：1.结核菌的毒力及数量2.机体抵抗力的强弱3.遗传因素小儿结核病 ppt课件10（三）易感人群生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是（三）发病机理 结核病的免疫主要为细胞免疫1、免疫反应 TB菌侵入 T淋巴细胞 致敏淋巴细胞 大量繁殖 TB菌再次侵入 吞噬TB菌

4、 巨噬细胞趋化因子 移动抑制因子 菌少，敏感性高，肉芽肿 菌多，敏感性低，播散 菌多，敏感性高，干酪样物质小儿结核病 ppt课件11（三）发病机理小儿结核病 ppt课件11机体的反应性致病因素细菌的毒力、数量、菌群 变态反应机体的反应性 免疫反应小儿结核病 ppt课件12机体的反应性致病因素细菌的毒力、数量、菌群 2.变态反应机体初次接触结核杆菌淋巴细胞被致敏、大量增生48周迟发型变态反应、病理改变产生原发病灶渗出性炎症病灶周围干酪、坏死全身中毒症状小儿结核病 ppt课件132.变态反应机体初次接触结核杆菌淋巴细胞被致敏、大量增生4变态反应与免疫反应关系发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两种

5、不同表现。双刃剑： 免疫反应变态反应，机体抵抗力最强； 免疫反应变态反应，机体反应差，易发病，病情多较严重； 免疫反应 变态反应，炎症反应剧烈，造成组织严重损伤或结核菌播散，对机体不利小儿结核病 ppt课件14变态反应与免疫反应关系发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两【诊断】（一）病史1.结核中毒症状2. 结核病接触史3.卡介苗接种史4.发病前有无急性传染病史5.既往有无结核过敏史 小儿结核病 ppt课件15【诊断】小儿结核病 ppt课件15（二） 【结核菌素试验】 OT试验（PPD试验）对确诊有重要意义 1、原理. TB菌侵入 人体 迟发性变态反应 4 8周小儿结核病 ppt课件16（二）

6、 【结核菌素试验】 OT试验（PPD试验）对确诊有【结核菌素试验】2、抗原（1）旧结核菌素（OT）（2）结核菌纯蛋白衍化物（PPD）3、方法 1:2000 OT液（0.1ml或5U PPD）0.1ml皮内注射 如结核反应强烈，用1u小儿结核病 ppt课件17【结核菌素试验】2、抗原小儿结核病 ppt课件17【结核菌素试验】4.部位左前臂掌侧面中下1/3交界处直径6 10mm 皮丘小儿结核病 ppt课件18【结核菌素试验】4.部位小儿结核病 ppt课件185、结果判断48 72小时看结果，以硬结为准 5mm () 5 9mm (+) 1019mm (+) 20mm (+) 硬结水泡、坏死 (+)

7、小儿结核病 ppt课件195、结果判断48 72小时看结果，以硬结为准小儿结核病 6、临床意义 （1）阳性反应 接种卡介苗后 年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性，有过结核感染 婴幼儿，有新结核病灶 强阳性反应，体内有活动性结核 由(-) (+), 由 10mm 10mm, 增幅超过6mm，示新近有感染小儿结核病 ppt课件206、临床意义 小儿结核病 ppt课件20（2）接种卡介苗(+)与自然感染之区别59mm1015mm软硬浅红深红不整清楚23天710天以上35年持续若干年【PPD】小儿结核病 ppt课件21（2）接种卡介苗(+)与自然感染之区别59mm1015m（3）阴性反应 未感染过结核

8、感染时间48周（变态反应前期） 机体免疫功能低下或受抑制（假阴性反应） A. 重度营养不良 B. 危重结核 C. 使用免疫抑制剂及免疫缺陷病 D. 急性传染病 技术误差、OT、PPD失效 小儿结核病 ppt课件22（3）阴性反应 未感染过结核小儿结核病 ppt课件2（三）血沉加快（无特异性）（四）X线：原发综合征、粟粒肺、干酪肺炎、肺空洞、纤维化、胸膜炎。（五）结核菌检查：痰、胸水、胃液可找到结核菌。（六）支气管镜（小儿少用）小儿结核病 ppt课件23（三）血沉加快（无特异性）小儿结核病 ppt课件23（七）免疫检查： 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 2.酶联免疫电泳技术 3.DNA探针

9、4.聚合酶链式反应（PCR） 临床、OT、X线三者最为重要小儿结核病 ppt课件24（七）免疫检查：小儿结核病 ppt课件24结核性肉芽肿结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。小儿结核病 ppt课件25结核性肉芽肿结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上【治疗】 （一）一般治疗 1、休息 2、营养：高蛋白、维生素、钙 3、阳光、清新空气 4、避免感染传染病小儿结核病 ppt课件26【治疗】 （一）一般治疗小儿结核病 ppt课件26【治疗】 （二）抗结核治疗原则 早期治疗 联合用药 适宜剂量 坚持全程 规律用药 分段治疗目的 杀灭病

10、灶中的结核菌 防止血性播散小儿结核病 ppt课件27【治疗】 （二）抗结核治疗原则小儿结核病 ppt课件27 1、抗结核药物 分类（1）杀菌药： 全效杀菌药：异烟肼（INH） 利福平（RFP） 半杀菌药物：链霉素（SM） 吡嗪酰胺（PZA） （2）抑菌药物：乙胺丁醇（EMB） （3）新型抗结核药物：Rifamate Rifater Rifapentine 力排肺疾【治疗】 小儿结核病 ppt课件28 1、抗结核药物【治疗】 小儿结核病 ppt课件28【治疗】 2、常用抗结核药物小儿结核病 ppt课件29【治疗】 2、常用抗结核药物小儿结核病 ppt课件【治疗】 、化疗方案 两阶段疗法（结脑、粟

11、粒肺、活动性肺结核）强化阶段SMINHRFP（或RFD）PZA 长 34个月 短 2月巩固阶段 INHRFD（或RFP） 长 一年至一年半 短 4月小儿结核病 ppt课件30【治疗】 、化疗方案 两阶段疗法小儿结核病 ppt课件【治疗】 标准疗法 无明显自觉症状的原发性肺结核 INH+RFP和/或EMB 912个月短程疗法 2HRZ/4HR；2SHRZ/4HR； 2EHRZ/4HR若无PZA则延长至9个月小儿结核病 ppt课件31【治疗】 标准疗法小儿结核病 ppt课件31【预防】 (一) 提高抵抗力1、卡介苗接种 对象：新生儿、OT阴性儿童、青少年 禁忌：PPD阳性 先天性胸腺发育不全或严重

12、联合免疫缺陷者急性传染病恢复期注射局部有湿疹或患全身性皮肤病 2、加强锻炼 3、控制传染源 小儿结核病 ppt课件32【预防】 (一) 提高抵抗力小儿结核病 ppt课件32(二) 预防性抗结核治疗指征目的： 1.预防儿童活动性肺结核 2.预防肺外结核病发生 3.预防青春期结核病复燃小儿结核病 ppt课件33(二) 预防性抗结核治疗指征目的：小儿结核病 ppt课件3(二) 预防性抗结核治疗指征 适应症： 以下任何一条： 1、 3岁未接种卡介苗，PPD阳性。 2、 PPD阳性伴结核中毒症状 3、 PPD由（-） （+） 4、长期与开放性肺结核接触 5、 PPD阳性，需较长期使用激素或免疫抑制剂 6

13、、 PPD阳性，新患麻疹或百日咳小儿结核病 ppt课件34(二) 预防性抗结核治疗指征小儿结核病 ppt课件34方法：INH 10mg/kg/d 6 9个月或INH 联合RFP 10mg/kg/d 3月小儿结核病 ppt课件35方法：小儿结核病 ppt课件35结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis） 概述发病机制病理临床表现诊断鉴别诊断并发症治疗小儿结核病 ppt课件36结核性脑膜炎（Tuberculous meningitis一、定义 结核杆菌侵入脑膜，致非化脓性脑膜炎 3岁婴幼儿多见 初染结核36个月最易发生 小儿结核病最严重的类型 病死率、后遗症发生率高小儿结核病 p

14、pt课件37一、定义 结核杆菌侵入脑膜，致非化脓性脑膜炎小儿结核病 二、发病机制脑膜非化脓性炎症充血脑膜刺激征血行播散直接蔓延脑部病灶蛛网膜下腔、脑脊液小儿结核病 ppt课件38二、发病机制脑膜非化脓性炎症充血脑膜刺激征血行播散直接蔓延脑三、病 理脑膜病变 弥漫充血、水肿、炎性渗出、结核结节 渗出物聚集于脑底诸池颅神经损害 、脑血管病变 急性动脉炎栓塞性动脉内膜炎 脑组织梗死、缺血、软化脑实质病变脑积水及室管膜炎脊髓病变 肿胀、充血、水肿、粘连小儿结核病 ppt课件39三、病 理脑膜病变 弥漫充血、水肿、炎性渗出、结核结节小儿四、临床表现(一) 典型结脑：分三期，起病大多缓慢。 1、早期（前驱

15、期） 1 2周 性格改变 易怒喜哭 结核中毒症状 低热盗汗 头痛、呕吐 、嗜睡婴儿表现为蹙眉皱额或凝视、嗜睡或发育迟滞小儿结核病 ppt课件40四、临床表现小儿结核病 ppt课件40四、临床表现2、中期（脑膜刺激期 ） 1 2周 (1) 早期症状加重 (2) 脑膜刺激征（+） 颅高压表现 (3) 颅神经障碍:面神经瘫痪 (4) 脑炎体征：定向、语言、运动障碍 (5) 眼底检查：视乳头水肿、视神经炎小儿结核病 ppt课件41四、临床表现2、中期（脑膜刺激期 ） 1 2周四、临床表现3.晚期（昏迷期） 13周上述症状逐渐加重(1) 意识改变、惊厥(2) 极度消瘦，呈舟状腹 (3) 水、电解质代谢紊

16、乱 (4) 脑疝死亡小儿结核病 ppt课件42四、临床表现3.晚期（昏迷期） 13周上述症状逐渐加重小儿结核病 ppt课件43小儿结核病 ppt课件43(二)不典型1.婴幼儿起病急，进展快2.早期出现脑实质损害者3.早期出现脑血管损害者4.合并脑结核瘤者5.颅外结核病变极端严重时6.在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时小儿结核病 ppt课件44(二)不典型1.婴幼儿起病急，进展快小儿结核病 ppt课件(三) 病理分型(四型) 1、浆液型 脑膜刺激征，颅神经受损不显著 脑脊液改变轻微 疾病早期、病情较轻2、脑底脑膜炎型（多见） 脑膜刺激征明显 颅高压及颅神经障碍突出 脑脊液改变典型 疾病中期、病情较重

17、小儿结核病 ppt课件45(三) 病理分型(四型) 1、浆液型小儿结核病 pp(三) 病理分型3、脑膜脑炎型 （占44%） 脑膜及脑实质受损:（脑局灶性症状） 可有瘫痪、语言障碍、手足徐动， 颅高压及脑积水明显， 脑脊液改变轻，与临床表现不平行 迁延不愈，预后差。小儿结核病 ppt课件46(三) 病理分型3、脑膜脑炎型 （占44%）小儿结核病 (三) 病理分型4、脊髓型（少见） 脑膜及脑症状： 脊髓和神经根障碍： 截瘫，感觉障碍、 括约肌功能障碍等。 脑脊液蛋白细胞分离现象 多见于年长儿，常遗留截瘫后遗症小儿结核病 ppt课件47(三) 病理分型4、脊髓型（少见）小儿结核病 ppt课件4五、诊

18、断 1、病史 (1) 结核接触史 (2) 卡介苗接种史 (3) 既往结核病史 (4) 近期急性传染病史2.临床表现性格改变、头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安小儿结核病 ppt课件48五、诊断 1、病史小儿结核病 ppt课件48五、诊断3、脑脊液检查 1）外观：无色透明或毛玻璃样 2）压力：升高 3）蛋白：升高 4）细胞数：50-500 106/L 以淋巴细胞为主 5）糖、氯化物：均降低(典型改变） 6）细菌涂片：抗酸染色找结核杆菌小儿结核病 ppt课件49五、诊断3、脑脊液检查小儿结核病 ppt课件49五、诊断4、其它检查 （1）PPD试验阳性 （2）抗结核抗体测定 （3）脑脊液结核菌培养 （4）

19、PCR （5） ESR小儿结核病 ppt课件50五、诊断4、其它检查小儿结核病 ppt课件50五、诊断5、X线 2/3肺部有结核病变6、脑CT、磁共振检查 脑积水、脑结核瘤7、试验性治疗 抗炎治疗4 5天复查脑脊液 好转 化脑 无改变 结脑可能性大小儿结核病 ppt课件51五、诊断5、X线小儿结核病 ppt课件51小儿结核病 ppt课件52小儿结核病 ppt课件52 六、鉴别诊断小儿结核病 ppt课件53 六、鉴别诊断小儿结核病 ppt课件53七、并发症及后遗症最常见并发症：脑积水、脑实质损害、脑出血、颅神经障碍严重后遗症：脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等小儿结核病 pp

20、t课件54七、并发症及后遗症最常见并发症：小儿结核病 ppt课件54八、治疗 1、一般治疗 （1）休息 （2）护理 （3）营养 小儿结核病 ppt课件55八、治疗小儿结核病 ppt课件55八、治疗2、抗结核治疗 （1）强化治疗（34个月） INH+SM+RFP+PZA INH：半量口服、半量静滴（前12周） 全日量口服 （2）巩固治疗（12个月18个月） INH+RFP/EMB脑脊液正常后继续6个月小儿结核病 ppt课件56八、治疗2、抗结核治疗小儿结核病 ppt课件56八、治疗3、激素 有效的辅助疗法 (1) 地塞米松 0.2 0.5mg/kg/d (2) 强的松 12mg/kg/d 23个月4、对症处理 (1) 高热 药物、亚冬眠、冰帽、冰盐