复杂宽QRS心动过速心电图解析zip课件

1、复杂宽QRS心动过速心电图解析复杂宽QRS心动过速心电图解析主要内容宽QRS心动过速和心电图诊断要点鉴别诊断和易误诊的病例分析复杂宽QRS心动过速分析中应注意问题主要内容宽QRS心动过速和心电图诊断要点宽QRS心动过速的分类机制 室性心动过速7080室上性心动过速伴差传、束支及室内阻滞15%-20%预激性心动过速1%-5%宽QRS心动过速的分类机制 室性心动过速7080心电图鉴别诊断要点与QRS的关系难 房室别离、夺获、室性融合波 房室文氏20% 室房1:130% 心电图鉴别诊断要点与QRS的关系难 分析 QRS时间 QRS电轴 无人区 QRS波形 V1V6：同向性 RS型，RS时间流程图1

2、V1V6：特征 V4V6呈rS或V2V6其 一呈QR流程图2 分析 QRS时间 实例分析长II导联示房室别离；QRS波形：V1呈R，V6呈QS；V2-3 RS100ms；实例分析长II导联示房室别离；心电图诊断难点： 波重在快速宽大畸形的QRS-T中 不易明确P及QRS的关系 2. 窦律下QRS波形、电轴、时间明显异常 心梗、心肌炎、心肌病，心室肥大及药物、电解质致非特异性QRS增宽 影响QRS时间、电轴、波形的鉴别意义心电图诊断难点：3.波形重叠F与QRS、“融合巨R波和伪差 宽QRS心动过速伪像4.室上性与室性并存房扑、房速、束支阻滞、预激与室速 易漏诊和误诊3.波形重叠F与QRS、“融合

3、巨R波和伪差易误诊实例解析易误诊实例解析男患 55岁，高血压5年，阵发性心动过速10年图A 心动过速发作心电图LBBB)，误认为房室别离VT例1男患 55岁，高血压5年，阵发性心动过速10年例1图B 心律平转复窦性心律LBBB。对照心动过速V2AVNRT图B 心律平转复窦性心律LBBB。对照心动过速V2图C 终止前，P呈1:3交替重叠于QRS初始和终末，示AVNRT逆传双径路快者呈4:1阻滞图C 终止前，P呈1:3交替重叠于QRS初始和终末，示AV男患 28岁，阵发心动过速3年图A 误认为AVRTV1长描例2男患 28岁，阵发心动过速3年例2图B 下食道电极出现室房传导文氏排除AVRT，示VT

4、。 食道导联示室房逆传双径路梯型图图B 下食道电极出现室房传导文氏排除AVRT，示VT。图A 因心动过速在单位医院用心律平无效来院描记ECG， V1-V6波形误认为VT例3图A 因心动过速在单位医院用心律平无效来院描记ECG， 例图B 为用心律平前ECG示AVNRT，对照B可明确A图为AVNRT伴非特异性QRS增宽图B 为用心律平前ECG示AVNRT，对照B可明确A图为A图B 房室别离明确VT 图A QRS分裂易误认AT例4图B 房室别离明确VT 图A QRS分裂易误认AT例4图C 利多卡因终止后示AMI图C 利多卡因终止后示AMI图A 心肌炎 QRS0.24s 误诊VT例5图A 心肌炎 QR

5、S0.24s 误诊VT例5图B 电复律后 窦律宽QRS同心动过速证实A图为室上性心动过速伴室内阻滞图B 电复律后 窦律宽QRS同心动过速图A 房扑伴“巨R波 易误认为 VT例6图A 房扑伴“巨R波 易误认为 VT例6 图B 2小时后示AMI典型表现，明确急性心肌梗死房扑 图B 2小时后示AMI典型表现，明确急性心肌梗死房扑图A 男65 扩张性心肌病。V1呈qRs、V6呈QS，示VT掩盖房扑)例7图A 男65 扩张性心例7图B 用胺碘酮终止VT 显示房扑。图B 用胺碘酮终止VT 显示房扑。图A 男77，MI 40年。 室速V1-V6均负向， I 似见F波，AF ？例8图A 男77，MI 40年。

6、 室速V1-V6均负向， 图B 食道导联示房室别离 排除AF 图B 食道导联示房室别离 排除AF患者女，61岁，扩张型心肌病图A 未见P波，心室率150bpm，QRS波时限160msVT例9患者女，61岁，扩张型心肌病例9图B 胺碘酮推注和静滴1h后的心电图，宽QRS心动过速停止。心房率136bpm房速图B 胺碘酮推注和静滴1h后的心电图，宽QRS心动过速停止 图B 房性心动过速再次发作时的心电图，心室率150bpm图C 窦律恢复后的心电图 ，QRS波时限160ms 图B 房性心动过速再次发作时的心电图，心室率150bpm图B WPW右室肥大，RBBB明确A图为WPWAF图A 男 39岁 风心

7、病 无人区电轴 误认为VT例10图B WPW右室肥大，RBBB明确A图为WPWAF图图A 男患64岁，心动过速史10年，因心动过速来院描记心电图，示宽QRS心动过速例11图A 男患64岁，心动过速史10年，因心动过速来院描记心电图B 为患者平时心电图，示WPW综合征，提示A为A-AVRT图B 为患者平时心电图，示WPW综合征，提示A为A-AVR图C 用心律平后示房扑，证实A为房扑径旁路2：1下传图C 用心律平后示房扑，证实A为房扑径旁路2：1下传预激合并右束支阻滞、室速男，80岁例12预激合并右束支阻滞、室速男，80岁例12宽QRS心动过速分析中应注意的问题1. 在熟练掌握鉴别要点的同时，必须

8、认识到任何指标都有“例外，应综合分析。防止将有意义的指标变为误诊的“陷阱。宽QRS心动过速分析中应注意的问题1. 在熟练掌握鉴别要点的心动过速复杂性的认识 原有的QRS异常会影响宽QRS时间、电轴、波形的鉴别意义。 VT可与AF、AT、AVNRT、BBB、WPW等并存，易造成漏诊和误诊。 预激性心动过速和VT有相似的QRS特征，同时又包括多种类型。心动过速复杂性的认识 原有的QRS异常会影响宽QRS时间、3. 注意排除干扰动态、房室波重叠、QRS-T“融合巨R波造成的伪宽QRS的假象。3. 注意排除干扰动态、房室波重叠、QRS-T“融合4.心电图描记必须做12导联有助分析的长描记录II或V1，必要加做食道导联 12导联：肢电轴胸波形结合时间、排伪、发现P 长描：明确房室关系 食道导联：明确PF波 VT与SVT的鉴别，并存的诊断及AF2:1传导伴BBB、伴WPW及A-AVRT的鉴别4.心电图描记必须做12导联有助分析的长描记录II或V15.重视对照动态分析，有助鉴别诊断 发作前终止后窦性心电图BBB、WPW、QRS异常、早搏形态 用药后动态变化室率减慢易明确P与QRS关系5.重视对照动态分析，有助鉴别诊断 发作前终止后窦6.结合病史和临床，有助心电图分析 轻年，无心脏病史，反复发作者多为SVT 老年，有心脏病，特别MI，有血流动力学改变阿斯