哮喘药物治疗的临床思维课件

1、哮 喘 药 物 治 疗 的 临 床 思 维 蔡 映 云哮 喘 药 物 治 疗 的 临 床 思 维影响药物治疗临床决策的因素临床信息人文背景医药知识临床思维临床经验患者意愿药学监护影响药物治疗临床决策的因素临床信息一、哮喘药物临床思维的基础1、了解哮喘病情2、了解哮喘病人3、了解抗哮喘药物一、哮喘药物临床思维的基础1、了解哮喘病情（1）哮喘的分期和分度缓解期 急性发作分度（轻、中、重、危重）非缓解期 规范治疗前 哮喘控制分级（级） （慢性发作） 规范治疗后1、了解哮喘病情（1）哮喘的分期和分度（2）诱因肺部感染接触过敏原呼吸道脱水精神情绪骤停激素（2）诱因肺部感染（3）并发症呼吸衰竭气胸、纵隔气

2、肿水电解质失调酸碱紊乱肾功能衰竭（3）并发症呼吸衰竭2、了解哮喘病人（1）一般情况 年龄、性别、身高、体重、妊娠、哺乳（2）伴随症 高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、溃疡病（3）伴随用药（4）过去史、过敏史、药物治疗史、职业史2、了解哮喘病人（1）一般情况3、了解抗哮喘药物（1）药物分类根据药理学来分：2肾上腺能兴奋剂抗胆碱药黄嘌呤类糖皮质激素肥大细胞稳定剂白三烯拮抗剂3、了解抗哮喘药物（1）药物分类根据临床应用来分： 长期预防用药： 吸入激素，口服激素，LABA，酮替芬， 色甘酸钠，缓释茶碱，抗白三烯类 迅速缓解用药： 静脉用激素，2肾上腺能兴奋剂 抗胆碱药，茶碱类 根据临床应用来分：（2）剂型

3、和给药途径口服：片剂、胶囊、糖浆肌注静脉吸入：干粉、液雾 MDI、射流雾化、超声雾化 Spacer（2）剂型和给药途径影 响 气 雾 粒 沉 积 的 因 素雾粒的直径呼吸形态：深而慢、屏气、同步性气道通畅和局部肺泡顺应性影 响 气 雾 粒 沉 积 的 因 素雾粒的直径（3）药代动力学吸收、代谢、体内分布和排泄起效时间、达峰时间、作用维持时间半衰期 药时下面积 血药浓度（峰浓度和谷浓度）（3）药代动力学吸收、代谢、体内分布和排泄（4）不良反应糖皮质激素：全身、局部2肾上腺能兴奋剂：全身、局部抗胆碱药：全身、局部茶碱类抗白三烯类（4）不良反应糖皮质激素：全身、局部（5）药物相互作用降低茶碱清除的药

4、物 大环内酯类抗生素、喹诺酮类、西咪替丁、 避孕药、别嘌呤醇类增加茶碱清除的药物 巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、异烟肼、 利福平（5）药物相互作用降低茶碱清除的药物二、哮喘药物治疗临床思维要点1、药物的选择（药物种类、剂型和给药途径）（1）根据哮喘的分期分度（2）发作特点：夜间哮喘、诱发因素、并发症（3）病人生理病理情况 年龄、性别、哺乳、妊娠、伴发症、伴随用药（4）药物特点 作用机制、药代动力学、剂量、剂型、 给药方法、疗效、付作用二、哮喘药物治疗临床思维要点1、药物的选择（药物种类、剂型和2、剂量的调整（1）年龄、性别、身高、体重、哺乳、妊娠（2）哮喘分期分度（3）患者心肝肾功能（4）药物

5、相互作用2、剂量的调整3、给药间隔（1）药代动力学（半衰期）（2）药效学（3）剂型（控缓释）（4）肝肾功能（5）药物相互作用（6）老人小儿3、给药间隔4、疗程（1）迅速缓解用药（2）长期预防用药（3）特异性变应原免疫治疗（脱敏治疗）4、疗程5、观察疗效（1）症状体征：发作次数和发作程度 急性发作期分度变化 慢性发作期控制程度分级变化（2）肺功能：FEV1 PEF、昼夜波动率 血气分析 气道反应性（3）生命质量（4）用药情况（5）医疗费用（6）缺课缺工5、观察疗效6、观察不良反应 变态反应 毒性反应 血药浓度监测6、观察不良反应7、影响疗效的因素（1）诱因（2）并发症（3）治疗方案：药物选择、剂型、给药途径、 剂量、疗程、不良反应（4）患者依从性、经济状况（5）误诊：慢支、气管肿瘤、气管淀粉样变、 肺癌7、影响疗效的因素国家级继续医学教育项目中山医院举办肺功能测定的临床应用学习班时间：2006年11月27日报到 2006年12月2日撤离报名方法：电话：-2425 传真：02164187165 Email：国家级继续医学教育项目中山医院举办 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End 结束语