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文档简介

1、 机械通气 的应用及护理感染内科:谢红燕学 习 要 点概述掌握了解掌握机械通气有创和无创呼吸机的优缺点机械通气的监测和护理机械通气的适应症和禁忌症脱机的时机和护理whatwhywhenhowCompany Logo一、What呼吸机是什么?是一种人工的机械通气装置,用以辅助或控制患者的自主呼吸运动,以达到肺内气体交换的功能,降低人体的消耗,以利于呼吸功能的恢复 。Company Logo呼吸机的类型仅用予无创以无创为主,兼用有创以有创为主,兼用无创Company Logo呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的管道。动力和气源 提供压缩空气和氧气的混合气体主机 是呼吸机的核心,起控制呼吸

2、作用 。 Company Logo呼吸机与病人的联系方式1.紧闭面罩。2.经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。Company Logo一类以呼吸系统疾病为主,包括肺部感染,肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换,提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。第二类以外科手术为主,有利于病人麻醉恢复,维持正常的呼吸功能,减少呼吸肌运动,降低氧耗量。 二、why为什么需要上呼吸机?什么是呼适 应 症Company Logo 常用的呼吸机通气模式A/C(辅助/控制)SIMV (同步间歇指令通气)SPONT(自主呼吸模式)辅助模式:PSV(压力支持通气)Co

3、mpany Logo三、how机械通气的监测(1)临床表现神志及精神状况 神志和精神状况好转提示机械通气使用适当,反之则可能不适当呼吸情况 使用适当时呼吸平稳,反之呼吸增快,呼吸困难加重循环情况 注意对血压、心率的影响 Company Logo机械通气的监测(2) 动脉血气 准确地反映机械通气治疗的效 果,是指导机械通气最重要的客观指标经皮氧饱和度监测 能实时地反映出机械通气对血氧饱和度的影响末梢循环差的情况下不能正常工作不能反映PaCO2的情况 Company LogoCompany Logo有创机械通气的护理:人工气道气管导管的深度:距隆凸2-3cm经口:22+/-2cm经鼻:27+/-2

4、cm注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深气管插管脱出的处理:脱出较少(10cm以内),气囊放气后重新插入脱出大于较长(超过10cm),请医生重新插管Company LogoCompany Logo有创机械通气的护理:湿化目的:稀释痰液,保持气道通畅,减少感染发生。注意事项: 气道湿化的重要性 蒸汽加温湿化 雾化吸入加湿 气道内滴注加湿 空气湿化Company Logo气道湿化不足的影响Company Logo湿 化保证充足的液体入量:2500-3000ml 加热湿化器:温度控制在35-37度 气道内持续滴注湿化液:总量250-300ml,使用 0.9%生理盐水25ml加灭菌注射用水25ml

5、 雾化吸入 使用人工鼻 如何做好气道湿化?Company Logo有创机械通气的护理:镇静目的:减轻患者紧张、焦虑,减少人机对抗,减少患者氧耗对象:紧张、焦虑,不配合的患者缺点:咳嗽反射减弱镇静的程度:不宜镇静过深,以能唤醒为度。护理:观察意识情况,注意吸痰Company Logo 控制呼吸道感染1 防止误吸尤其是鼻饲的病人,鼻饲前应将气囊维持充气状态,抬高床头3045。2 口腔护理注意口腔清洁,口腔护理23次/天,根据口腔的 P值选用口腔清洗液。3 严格无菌技术操作吸痰管一次性使用,及时清除贮水罐的冷凝水,呼吸机管道、接头每隔48消毒1次。紫外线消毒空气2次/天,减少探视。Company L

6、ogohow机械通气的观察和报警处理报警项目常见原因 处理方法气道压下限通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限自主呼吸增强;报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高湿化器内

7、液体过少;体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当对因处理呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理Company Logo1.导致呼吸衰竭的原发病因已解除,患者自主呼吸能力强,咳嗽反射良好2.使用呼吸机的氧浓度40%,吸痰暂时断开呼吸机无明显呼吸困难,无缺氧,血压、心率稳定when呼 吸 机 撤 离3.血气分析正常4.向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求,病人能够配合5.分钟通气量15L/min且RR30次/分 撤机指征Company Logo人工气道 的固定先用胶布固定,再用边带固定,胶布边带每天更换,清醒病人解释,约束四肢。 人工气道的湿化 气囊的管理气囊的作用:固定人工气

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