呼衰心衰小讲课培训课件

1、呼衰心衰小讲课呼衰心衰小讲课定义 是呼吸和非呼吸系统疾病所致呼吸中枢和（或）呼吸器官病变引起通气和换气功能障碍，而由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的危重临床综合征。2呼衰心衰小讲课定义 是呼吸和非呼吸系统疾病所致呼吸中枢和（或）呼按病变部位：中枢性，周围性按呼吸功能障碍的性质：通气性 换气性按血气分析结果： 型：单纯低氧血症型。 型：低氧血症伴高碳酸血症。 分型3呼衰心衰小讲课按病变部位：中枢性，周围性 分型3呼衰心衰小讲课病因 通气功能障碍：呼吸道阻塞或呼吸动 作减弱导致通气功能下降，氧气 进入减少，二氧化碳排出减少。 换气功能障碍：气体弥散功能障碍4呼衰心衰小讲课病因 通气功能障碍：呼吸道

2、阻塞或呼吸动4呼衰心衰小讲课 儿科呼吸衰竭三分之二发生于婴儿期，二分之一发生于新生儿期。5呼衰心衰小讲课 儿科呼吸衰竭三分之二发生于婴儿期，二分之一发病理生理CNS：CO2对呼吸中枢有兴奋作用。PaCO2稍呼吸增强PaCO2升到80mmHg以上抑制 (CO2麻醉) 缺 O2Na泵失灵 细胞内Na离子脑水肿CO2潴留血管透性增加脑水肿、脑疝 6呼衰心衰小讲课病理生理CNS：6呼衰心衰小讲课病理生理呼吸系统缺氧兴奋颈A窦、主A弓化学感受器代偿性通气严重缺氧可抑制呼吸中枢7呼衰心衰小讲课病理生理呼吸系统7呼衰心衰小讲课病理生理循环系统轻度缺氧与二氧化碳潴留致HR,血压，心肌收缩加强，心搏量晚期：HR

3、,心排出量,血压,休克。缺氧致肺小A痉挛,引起肺A高压、肺水肿，进而引起右心衰竭，全心衰竭。缺氧、二氧化碳潴留致儿茶酚胺释放,致心肌应激性增高,水电解质紊乱,酸碱失衡，心律失常。8呼衰心衰小讲课病理生理循环系统8呼衰心衰小讲课病理生理电解质紊乱与酸碱失衡：缺氧无氧代谢供能乳酸堆积代酸ATP生成不足限制Na-K泵钠离子、氢离子入细胞内，钾离子转向细胞外高钾血症，心律失常9呼衰心衰小讲课病理生理电解质紊乱与酸碱失衡：9呼衰心衰小讲课临床表现 呼吸系统 低氧血症 高碳酸血症10呼衰心衰小讲课临床表现 呼吸系统10临床表现 呼吸系统症状 中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 11呼衰心衰小讲课临床表现 呼吸

4、系统症状11呼衰心衰小讲课临床表现 低氧血症 紫绀：为判断缺氧的重要体征：皮肤粘膜及指端发绀，以口唇、口周、面颊、甲床处明显。血氧分压小于40mmHg，血氧饱和度70%-80%，有明显紫绀，但贫血严重者(Hb小于50g/L)可无紫绀。12呼衰心衰小讲课临床表现 低氧血症12呼衰心衰小讲课临床表现 低氧血症 神经系统： 早期睡眠不安，烦躁，易激动 继之抑制状态，淡漠、嗜睡，意识模 糊，颅压升高，脑疝。 13呼衰心衰小讲课临床表现 低氧血症13呼衰心衰小讲课临床表现 低氧血症 其它： 循环系统： 早期:HR,血压升高,心音低,右心或全心衰。 重者:心律失常,血压下降,休克 消化系统:胃粘膜充血,糜

5、烂致消化道出血。 肝肾功能障碍:GPT升高,黄疸,少尿,无尿, 肾功衰。14呼衰心衰小讲课临床表现 低氧血症14呼衰心衰小讲课临床表现 高碳酸血症： 二氧化碳分压比正常增高510mmHg时，可多汗，不安。体表毛细血管扩张，可四肢温暖，皮肤潮红，瞳孔缩小或忽大忽小，血压升高； 若二氧化碳分压增高15mmHg时，则表现嗜睡，肢体颤动，心速，球结膜充血，惊厥，昏迷。15呼衰心衰小讲课临床表现 高碳酸血症：15呼衰心衰小讲课诊断原发病临床表现血气分析：安静状态下的动脉血。 呼吸功能不全： PaO2 45mmHg，SaO2 91% 呼吸衰竭： PaO2 50mmHg，SaO2 85%16呼衰心衰小讲课诊

6、断原发病16呼衰心衰小讲课诊断 型：低氧血症型， 氧分压下降，二氧化碳分压正常 见于呼衰早期，轻症和成人呼吸 窘迫综合征。 型：低氧血症伴高碳酸血症型： 氧分压下降，二氧化碳分压升 高。见于呼衰晚期和重症。17呼衰心衰小讲课诊断 型：低氧血症型，17呼衰心衰小讲课治疗病因治疗改善呼吸功能：1.保持气道通畅： 温、湿化气道分泌物，超声雾化吸入，雾化液中可包括：抗生素（卡那霉素、庆大）、激素（地塞米松）、痰液稀释剂（糜蛋白酶、痰易净）、解痉剂（舒喘灵）、碳酸氢钠、生理盐水等。每次1520分钟，每68小时一次。 协助排痰：定期翻身，拍背，导管负压吸痰，气管插管或切开者，吸痰每小时一次。 解除支气管痉

7、挛：氨茶碱24mg/kg，DXM 0.25-0.5 mg/kg18呼衰心衰小讲课治疗病因治疗18呼衰心衰小讲课治疗 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩法低流量持续给氧，浓度一般30%-50%，使氧分压保持在60-80 mmHg，急性呼衰可100%纯氧，但时间不超过12小时，防氧中毒，致小儿肺部受损。19呼衰心衰小讲课治疗 2.氧疗：19呼衰心衰小讲课治疗3.呼吸兴奋剂 对中枢性呼衰可用，尤其未成熟儿呼吸受抑制时 可拉明0.3-0.5mg/次 山梗菜碱0.5-3mg/次 东莨菪碱0.01-0.03 mg/kg/次 纳洛酮0.51mg/kg/次 20呼衰心衰小讲课治疗3.呼吸兴奋剂20呼衰心衰小讲课治疗

8、4.人工辅助呼吸指征：上述各种治疗无效，神经症状加重，甚至意识模糊、昏迷。虽经100%纯氧吸入，紫绀仍不缓解，氧分压达不到60 mmHg，婴儿达不到50 mmHg。急性二氧化碳潴留：二氧化碳分压大于60 mmHg，PH7天）或呼吸道有大量粘稠分泌物，经气管插管后清除或引流不满意者。22呼衰心衰小讲课治疗 方法：22呼衰心衰小讲课治疗 人工呼吸器： 间歇正压呼吸(IPPV) 用于肺炎或伴明显CO2潴留的急性呼衰 呼气末正压呼吸(PEEP) 持续正压呼吸(CPAP) ARDS 23呼衰心衰小讲课治疗 人工呼吸器： 23呼衰心衰小讲课治疗 对症治疗：强心剂及血管活性剂并发心衰时用洋地黄类药物，但因呼

9、衰心肌缺氧,易中毒，用量要减少。酚妥拉明 可解除小血管痉挛，改善微循环，可改善心肺肾肠道功能。脱水剂，镇静剂： 脑水肿，颅压升高： 20%甘露醇 5ml/ iv; 速尿1-2mg/ iv 烦躁、惊厥：鲁米那钠、安定、水合氯醛纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡 热量 ：50Kcal/ 液量 ：6080ml/24呼衰心衰小讲课治疗 对症治疗：24呼衰心衰小讲课通气功能障碍： 限制性呼吸功能衰竭 阻塞性呼吸功能衰竭25呼衰心衰小讲课通气功能障碍：25呼衰心衰小讲课通气功能障碍：阻塞性呼吸功能衰竭上呼吸道阻塞： 喉炎、喉痉挛、喉头水肿等下呼吸道阻塞： 支气管哮喘、毛细支气管炎等26呼衰心衰小讲课通气功能障碍

10、：阻塞性呼吸功能衰竭26呼衰心衰小讲课肺脏扩张受限或肺脏疾病：如肺炎、肺水肿、张力性气胸、胸腔积液等。呼吸中枢受抑制：如脑炎、脑水肿、颅内出血、脑疝、呼吸中枢抑制药过量等。（安定对小儿呼吸中枢抑制）神经肌肉疾病：多发性神经炎、重症肌无力、高位脊髓损伤胸廓变化：胸廓畸形、肋骨骨折致反常呼吸运动。27呼衰心衰小讲课肺脏扩张受限或肺脏疾病：如肺炎、肺水肿、张力性气胸、胸腔积换气功能障碍： 肺泡有水肿，炎症等：感染性肺炎、吸入性肺炎、RDS。 肺通气、血流比例失调：肺不张、毛细支气管炎。 28呼衰心衰小讲课换气功能障碍： 肺泡有水肿，炎症等：感染性肺炎、吸入性肺呼吸系统症状 中枢性呼衰：主要表现为呼吸

11、节律不整及频率改变，如：快慢深浅不均，异常呼吸如早期潮式呼吸，晚期抽泣样呼吸，双吸气、叹息样、呼吸暂停，重者停止，多见于新生儿。 29呼衰心衰小讲课呼吸系统症状 中枢性呼衰：主要表现为呼吸节律不整及频率改呼吸系统症状 周围性呼衰：以呼吸困难为主，呼吸节律无异常，表现为呼吸费力，伴有辅助呼吸肌运动。如鼻煽,点头样呼吸,三凹征等。 呼吸困难视原发病而异： 上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难为主 下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主 如肺部病变严重则为混合性呼吸困难。 呼吸肌麻痹为呼吸幅度浅,呼吸无力,节律整齐。30呼衰心衰小讲课呼吸系统症状 周围性呼衰：以呼吸困难为主，呼吸节律无异常充血性心力衰竭31呼衰心

12、衰小讲课充血性心力衰竭31呼衰心衰小讲课定义 定义：指由于心功能减损，虽经发挥代偿能力后，心输出量仍不能满足静息或活动情况下全身组织代谢的需要，因而体内有关部位发生血液淤积，产生一系列临床症状和体征的临床综合征。 多发生于一岁以内，诱因多为重症肺炎，毛细支气管炎。32呼衰心衰小讲课定义 定义：指由于心功能减损，虽经发挥代偿能力后呼衰心衰小讲课培训课件临床表现 全身症状： 淡漠、乏力、多汗、食欲减退，消化功能低，生长发育停滞，喂养困难，吮少量奶即呼吸困难，疲劳拒食，喜靠大人肩上（婴幼儿端坐呼吸）。34呼衰心衰小讲课临床表现 全身症状：34呼衰心衰小讲课临床表现肺静脉淤血表现：1.呼吸急促：快而浅

13、表，活动后加重。婴幼儿哭闹，吃奶时为著。2.咳嗽：干咳或血性泡沫痰。3.紫绀；4.肺部罗音：肺部可有湿罗音或哮鸣。35呼衰心衰小讲课临床表现肺静脉淤血表现：35呼衰心衰小讲课临床表现体循环静脉淤血表现：1.肝肿大：短期内增大1.5cm以上，早期表现和最常见体征。2.颈静脉怒张：婴幼儿不明显，但可观察手背静脉充盈情况。如半坐位，将手抬至胸骨上窝水平或略高时，如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。3.水肿：下垂部位，但婴幼儿细胞外液分布均匀，水肿不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿，但Wt迅速4.紫绀：指趾末端、鼻唇周围。36呼衰心衰小讲课临床表现体循环静脉淤血表现：36呼衰心衰小讲课临床表现心衰的分度

14、据临床表现，心功能障碍的严重程度分4级：心衰分3度 I级：一般体力活动不受限；II级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出现症状。亦称度心衰； III级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称II度心衰；IV级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称III度心衰。37呼衰心衰小讲课临床表现心衰的分度 37呼衰心衰小讲课临床表现婴儿的心功能分级： I级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异；II级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育正常；III级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后；IV级：休息时也有症状，呼吸

15、急促，有三凹征，呻吟和多汗 38呼衰心衰小讲课临床表现婴儿的心功能分级： 38呼衰心衰小讲课诊断具备以下四项考虑为心衰1.呼吸急促:婴儿60次/分， 幼儿50次/分,儿童40次/分2.心动过速:婴儿160次/分， 幼儿140次/分,儿童120次/分3.心脏扩大。4.烦躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性呼吸困难（出现两项以上）。39呼衰心衰小讲课诊断具备以下四项考虑为心衰39呼衰心衰小讲课诊断具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊:1.肝脏肿大:婴幼儿3cm,儿童1cm,短时间内进行性肿大更有意义。2.肺水肿。3.奔马律。 40呼衰心衰小讲课诊断具备以上四项加以下一项或

16、以上二项加以下二项可确诊:40鉴别诊断1.重症支气管肺炎及毛细支气管炎：可有呼吸困难，呼吸、脉率加快，由于肺气肿而膈肌下降使肝于肋下可触及23cm，但心脏不扩大，肝脏边缘不圆钝。2.低血糖症：苍白，多汗，HR升高，低血糖，无肝大等。41呼衰心衰小讲课鉴别诊断1.重症支气管肺炎及毛细支气管炎：可有呼吸困难，呼吸治疗1、病因治疗2、一般治疗：休息：半卧位卧床休息，避免烦躁，哭闹，必要时用镇静剂，鲁米那钠58mg/Kg冬非合剂0.51mg/，水合氯醛0.51ml/，大儿童可用吗啡0.05mg/。饮食：易消化。限制入液量：婴幼儿6080ml/d，年长儿4060ml/d，生理需量。吸氧：气急，紫绀者。

17、42呼衰心衰小讲课治疗1、病因治疗42呼衰心衰小讲课治疗3、洋地黄类药物：西地兰。2岁以下0.030.04mg/，2岁以上0.02-0.03mg/，首剂给1/2，余量分2次，隔46小时一次，一般812小时饱和。如心衰仍未纠正，12小时后给维持量。口服地高辛，2岁以下0.050.06mg/，2岁以上0.030.05mg/，1/41/5总量维持，qdBid。43呼衰心衰小讲课治疗3、洋地黄类药物：43呼衰心衰小讲课治疗 洋地黄中毒及注意事项 在肝肾功能障碍、酸碱平衡紊乱、低钾、高血钙、心肌炎及大量利尿剂后可发生中毒反应。表现为心律失常，恶心，呕吐，嗜睡，头晕，纠正时立即停用洋地黄类药及利尿剂，适量补钾。 心肌炎 总量减1/3; 未成熟儿新生儿 总量减1/21/3 使用钙剂 间隔46小时44呼衰心衰小讲课治疗 洋地黄中毒及注意事项44呼衰心衰小讲课治疗 4、降低心肌前后负荷药物：（1）利尿剂：速尿1mg/ DHCT 12mg/（2）血管扩张剂：儿茶酚胺类药物 酚妥拉明：0.251mg/ 68小时重复; 45呼衰心衰小讲课治疗 4、降低心肌前后负荷药物：45呼衰心衰小讲课治疗5、非洋地黄类正性肌力药 多巴胺20mg/支200300mlGS，加入中静点，血压升高则停