呼吸衰竭病人的护理91779-课件

1、呼吸衰竭病人的护理91779 ppt课件呼吸衰竭病人的护理91779 ppt课件患者，女，30岁，因“反复咳嗽、咳痰、咯血、气促20多年，再发并腹胀3月”入院。患者3岁时被诊为“支气管扩张”(具体不详)，20多年来病情反复发作，咳痰咯血基础上出现渐进性气促，可于气候变化或劳累后再发，99年时在广州胸科医院行“右肺大部切除术”。近3个月来患者自感气促明显不能平卧，并出现明显腹胀，精神差。PE：神清，对答切题，半卧位，推入病房。消瘦体形，颜面及双下肢水肿(+)。胸廓左右不对称，右侧塌陷左侧膨隆。左肺及右上肺叩诊过清音。双肺呼吸音粗糙，左肺及右上肺可闻及干、湿罗音。腹膨隆，腹水征(+)。病案分析患者

2、，女，30岁，因“反复咳嗽、咳痰、咯血、气促20多问题1根据病史摘要及病人体检的阳性体征资料写出该患者的护理诊断。2如果患者入院时你当班，你如何护理该病人？写出正确的护理措施。问题1根据病史摘要及病人体检的阳性体征资料写出该患者的护理呼吸衰竭病人的护理91779-课件呼吸衰竭病人的护理91779-课件概念分类急性呼衰和慢性呼衰分型型呼衰和型呼衰概念慢性呼衰的发病机制通气不足CO2潴留V/Q失调缺O2 V/Q0.8,通气血流（死腔效应）V/Q0.8,通气血流(肺动静脉分流效应)肺动脉内的混合静脉血没有接触肺泡进行气体交换的机会，故单纯吸氧并不能提高PaO2 !肺动静脉样分流效应缺O2 弥散障碍缺

3、O2 氧耗量增加慢性呼衰的发病机制通气不足CO2潴留缺O2 、 CO2潴留对机体的影响对中枢神经的影响缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿CO2潴留：失眠、烦躁 CO2麻醉对心脏、循环的影响使HRBp ,心脑血管舒张，肺小Ao收缩对呼吸的影响缺氧刺激外周化学感受器通气量CO2潴留刺激中枢化学感受器急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;CO212%时呼吸中枢抑制缺O2 、 CO2潴留对机体的影响对中枢神经的影响对肝肾和造血系统的影响缺氧致组织损害PaO2 、PaCO250mmHg时肾血管痉挛低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度对酸碱平衡和电解质的影响常引起代酸和高血钾症慢性呼

4、衰常伴低氯血症血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！对肝肾和造血系统的影响呼吸困难与紫绀潮式呼吸、间歇或抽泣样呼吸；CO2麻醉为浅慢呼吸精神神经症状CO2麻醉(肺性脑病)时在出现中枢兴奋的先兆症状后进入抑制：表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡乃至昏迷循环系统症状代偿期表现为体表静脉充盈，皮肤温暖多汗，脉洪，搏动性头痛；失代偿期出现周围循环衰竭消化和泌尿系统症状呼吸困难与紫绀并发症肺性脑病酸碱失衡及水盐电解质紊乱心律失常多为房早、紊乱性房速、阵发性室上速Shock消化道出血DIC多器官功能衰竭并发症肺性脑病保持气道通畅吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道氧疗(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)型呼衰予较高浓度氧疗(35%45%)可面罩给氧;型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(35次/min)，通常的氧疗不能改善早期体征无异常，后期可闻及双肺广泛水泡音(常有高音调“爆裂音”) 诊断上述临床表现；X-ray示先有间质性后迅速进展为肺泡性弥散性浸润阴影(斑片状大片融合)；血气分析见早期PaO260mmHg, PaCO210%,PaO2/FiO235次/min)，通常的氧此症注意与“心源性肺水肿”鉴别！此症注意与“心源性肺水肿”鉴别！治疗去除病因对症处理肾上腺糖皮质激素原则：早期、大剂量、短程治疗氧疗给氧浓度50，使SaO290%PEEP(310cm