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文档简介

1、检查部门：受检科室：围手术期质量评价标准 (病区)检查日期：病历号及检查结果：项目质量标准分值科 1234说明及异常处理措施结构 (3分)有围手术期患者管理制度1NANANANA查科室资料，病人不涉及有围手术期患者护理常规1NANANANA有围手术期患者护理流程1NANANANA过程 (42分)2小时内完成患者病情及自理能力评估1优先选择手术后病人第一、二、三天病人，查记录落实当班内完成患者安全风险评估3查压疮、管路等风险评估记录危重症患者制订护理计划3NANA一级病危才评估，无则NA当班内完成患者入院指导1查患者及家属知晓情况术前特殊检查患者有观察记录1NANA查医嘱及护理记录；若无有创及经

2、粘膜的检查胃镜、肠镜、膀胱镜等则NA特殊检查患者有健康指导并记录1NANA询问患者及查护理记录；若无有创及经粘膜的检查胃镜、肠镜、膀胱镜等 则NA依据医嘱落实术前准备1查医嘱及护理记录；对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录1看风险评估如跌倒、压疮、导管等；术前评估是生命体征监测、血糖等异 常时有无处理措施告知患者手术相关知识及注意事项1询问患者及家属知晓情况与手术室工作人员核对患者信息并做好交接3查手术转科交接单是否填写完整及有无漏签字与手术室或麻醉科人员交接患者手术情况及病情3查手术转科交接单是否填写完整及有无漏签字按手术护理常规观察病情并记录3抽问2名责任护士的相关专病的护理常规知识

3、患者术后卧位符合病情需要1根据麻醉方式、手术时间、手术方式决定体位患者术后卧位安全舒适3询问患者主观感受导管标识清楚，护理规范1按导管护理执行按医嘱正确实施药物治疗3查医嘱、护理记录执行情况观察记录患者用药与治疗反应1送分对术后患者进行病情及安全风险评估3有无压疮、管路等记录及护理记录有效落实护理措施3看现场及询问家属相关疾病护理措施落实告知患者术后适宜的饮食及注意事项1抽问患者及家属知晓情况项目质量标准分值科 1234说明及异常处理措施告知患者术后适宜的活动及注意事项1抽问患者及家属知晓情况告知患者术后药物使用注意事项1抽问患者及家属知晓情况告知患者出院后医疗、护理和康复措施1NANANANANA隔2天以上出院患者不涉及，打NA告知患者出院后随访及生活注意事项1NANANANANA隔3天以上出院患者不涉及，打NA结果 (5分)措施落实到位，无术后护理并发症5无压疮、管道脱落则不扣分总分 (50分)应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“ ”表示；不符合要求在检查结果栏内用“ ”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示

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