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文档简介

1、内科学电子书 系列 6 慢性支气管炎第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)3 2 2 排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心【病因与发病机制】本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）增加。统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺【病

2、理】脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生， 肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。【临床表现】（一）症状病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。动可刺激排痰。肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。（二）体征消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。（三）实验室检查明显。呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-75%和50%肺容量时，流量明显降低

3、。血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。细胞和已破坏的杯状细胞。【诊断】3 2 2 排除其他慢性气道疾病。【鉴别诊断】有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。嗜酸细胞性支气管炎 临床症状类似，X 激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(3%)可以诊断。X 以鉴别。支气管肺癌 多数有数年吸烟史，顽同性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性CT 及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。肺间质纤维化 临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音 啰音）压可不升高。支气管扩张 典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X CT 检查有助诊断。【治疗】急性加重期的治疗-病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星0.4g，每日1 次；罗红霉素0.3g，每日2 次；阿莫西林(amoxicillin24g/d，分24 次口服；头孢呋辛1.0g/d，分2 次口服；复方磺胺甲基异唑(SMZ-co)2 2 次。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。10ml3 10ml，每日3 816mg3 30mg3 次； 0.3g，每天3 等。(aminophyllin3 次，或用2 激动剂加糖皮质激素吸入。缓解期治疗戒烟，避免有害气体和其他有害颗

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