口腔颌面部肿瘤-课件

1、口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤发 病 情 况头颈部肿瘤占全身肿瘤的21、25% 口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿瘤的8、2% 良、恶性肿瘤之比为3:1 发 病 情 况头颈部肿瘤占全身肿瘤的21、25% 性 别 年 龄 男女构成比约为2:1 年龄以4060岁为最高峰 性 别 年 龄 男女构成比约为2:1 组 织 来 源 良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤多见、 其次为间叶组织肿瘤 恶性(Malignant):上皮组织来源最多, 鳞癌占80% 、其次为腺源性上皮癌: 粘液表皮癌 腺样囊性癌 组 织 来 源 良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤多好 发 部 位 良性: 牙龈,口腔粘膜,颌骨与

2、颜面部 恶性: 舌, 颊粘膜, 腭 ,上颌窦等 好 发 部 位 良性: 牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部 诊 断 及 治 疗诊断及治疗特点 位置表浅,易于早发现、早治疗、预后好 咀嚼、语言的重要器官,与颅脑、颈部血管,神经邻近,给治疗带来困难诊 断 及 治 疗诊断及治疗特点 诊 断早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键 病史采集 临床检查 影像学检查:X线、C T、MRI、超声、同位素等 穿刺检查及细胞学检查 活组织检查 诊 断早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键 病史采集 治 疗治疗原则 良性:以手术为主恶性:依照组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、机体状况全面考虑,以确定适当治

3、疗方案常用治疗方法 手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 治 疗治疗原则 常用治疗方法 口腔颌面部肿瘤的预防 消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群的监测 口腔颌面部肿瘤的预防 消除或减少致癌因素 第二节 口腔颌面部囊肿 Maxillafacial cyst第二节 口腔颌面部囊肿 Maxillafacial cys软 组 织 囊 肿 皮脂腺囊肿:Sebaceous cyst 腺管堵 塞 皮脂排泄受阻 囊皮膨胀涎腺囊肿: Salivary cyst 粘液腺囊肿 腺管堵塞涎液 舌下腺囊肿 潴留而形成 鳃裂囊肿:Branchial cleft cyst 胚胎 鳃裂残余

4、上皮组织所形成。 软 组 织 囊 肿 皮脂腺囊肿:Sebaceous cys 临床表现 皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst 常见于面部皮肤,囊皮与皮肤粘连,中央有一色素点,囊内容为凝乳状(豆渣样)物。 临床表现 皮脂腺囊肿 Sebaceous cys粘液腺囊肿 mucocele 下唇多见,半透明,状似小水泡,可反复破溃,再复发,表面粘膜正常或灰白色。粘液腺囊肿 mucocele舌下腺囊肿 sublingual gland cyst 位于口底一侧,隆起,青兰色,极软,有波动,再大时舌体抬高叫“重舌”。舌下腺囊肿 sublingual gland cyst鳃裂囊肿 Branchial cle

5、ft cyst 2050岁多见,颈上部一侧,表面光滑,生长慢,质地软,有波动感,感染时可有不适感,疼痛,突增大,如破溃不愈鳃裂瘘。 鳃裂囊肿 Branchial cleft cyst 治 疗 手术摘除鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮纹做梭形切口 舌下腺囊肿只需摘除腺体,无须完全摘除囊皮 粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口,切忌横切口 治 疗 手术摘除颌 骨 囊 肿 根尖囊肿 Radicular cyst 慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周膜上皮残余中央变性液化,组织液渗出而形成。颌 骨 囊 肿 根尖囊肿 Radicular cyst始基囊肿 Primordial cyst 牙体形成前,炎症,损伤刺激,使造釉器

6、星网状层变性,渗液蓄积而形成始基囊肿 Primordial cyst含牙囊肿 Dentigerous cyst 牙体形成后,缩余釉上皮与冠面之间出现渗液而形成。含牙囊肿 Dentigerous cyst角化囊肿 Keratocyst 来源于牙胚和牙板上皮残余。 角化囊肿 Keratocyst 临 床 表 现 多见青壮年根尖囊肿多见有病灶牙 始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部 含牙囊肿多见下颌角及13、23 部位 早期无症状,骨质膨大时触诊时有乒乓球样感。受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色液体,有胆固醇结晶 X线片示骨质压迫性吸收,可见圆形,卵圆形密度减低区 临 床 表 现 多见青壮年 诊 断 依

7、据临床表现穿刺X光片 诊 断 依据临床表现治 疗 囊 肿 摘 除 术 治 疗 囊 肿 摘 除 术 第三节 瘤样病变和良性肿瘤 Like-tumor lesion and benign tumor 第三节 瘤样病变和良性肿瘤 Like-tumor lesi一 、瘤 样 病 变Like-tumor lesion 指具有肿瘤的某些特征,但其本质是炎性或增生性疾病如:牙龈瘤 epulis 色素痣 nevi一 、瘤 样 病 变Like-tumor lesion 指牙 龈 瘤 epulis 特点:来源于牙周膜及牙槽骨骨膜,它的外形像肿瘤,但无肿瘤的生物学特征,认为是牙龈局限性、慢性炎症性增生。创伤,慢性刺

8、激是其主要原因。治疗:手术切除,范围大,累及牙、牙槽骨则需拔除病变区域牙齿。反之术后易复发。 牙 龈 瘤 epulis 特点:来源于牙周膜及牙槽骨骨膜,它色 素 痣 nevi 特点:发生于皮肤,为浅棕色,无毛,无自觉症状,分为皮内痣、交界痣、复合痣。突起于皮肤的交界痣易受刺激而恶变。治疗:手术切除,须行病理学检查。 色 素 痣 nevi 特点:发生于皮肤,为浅棕色,无毛,无二 、血 管 瘤 Hemangioma 起源于残余的胚胎成血管细胞。是先天性良性肿瘤。占全身血管瘤的60%。分类:毛细血管瘤、海绵状血管瘤、广泛方法 蔓状 血管瘤 二 、血 管 瘤 Hemangioma 起源于残余的胚毛 细

9、 血 管 瘤capillary hemangioma 多见皮肤,色鲜红或紫红,平皮肤表面,周界清,外形不一,压之退色,去之复原。此型称葡萄酒斑状血管瘤。另一类突出皮肤,高低不平似杨梅状,又叫杨梅状血管瘤。 毛 细 血 管 瘤capillary hemangioma海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 由衬有内皮细胞的无数血窦组成,血窦大小不一,外形不一,如海绵状结构。好发唇、舌 颊 口底等,兰紫色,质柔软,可压缩,体位变化阳性。可与毛细血管型并存,称混和性血管瘤。 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 由蔓 状 血 管 瘤plexiform hemangio

10、ma 是由血管壁扩张的迂回弯曲的小 A-V直截了当吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状,有搏动感,皮温稍高,听诊有吹风样杂音。多见于颞浅A所在的区域。 蔓 状 血 管 瘤plexiform hemangioma血管瘤的诊断 依据临床表现 穿刺 体位变化试验 瘤腔造影、动脉造影 血管瘤的诊断 依据血管瘤的治疗 手术治疗 放射治疗低温冷冻 激光 硬化剂注射 血管瘤的治疗 手术治疗 三、成釉细胞瘤Ameloblastoma 来源于造釉器和造牙上皮,属牙源性肿瘤。 三、成釉细胞瘤Ameloblastoma 来源于造釉器和临 床 表 现 多见于青壮年,男女无差别 多见于下颌体及下颌角部 生长缓慢,无痛渐进性颌骨膨

11、大,可破坏骨外板,按之有乒乓球样感,牙可移位,松动,脱落 肿瘤可实质性,有囊性变 有一定的局部浸润性临界瘤 少数有发生恶变之估计 X-线表现为单囊或多囊性溶骨性破坏,瘤区牙根可吸收 临 床 表 现 多见于青壮年,男女无差别 治 疗手术 治疗在肿瘤外正常骨质0、5Cm处切除 下颌一侧切除 颌骨节段切除+植骨 治 疗手术 治疗四、多形性腺瘤pleomorphic adenoma 组织来源:唾液腺上皮、有粘液样、软 骨样间质,又叫混合瘤(mixed tumor) 四、多形性腺瘤pleomorphic adenoma 组织多形性腺瘤临床表现 :多见3050岁,女男。多见与腮腺(80%),其次是颌下腺、

12、腭腺。 病史长,生长慢,无自觉症状。 界限清楚,质地中等,表面呈结节状,与周围组织无粘连。 包膜不完整,包膜与瘤体粘着性差,易与瘤体分离,单纯切除易复发临界瘤。X-线为占位性病变,导管分支推移呈“抱球状”改变。多形性腺瘤临床表现 :口腔颌面部肿瘤-课件多形性腺瘤治疗腮腺:手术治疗,注意保护面神经。肿瘤位于浅叶时行浅叶+肿瘤切除术;肿瘤位于深叶时行腮腺全切除术。 颌下腺、腭腺做肿瘤+腺体摘除术。 多形性腺瘤治疗第四节 口腔颌面部恶性肿瘤 Maxilla facial malignant tumor第四节 口腔颌面部恶性肿瘤 Maxilla facial一、舌 癌 Carcinoma of ton

13、gue临床表现常见男女;男女比例为4-5:1 ;舌前2/3多为鳞癌,舌根多为腺癌 好发于舌缘中1/3,其次为舌尖,舌背 舌根 临床多为浸润型或溃疡型 生长快,恶性度高,浸润性强 一、舌 癌 Carcinoma of tongue临临床表现5、 波及舌肌,致舌运动受限 6、 舌根部癌常有剧疼 7、 转移早,转移率高 40%左右 8、 转移途径:常在同侧、对侧颈部淋巴结, 远处多转移至肺部 临床表现5、 波及舌肌,致舌运动受限 舌 癌治疗:以综合治疗为主三联治疗:先放疗,后手术,再化疗 放疗不敏感原发灶+颈清扫术 波及口底 颌骨舌颌颈联合根治术+术后放化疗 预防性颈淋巴清扫术 舌 癌治疗:以综合治

14、疗为主二、牙 龈 癌carcinoma of gingiva 临床表现下牙龈上牙龈;男性女性 分化度高,生长较慢,以溃疡型最多见 早期向牙槽突及颌骨浸润,使骨质破坏,牙松动,疼痛。上牙龈上颌窦及腭部浸润 ;下牙龈口底,颊部 ;向后磨牙后区及咽部张口受限 。 二、牙 龈 癌carcinoma of gingiva牙 龈 癌 临床表现4、 下牙龈淋巴结转移早,多见,向患侧颌下及颏下颈深淋巴结 5、 远处转移较少见 牙 龈 癌 临床表现治疗:牙龈癌多为高分化,放疗不敏感,以手术为主。下颌牙龈癌下颌骨方块切除+颈清扫术或舌骨上清扫 侵犯颌骨-颌骨节段或一侧切除+颈清扫术 上颌牙龈癌上颌骨次全切;侵犯颌骨行上颌骨全切除术,2-3周后再行颈淋巴结清扫术 治疗:牙龈癌多为高分化,放疗不敏感,以手术为主。三、涎 腺 癌 Carcinoma of salivary glands临床表现来源于腺上皮,腮腺多见,其次是颌下腺,舌下腺的实质性肿块90%以上是恶性肿瘤 生长快或近期生长变快或固定 有疼痛或不适感 三、涎 腺 癌 Carcinoma of salivary临床表现 4、 腮腺癌可伴有面神经麻痹, 颌下腺,舌下腺可伴有舌麻木或运动障 碍 5、 X-线造影:分支导管中断碘油外溢碘油池临床表现 口腔颌面部肿瘤-课件口腔颌面部肿瘤-课件依照病理分类临床上常见的涎腺癌主要有 粘液