原发性高血压专题知识宣讲培训课件

1、原发性高血压专题知识宣讲原发性高血压专题知识宣讲一、什么是高血压？ 高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身 性疾病。原发性高血压专题知识宣讲2一、什么是高血压？ 高血压是指以动脉二、高血压的流行病学 1、地区分布 国家间分布： 一般工业化程度高，高血压患病率高，但也有 地区及种族差 异。原发性高血压专题知识宣讲3二、高血压的流行病学 1、地区分布原发性高血压专题知识宣讲3国家内分布：我国是高发国 1991年全国高血压抽样调查：11.88% 男 性：12.15% 女 性：10.32% 西 藏：15.71% 北京市：14.94% 海南省：

2、5.68%原发性高血压专题知识宣讲4国家内分布：我国是高发国原发性高血压专题知识宣讲4 2、人群分布： 年龄 性别 职业 文化程度 民族原发性高血压专题知识宣讲5 2、人群分布：原发性高血压专题知识宣讲53、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）瘟疫期：初级阶段，传染病、饥荒、营养缺乏、风心病、心肌病生活水平提高期：传染病下降，人均寿命增加，饮食中营养、盐、高血压原发性高血压专题知识宣讲63、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）瘟疫期：富裕期：不良生活方式（饮食、运动等）、动脉粥样硬化，冠心病、脑卒中改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，心脑血管病原发性高血

3、压专题知识宣讲7富裕期：不良生活方式（饮食、运动等）、动脉粥样硬化， 4、高血压的病因： 遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素 的影响下，使血 压的调节功能失 调而产生。原发性高血压专题知识宣讲8 4、高血压的病因： 遗传、膳 5、高血压的发病机制：血压的调节遗传学说肾素-血管紧张素系统钠与高血压神经精神学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他原发性高血压专题知识宣讲9 5、高血压的发病机制：血压的调节原发性高血压专题知识宣讲 6、高血压的病理改变：心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化脑：脑动脉硬化、血栓、出血肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血视网膜：小动脉痉挛硬

4、化、出血渗出原发性高血压专题知识宣讲10 6、高血压的病理改变：心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化三、高血压的诊断标准高血压分期标准（WHO1999年） 判 断 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想水平 120 80正常 130 60岁 性别男性或女性绝经后 家族中早发心血管病史 吸烟 收缩压或舒张压升高 总胆固醇增高 糖尿病原发性高血压专题知识宣讲24心血管病危险因素、危险因素分级原发性高血压专题知识宣讲2、 考虑治疗的其它危险因素 HDL-C低下 不爱活动的生活方式 LDL-C升高 社会生活状况低下 微白蛋白尿 高危区域/人种 肥胖 饮酒非饮酒者及嗜酒者 心房颤动 糖耐量减低 纤维蛋

5、白原增高原发性高血压专题知识宣讲25、 考虑治疗的其它危险因素原发性高血压专题知识宣讲25靶器官损害及伴随临床状况 脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病1.缺血性卒中 1.心肌梗塞 1.糖尿病性 1.晚期高血压2.脑出血 2.心绞痛 肾病 视网膜病3.短暂脑缺血 3.冠状动脉血 2.肾小球肾炎2.视乳头水肿发作(TIA) 血运重建术 3.其它肾病 4.心力衰竭 5.左室肥厚原发性高血压专题知识宣讲26靶器官损害及伴随临床状况 脑血管病 高血压的治疗（正常高值、级和级患者）评 价3个月内没有达到目标血压值(130/85mmHg)其它危险因素、TOD1和ACD2的治疗高血压的治疗3个月后仍未达到目

6、标血压值其它危险因素、TOD1和ACD2的治疗原发性高血压专题知识宣讲27高血压的治疗（正常高值、级和级患者）评 价3个月内没评 价监测血压评价各种危险因 素，TOD1和ACD2将患者分入低、 中、高或极高危 组原发性高血压专题知识宣讲28评 价监测血压原发性高血压专题知识宣讲28高血压的治疗所有患者连续监测血压所有患者开始改良生活方式高危和极高危组患者开始进行抗高血压药物治疗中危组考虑抗高血压药物治疗原发性高血压专题知识宣讲29高血压的治疗所有患者连续监测血压原发性高血压专题知识宣讲29其它危险因素、TOD1和ACD2的治疗监测危险因素建立生活方式改良方案考虑药物治疗原发性高血压专题知识宣讲

7、30其它危险因素、TOD1和ACD2的治疗监测危险因素原发性高血3个月内没有达到目标血压值(130/85mmHg)所有患者：加强的生活方式改良中危组患者：重新考虑药物治疗使用抗高血压药物时：选择每日一次的长效药物，从小剂量开始从单一用药或小剂量联合用药开始根据临床情况调整药物选择根据危险性和血压水平决定治疗强度原发性高血压专题知识宣讲313个月内没有达到目标血压值(130/85mmHg)所有患3个月后仍未达到目标血压值如果无反应，以一个其它类药物代替或小剂量联合用药如果有部分反应，加用一个另一类的药物或改为小剂量联合用药加强生活方式改良措施原发性高血压专题知识宣讲323个月后仍未达到目标血压值

8、如果无反应，以一个其它类药物代替或原发性高血压专题知识宣讲培训课件常用降压药物分类：1、利尿剂 (diuretics)2、受体阻滞剂(eta blockers)3、钙通道阻滞剂 (Calcium channel blocker)4、血管紧张素转换酶抵制剂 (ACE inhibitors)5、血管紧张素受体阻滞剂 (angiotensin antagonist)6、受体阻滞剂(alpha blockers)原发性高血压专题知识宣讲34常用降压药物分类：1、利尿剂 (diuretics)原发性高选择抗血压药物的原则药物分类 强适应症可能适应症 禁忌症 可能禁忌症利尿剂 1.心力衰竭 糖尿病 痛风

9、1.血脂异常 2.老年患者 2.性功能旺 3.收缩期高 盛的男性 血压阻滞剂 1.心绞痛 1.心力衰竭 1.哮喘和慢性 1.血脂异常 2.心肌梗塞后 2.妊娠 阻塞性肺部 2.运动员和 3.快速心律失 3.糖尿病 疾病 体力充沛 常 2.心脏传导阻 的患者 滞a 3.周围血管 疾病a.度或度房室传导阻滞剂原发性高血压专题知识宣讲35选择抗血压药物的原则药物分类 强适应症可能适应症 药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症ACE 1.心力衰竭 1.妊娠 双侧肾动抑制剂 2.左心室功能 2.高钾血症 脉狭窄异常 3.心肌梗塞后 4.糖尿病肾病钙拮抗剂 1.心绞痛 周围血管 心脏传导 充血

10、性心 2.老年患者 疾病 阻滞b 力衰竭c 3.收缩期高 血压b.维拉帕米或地尔硫卓c.维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用原发性高血压专题知识宣讲36药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症药物分类 强适应症可能适应症 禁忌症 可能禁忌症-阻滞 前列腺1.糖耐量异常 直立性 肥大 2.血脂异常 低血压血管紧 ACE抑制剂 心力衰竭 1.妊娠张素 引起咳嗽 2.双侧肾动 脉狭窄 3.高钾血症原发性高血压专题知识宣讲37药物分类 强适应症可能适应症 禁忌症有效的联合用药组合增加降压疗效，减少不良反应利尿剂和阻滞剂利尿剂和ACE抑制剂（或血管紧张素拮抗剂）钙拮抗剂（二氢吡啶类）和阻滞剂钙拮抗剂和

11、ACE抑制剂阻滞剂和阻滞剂原发性高血压专题知识宣讲38有效的联合用药组合增加降压疗效，减少不良反应利尿剂和阻滞高血压急症的治疗： 必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调整药物剂量： 硝普钠 硝酸甘油 尼卡地平 乌拉地尔降压了原发性高血压专题知识宣讲39高血压急症的治疗： 必须迅速使血压下降，以静脉抗高血压药物的主要制剂类型：缓释制剂：佩尔地平、 艾克迪平控释制剂：拜新同长效制剂：半衰期长， 氨氯地平、 比索洛尔胶囊片剂原发性高血压专题知识宣讲40抗高血压药物的主要制剂类型：缓释制剂：佩尔地平、胶囊片剂原发谷峰比值与24小时血压控制谷峰比值的定义： 适用于衡量抗高血压药物，谷峰比值作 为评价

12、两次用药间隔期中药物降压疗效维持 情况的指标，此比值常以百分数比较。谷值：在前一剂量作用的终末，下一剂量使用以 前的血压降低值。峰值：降压药物发挥最大作用时的血压降低值。美国FDA标准： 合格的谷峰比值至少要达到50%。原发性高血压专题知识宣讲41谷峰比值与24小时血压控制谷峰比值的定义：原发性高血压专 具体测量方法较复杂，有多种方法，但均需与安慰剂比较，动态血压进行多次测量。计算谷峰比值方法的基本要求 平衡的血压反应 安慰剂作用 多次测血压（整个用药间期） 在标准化的可重复条件下进行 对个体患者进行研究原发性高血压专题知识宣讲42 具体测量方法较复杂，有多种方法，但均 如果一种药物的谷峰比值不能超过50%，那么每日给药应在1次以上。相反，如果一种药物的谷峰比值接近1，那么在整个用药间期都有持续的抗高血压作用。原发性高血压专题知识宣讲43 如果一种药物的谷峰比值不能总 结：1、对于高血压病人：第一：首先明确是否患有高血压第二：查找高血压的原因，除外继发 高血压第三：明确高血压的严重程度，有无 靶器官损害第四：生活方式改变及药物治疗原发性高血压专题知识宣讲44总 结：1、对于高血压病人：原发性高血压专题知识宣讲42、药物治疗中应注意：第一：治疗疗程第二：降压速度及目标值第三：药物选择第