医院感染知识教育培训培训课件

1、医院感染知识教育培训医院感染知识教育培训（一）医院感染的定义： 医院感染： 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染知识教育培训2（一）医院感染的定义： 医院感染：医院感染知识教育培训2医院感染可发生于：门诊病人住院病人医务人员陪护人员主要发生于住院病人医院感染知识教育培训3医院感染可发生于：门诊病人医院感染知识教育培训3医院感染分类医院感染按其病原体的来源可分两类：即外源性感染和内源性感染1.外源性感染： 也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体

2、外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。医院感染知识教育培训4医院感染分类医院感染按其病原体的来源可分两类：医院感染知识教医院感染分类2.内源性感染： 也称自身交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。医院感染知识教育培训5医院感染分类2.内源性感染：医院感染知识教育培训5易感宿主1.老年人及婴幼儿；2.严重基础病（白血病、尿毒症、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等）；3.接受外科手术及各种创伤性诊疗操作，直接破坏机体屏障防御者；医院感染知识教育培训6易感宿主1.老年人及婴幼儿；医院感染知识教育培训64.接受各种免疫抑

3、制剂，如放疗、化疗和肾上腺皮质激素等治疗的患者；5.长期使用抗菌药物改变正常菌群，引起菌群失调的患者。医院感染知识教育培训74.接受各种免疫抑制剂，如放疗、化疗和肾上腺皮质激素等治疗的下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。医院感染知识教育培训8下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。医院感染知识教育培训92.本次感染直接与上次住院有关。

4、3.在原有感染基础上出现其4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染知识教育培训104.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施及下列情况不属于医院感染1. 在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。2. 由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。医院感染知识教育培训11下列情况不属于医院感染1. 在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只3. 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4. 患者

5、原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染知识教育培训123. 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯医院感染的诊断依据1. 根据临床症状、体征、化验检查以及其他的辅助检查方法2. 包括X线、B超、CT、活体组织检查、针刺抽吸物结果等3. 判断医院感染是要求有可靠的临床、实验室或其他检查资料4. 进行综合分析判断医院感染知识教育培训13医院感染的诊断依据1. 根据临床症状、体征、化验检查以及其他最常见的医院感染血液感染肺部感染泌尿道感染手术部位感染医院感染知识教育培训14最常见的医院感染血液感染医院感染知识教育培训14血液系统感染一、血管相关性感染临床诊断：符合下述三条之一的即可

6、诊断1. 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2. 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除物理化因素所致。医院感染知识教育培训15血液系统感染一、血管相关性感染医院感染知识教育培训153. 经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断： 导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。医院感染知识教育培训163. 经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因二、败血症临床诊断：发热高于38或体温低于36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。2.有全身中毒症状而无明显感染灶。医院感染知识教育培训17二、败血症临床

7、诊断：发热高于38或体温低于36，可伴有寒3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多，且无其它原因可以解释。4.收缩压低于12kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kpa（40mmHg）。医院感染知识教育培训183.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多，且无其它原 败血症（septicemia）系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除（细菌在血中短暂出现），无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症（pyemia ）。链接二知识百

8、科医院感染知识教育培训19 败血症（septicemia）系指致病菌或条件致病菌侵入 全身炎症反应综合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应， 同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。知识百科医院感染知识教育培训20 全身炎症反应综合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作知识百科 危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。医院感染

9、知识教育培训21知识百科 危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。知识百科医院感染知识教育培训22脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（sSIRS、脓毒症（sepsis）、脓毒性休克（septic shock）、和MODS是同一病理过程的不同阶段。具有确切感染过

10、程的SIRS称为脓毒症，伴有器官功能障碍的脓毒症称为重症脓毒症，其中具有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒症称为脓毒性休克。知识百科医院感染知识教育培训23SIRS、脓毒症（sepsis）、脓毒性休克（septic 脓毒症发生率高，全球每年有超过1800万严重脓毒症病例，美国每年有75万例脓毒症患者，并且这一数字还以每年1.5%8.0%的速度上升。知识百科医院感染知识教育培训24脓毒症发生率高，全球每年有超过1800万严重脓毒症病例，美国脓毒症的病情凶险，病死率高，全球每天约14,000人死于其并发症，美国每年约21.5万人死亡。据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为

11、重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。知识百科医院感染知识教育培训25脓毒症的病情凶险，病死率高，全球每天约14,000人死于其并据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。知识百科医院感染知识教育培训26据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为近年来，尽管抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，脓毒症的病死率仍高达30%70%。脓毒症治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响人类的生活质量，已经对人类健康造成巨大威胁。知识百科医院感染知识教育培训27近年来，尽管抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，脓因此，

12、2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发起“拯救脓毒症战役”（surviving sepsis campain，SSC），2002年欧美国家多个组织共同发起并签署“巴塞罗那宣言”，并且进一步制定基于对脓毒症研究的循证医学证据并不断更新脓毒症治疗指南即SSC指南，以改进脓毒症的治疗措施，降低脓毒症的死亡率。SSC指南于2003年第一次制定，后于2008年再次修订。知识百科医院感染知识教育培训28因此，2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）。严重脓毒症：是指脓毒

13、症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。知识百科医院感染知识教育培训29按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severe sep三、输血相关感染 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、弓形体病等。临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可诊断。1. 从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。医院感染知识教育培训30三、输血相关感染 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物

14、阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质。医院感染知识教育培训312.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3.证输血相关感染病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.血液中找到病原体。2.血液特异性病原体抗原检测阳性。3.组织或体液涂片找到包涵体。4.病理活检证实。医院感染知识教育培训32输血相关感染病原学诊断：医院感染知识教育培训32呼吸系统感染一、上呼吸道感染临床诊断：发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。医院感染知识教育培训33呼吸系统感染一、上呼吸道感染医

15、院感染知识教育培训33二、下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：发热。白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。医院感染知识教育培训34二、下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。医院感染泌尿系统感染临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1.尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床已诊

16、断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。医院感染知识教育培训35泌尿系统感染临床诊断医院感染知识教育培训35手术部位感染一、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。医院感染知识教育培训36手术部位感染一、表浅手术切口感染医院感染知识教育培训36医院感染知识教育培训培训课件3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础

17、上，分泌物细菌培养阳性。医院感染知识教育培训383.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓三、器官（或腔隙）感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。医院感染知识教育培训39三、器官（或腔隙）感染 无植入物手术后30天、有植入物手临床诊断，符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。医院感染知识教育培训40临床诊断，符合上述规定

18、，并具有下述三条之一即可诊断。1.引医院感染管理规范规定二级医院感染发病率应低于8%，漏报率不得超过20%消毒灭菌合格率应达到100%无菌切口感染率小于或等于0.5%医院感染知识教育培训41医院感染管理规范规定二级医院感染发病率应低于8%，医院感医院应建立医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。医院感染知识教育培训42医院应建立医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析临床一旦发现医院感染病例，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表，并在24小时以内报感染管理科。 感染病例登记表由各病区床位医师进行逐项认真填写。医院感染

19、知识教育培训43临床一旦发现医院感染病例，应及时进行医院感染病例登记，认真填医院感染病例监测报告卡 报告日期: 年 月 日 病人姓名： 性别： 年龄： 住院号：入院日期： 年 月 日 入院诊断：感染日期： 年 月 日 感染诊断：出院日期： 年 月 日 出院诊断：住院天数： 愈后： 治愈 好转 未愈 死亡 感染因素：糖尿病 抗生素 药瘾者 引流管 免疫抑制剂营养不良 动静脉插管 泌尿道插管 使用呼吸机手术伤口 肝硬化 化疗 放疗 肿瘤人工装置 WBC计数1.5103/L 其他感染部位：泌尿道 皮肤 下呼吸道 腹腔胃肠道 败血症 烧伤 术后伤口 其他病原学检查： 做 未做 标本名称： 送检日期：病原体：1、 2、 3、填表说明：医院感染病例由报告人于24小时内报告护理部（感染办），报告人必须是病人经治医师。报告科室： 报告人：医院感染知识教育培训44医院感染病例监测报告卡 报告日期: 年 标 准 控 制 每 一 步感染控制不只是感染办的事情，更是全体医务人员，病人与社会的事情，感染控制与我们每个人都息息相关感染控制的手段是什么?简单说：就是截断传染的途径就是做到“感染控制”与“现实操作”的平衡每一个操