冠心病介入治疗与术后护理

1、关于冠心病的介入治疗及术后护理第1页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四什么是冠心病?冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，危害人类健康的“第一杀手”！第2页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四1990年2012年中国城乡居民心血管病死亡率变化 （中国心血管病报告2013概要）每年约350万人死于心血管病每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病第3页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四危险因素主要危险因素40岁以上男性， 更年期后女

2、性。脂质代谢异常高血压 3-4倍吸烟 2-6倍糖尿病/糖耐量异常 2倍第4页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四次要危险因素肥胖体力活动少,脑力活动紧张西方饮食遗传性情急躁,好胜第5页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四冠状循环冠状静脉冠状动脉毛细血管右冠状动脉左冠状动脉前降支回旋支第6页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四第7页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四正常血管正常冠脉管壁光滑，弹性好，管腔内血流通畅血管外膜血管中层血管内膜第8页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四正常冠脉第9页，共

3、38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四冠心病病变血管病变冠脉管壁管腔狭窄、闭塞，血管壁痉挛收缩，血栓形成血栓脂质斑块第10页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四粥样硬化的冠脉第11页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四第12页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四动脉粥样硬化动脉粥样硬化管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小脂质、胶原纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄色粥样。第13页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四第14页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四

4、冠心病的诊断方法目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运动实验、动态心电图、冠脉造影、心肌核素扫描等方法 冠状动脉造影 可以明确冠状动脉有无狭窄，及狭窄部位、程度、范围等，为治疗提供依据。冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!第15页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四冠状动脉造影将心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左、右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变程度、部位和范围,具有直接确诊的价值。第16页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四冠状动脉的介入治疗第17页，共38页，2022年，5月20日，10点27

5、分，星期四冠心病介入治疗的过程第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道.第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善.第三步:通过球囊导管将支架置入血管内，充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁.第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血.第18页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四第19页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四第20页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四第21页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四第22页，共38页，2022年，5月20日，10点2

6、7分，星期四第23页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四术前准备询问有无过敏史及近期下肢疼痛史.如欲从桡动脉途径插管需作ALLEN试验第24页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四常规检查:血尿便常规、凝血象、肝肾功能, 感染筛查，ECG,胸片,超声心动图等。备皮（范围）。术前需训练床上排尿、排便。术前予抗血小板药物口服。心理护理，保持良好睡眠。术前一餐适量进清淡饮食。入导管室前排空小便。第25页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四术后护理 (一)一般护理:1.持续心电监护, 观察心率、血压及心电图的变 化，急查血生化、尿常规。2.局部

7、出血倾向的观察： 在观察伤口有无出血 时，一定要与对侧比较,尽早发现隐性出血。第26页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四3.加速造影剂排泄,预防造影剂肾病（CIN）， 鼓励病人多饮水。 按患者自身感受，以不引 起胃部不适为前题。少量多饮，量出为入， 术后3h尿量达800ml为标准，以后正常饮水， 24h总饮水量不少于2000ml。第27页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四4 腹膜后血肿第28页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四5.因为出血而延长下肢制动时间,则应定时按摩下 肢并嘱患者做踝泵运动,促进静脉血液回流，防 止肺栓塞形成

8、。第29页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四(二).穿刺点的护理:1.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCI术后根据APTT（活化部分凝血酶原时间）值拔管,加压包扎.沙袋压迫6-8H,患肢伸直制动，平卧24H。2.穿刺部位:有无红肿、疼痛、渗血。3.观察皮肤颜色、温度，足背动脉、桡尺动脉搏动情况。第30页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四第31页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四第32页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四第33页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四第34页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四(三).术后负效应的观察与护理 1.腰酸、腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏 导.第35页，共38页，2022年，5月20日，10点27分，星期四4.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致.5.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出 血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞.6.PTCA后,阿司匹林可终身服用，支架植入术后 波立维连续服用至少1