腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖培训课件

1、腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖Trocar布置2腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖Trocar布置2腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖腹腔镜远端胃癌根治术流程离断大网膜、横结肠系膜前叶清扫No.4组淋巴结；裸化胃大弯至预切平面清扫胰腺被膜清扫No.14v、6组淋巴结；裸化十二指肠清扫No.8a、8p组淋巴结清扫No.12a、5组淋巴结清扫No.1、3组淋巴结离断十二指肠，完成吻合清扫No.9、 7、11p 组淋巴结清扫No.11d组淋巴结清扫No.16a2组淋巴结清扫No.16b1组淋巴结3腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖腹腔镜远端胃癌根治术流程离断大网膜、横结肠系膜前叶清扫No.淋

2、巴结清扫的路径、方法和区域的选择路径自下而上由左及右先大弯后小弯最后断十二指肠和食道方法No4sb4sa102No4sb4d1514v6No71198a12aNo531区域的选择：我们将胃的分离分为五个区域 4腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖淋巴结清扫的路径、方法和区域的选择路径方法区域的选择：我们将区域一手术步骤区域一 患者体位向右倾斜，助手将胃体向头侧翻转, 沿横结肠边缘，自中部开始向左用超声刀离断大网膜直至结肠脾曲，将脾曲向左下方牵引,显露胰尾,寻找并离断胃网膜左血管，继而向前推进，离断脾胃韧带和胃短血管1-2支，清除NO.4sb、4d淋巴结同时裸化胃大弯至预切面。5腹腔镜胃癌D二根治术相关

3、解剖区域一手术步骤区域一 患者体位向右倾斜，助手将胃体向头侧翻转区域一关键点胃网膜左血管定位胃网膜左动脉：起始恒定，主要起自于脾动脉第3 段，在胰尾处的胰前间隙解剖脾动脉，可追溯胃网膜左动脉；胃网膜左静脉：与胃网膜左动脉伴行，汇入脾静脉或其分支 LGEVLGVSPD6腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖区域一关键点胃网膜左血管定位LGEVLGVSPD6腹腔镜胃癌区域一区域一 胃网膜左血管 ，清扫No4组淋巴结组视频1胃网膜左血管2014.mpg超声刀离断大网膜由右向左至脾曲，再由左向右至肝曲7腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖区域一区域一视频1胃网膜左血管2014.mpg超声刀离断大网区域二手术步骤区域二

4、改换左倾体位，胃体向头侧翻转, 沿横结肠边缘向右离断胃结肠韧带至肝曲，依次解剖出肠系膜上静脉胰下段、胃结肠干及胃网膜右静脉、动脉，根部离断结扎胃网膜右静脉、动脉，清扫No.6淋巴结。8腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖区域二手术步骤区域二 改换左倾体位，胃体向头侧翻转, 沿横结腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖培训课件清扫后效果图解剖示意图解剖示意图清扫后效果图10腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖清扫后效果图解剖示意图解剖示意图清扫后效果图10腹腔镜胃癌D区域二：胃网膜右血管，清扫No6、14v 组淋巴结 视频2胃网膜右血管2014.mpg11腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖区域二：视频2胃网膜右血管2014.m

5、pg11腹腔镜胃癌D二区域三手术步骤区域三 将胃体向头侧翻转, 胰腺向尾侧牵引,张紧胃胰襞。顺肝总动脉解剖出腹腔动脉及其主要分支，离断胃左动、静脉，清扫No.7、8a、9、11p 组淋巴结。12腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖区域三手术步骤区域三 将胃体向头侧翻转, 胰腺向尾侧牵引,张区域三区域三关键点：胃左血管在胰腺上缘有一弓背隆起胃左动脉 腹腔镜下可以清楚显示，是定位腹腔干重要的解剖标志，顺此标志仔细解剖，多可显露腹腔干及肝总动脉、胃左动脉及脾动脉三大分支胃左静脉：与胃左动脉伴行于胃胰襞内。肝总动脉：在胰颈上缘后方可以见肝总动脉走行过程中将后腹膜顶起形成的肝胰襞，可作为寻找肝总动脉的标志。脾动

6、脉：在胰体上缘，腹腔干向左侧发出的另一分支，与胃左动脉、肝总动脉形成三条血管可互为标志。 SALGACHALGV13腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖区域三区域三关键点：胃左血管SALGACHALGV13腹腔镜清扫后效果图解剖示意图解剖示意图清扫后效果图14腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖清扫后效果图解剖示意图解剖示意图清扫后效果图14腹腔镜胃癌D区域三胃左血管等腹腔干分支。清扫No7、8、9、11组淋巴结 视频3胃左血管2014.mpg15腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖区域三视频3胃左血管2014.mpg15腹腔镜胃癌D二根治术区域四手术步骤区域四 助手将胃窦向头侧翻转, 十二指肠球部向外侧翻转,在胃窦

7、与胰头之间胃胰韧带切开, 找到胃十二指肠动脉，顺此向头侧解剖肝总动脉、肝固有动脉及胃右血管，根部离断胃右动、静脉，显露门静脉，清扫第5、12a 组淋巴结，游离胃窦和十二指肠球部下后壁 16腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖区域四手术步骤区域四 助手将胃窦向头侧翻转, 十二指肠球部向区域四关键点胃十二指肠动脉的显露 将胃窦与胰头之间胃胰韧带切开, 就可发现走行于其内部的胃十二指肠动脉，该位置比较恒定且明显, “顺藤摸瓜”，比较容易找到它与肝总动脉、肝固有动脉的分叉 胃右动脉：起源多变，大部分从肝固有动脉发出，手术时，经常在肝十二指肠韧带内循肝固有动脉寻找胃右动脉 RGAPHAGDAGHA17腹腔镜胃癌

8、D二根治术相关解剖区域四关键点胃十二指肠动脉的显露 RGAPHAGDAGHA118腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖18腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖区域四胃右血管，清扫No5、12组淋巴结 视频4胃右静脉肝固有动脉.mpg19腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖区域四胃右血管，清扫No5、12组淋巴结 视频4胃右静脉肝区域五手术步骤区域五 将胃恢复原位, 向外下方牵住胃窦,挑起肝脏，沿肝十二指肠韧带向左离断肝胃韧带至右膈肌脚，清扫第1、3 组淋巴结，切割闭合器离断胃窦和十二指肠球部。20腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖区域五手术步骤区域五 将胃恢复原位, 向外下方牵住胃窦,挑起区域五区域五 清扫No.1、3组淋巴结视频51、3LN.mpg21腹腔镜胃癌D二根治术相关解剖区域五区域五21腹腔