冠心病患者的社区管理方屏课件

1、冠心病患者的社区管理方屏冠心病患者的社区管理方屏你所知道的冠心病？你所知道的冠心病？72岁59岁46岁72岁59岁46岁一、冠心病概述二、冠心病的三级预防及康复治疗三、冠心病患者社区管理内容和管理效果评估一、冠心病概述二、冠心病的三级预防及康复治疗三、冠心一、冠心病概述 （一）冠心病的定义 （二）心绞痛 （三）急性心肌梗死一、冠心病概述 （一）冠心病的定义 （二）心绞痛 （三（一）冠心病的定义冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。（一）冠心病的定义冠心病指冠状动

2、脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻（二）心绞痛1.心绞痛的临床分型：稳定型心绞痛：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。不稳定型心绞痛：变异型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等的统称。（二）心绞痛1.心绞痛的临床分型：2. 心绞痛的诊断症状：发作性胸痛体征：危险因素：心电图：其他检查：除外其他原因所致的心绞痛2. 心绞痛的诊断症状：发作性胸痛2. 心绞痛的诊断静息时：约半数正常，可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现心律失常。发作时：绝大多数可出现暂

3、时性心肌缺血引起的ST段移位（压低），缓解后恢复。有时出现T波倒置。在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（假性正常化）。2. 心绞痛的诊断静息时：约半数正常，可能有陈旧性心肌梗死的3. 心绞痛的鉴别诊断急性心肌梗死其他疾病引起的心绞痛肋间神经痛和肋软骨炎心脏神经症反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等。3. 心绞痛的鉴别诊断急性心肌梗死4.1 心绞痛的社区处理治疗原则：稳定型心绞痛： 改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧 治疗动脉粥样硬化不稳定型心绞痛： 紧急处理的同时及时转诊4.1 心绞痛的社区处理治疗原则：4.2 心绞痛的社区处理稳定型心绞痛发作时的治疗：休息：

4、药物：硝酸酯制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯） 镇静剂 中成药（速效救心丸、麝香保心丸）4.2 心绞痛的社区处理稳定型心绞痛发作时的治疗：4.3 心绞痛的社区处理稳定型心绞痛缓解期的治疗：避免诱发因素、调节饮食、禁烟酒、减轻精神负担药物治疗：受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、 曲美他嗪、中成药等适度运动锻炼转至上级医院做介入或者外科治疗4.3 心绞痛的社区处理稳定型心绞痛缓解期的治疗：4.4 心绞痛的社区处理不稳定型心绞痛：处理同时及时转诊；一般处理：休息、心电监测、吸氧、镇静，他汀类药物缓解疼痛：硝酸酯类制剂、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂抗凝（抗栓）：阿司匹林、氯吡格雷4.4 心绞痛的社区处理不

5、稳定型心绞痛：5.心绞痛的转诊原则首次发生心绞痛；无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常改变；不稳定心绞痛；需要调整治疗方案者；需要作进一步检查者；病情稳定的患者，定期到专科的常规随访；病人要求转诊。5.心绞痛的转诊原则首次发生心绞痛；病例分析陈，男，66岁。活动后心前区闷痛2年，每次持续几十秒至1分钟，休息后缓解。近2个月发作较前频繁，每次持续达10分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3-5分钟方可缓解。既往：原发性高血压病史10年，血压控制不详。吸烟(20支天，30年)，少量饮酒。病史分析？进一步检查侧重点？病例分析陈，男，66岁。活动后心前区闷痛2年，每次持续几病例分析【体

6、格检查】T 366，P 70次分，R l8次分，Bp l6896mmHg神清，眼睑无苍白，口唇无发绀。胸廓无叩压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干湿性啰音。心界不扩大，心率70次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及肿大。颈、脊柱、四肢活动自如。神经系统查体未见异常 病例分析【体格检查】病例分析【辅助检查】心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0.05-0.075mV， T波低平。实验室检查： 血常规：白细胞52109L； 总胆固醇5.95mmolL，甘油三酯2.17mmolL，肌酸激酶同工酶(CKMB)13UL，肌钙蛋白I(cTnI)001ngL。病例分析【辅助

7、检查】病例分析【辅助检查】(3)胸部X线：见主动脉弓迂曲，余未见异常。(4)超声心动图：示左室、左房略大，室间隔中下部及心尖部运动 幅度降低，与左室后壁运动不协调；(5)运动平板：运动试验阳性，运动中，V4-V6导联ST段压低0.2- 0.4mV。辅助检查分析？诊断？治疗？病例分析【辅助检查】病例分析诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 高血压病2级病例分析诊断：病例分析治疗方案：(1)发作时治疗： 一般治疗： 药物治疗：硝酸酯类制剂；(2)缓解期治疗： 改善生活方式： 药物治疗：ACEI、硝酸酯制剂、受体阻滞剂； 他汀类、抗血小板病例分析治疗方案：（三）急性心肌梗死1.定义： 是

8、心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。（三）急性心肌梗死1.定义：急性心肌梗死的诊断依据先兆：症状：体征：特征心电图改变：实验室检查：其他检查：急性心肌梗死的诊断依据先兆：2.急性心肌梗死的心电图特征ST段抬高性：ST段抬高呈弓背向上型 （面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现）；宽而深的Q波（面向透壁心肌坏死区的导联上出现）；T波倒置（面向损伤去周围心肌缺血区的导联上出现）；在背向梗死区的导联则出现相反的改变。2.急性心肌梗死的心电图特征ST段抬高性：2.急性心肌梗死的心电图特征2.急性心肌梗死的心电图特征2.急

9、性心肌梗死的心电图特征2.急性心肌梗死的心电图特征2.急性心肌梗死的心电图特征非ST段抬高性：无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mV,但aVR导联（有时还有A1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置；无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。2.急性心肌梗死的心电图特征非ST段抬高性：2.急性心肌梗死的心电图特征动态性改变：超急性期；急性期；亚急性期；慢性期。2.急性心肌梗死的心电图特征动态性改变：2.急性心肌梗死的心电图定位+表示该导联出现坏死型图形；表示该导联可能出现坏死型图形；*表示该导联出现R波增高、S-T段压低及T波增高。2.急性心肌梗死的心电图定位+表示该导联出现坏死型图形

10、；3.不典型心肌梗死的临床表现无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭；疼痛部位不典型：上腹部、下颌、颈部、背部上方、左上肢。容易误诊，需警惕！3.不典型心肌梗死的临床表现无疼痛：一开始即表现为休克或急性4.心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点4.心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点5.急性心肌梗死的鉴别诊断主动脉夹层急性肺动脉栓塞急腹症急性心包炎5.急性心肌梗死的鉴别诊断主动脉夹层6.急性心肌梗死的处理原则及院前急救处理原则：尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死6.急性心肌梗死的处理原则及院前急救处理原

11、则：6.急性心肌梗死的处理原则及院前急救院前急救：观察生命体征：血压、心率、呼吸，监测心电图一般处理：嚼服阿司匹林300mg、建立静脉通道、吸氧解除疼痛：杜冷丁、吗啡、可待因、罂粟碱、硝酸酯制剂消除心律失常控制休克：补充血容量、升压、扩血管等及时转诊！6.急性心肌梗死的处理原则及院前急救院前急救：6.急性心肌梗死的转诊指征及转诊注意事项转诊指征：所有可疑心肌梗死均要及时转诊；无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常改变有新近发生的心力衰竭转诊注意事项：转诊同时应进行适当处理6.急性心肌梗死的转诊指征及转诊注意事项转诊指征：7.急性心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗评价心功能；康复运动；心理和营

12、养咨询；健康教育和危险因素控制。7.急性心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗评价心功能；7.急性心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗禁忌症：未控制的心力衰竭、严重左心功能不全、严重的未控制的高血压、血流动力学不稳定的严重心律失常、不稳定心绞痛、急性炎症。内容：运动强度、运动持续时间、运动频度、 运动类型。康复运动7.急性心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗禁忌症：未控制的心力8.冠心病介入治疗和外科治疗的方法和适应症方法：经皮冠状动脉腔内成形术；冠状动脉内支架植入术；主动脉-冠状动脉旁路移植手术；适应症：8.冠心病介入治疗和外科治疗的方法和适应症方法：9.病例分析 男性，55岁，于2小时前搬重物时突感胸骨

13、后压榨性疼痛，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐两次，为胃内容物，二便正常，送至我院（社区）。 既往无高血压和心绞痛病史，吸烟20余年，每天1包。9.病例分析 男性，55岁，于2小时前搬重物时突感胸骨病例分析查体：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺呼吸音清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：ST段V1-5升高，QRS V1-V5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。诊断？进一步检查

14、？治疗？病例分析查体：病例分析 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 病例分析 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病病例分析进一步检查：1.监测心电图，观察其动态变化；2.血脂、血糖、肾功；3.心肌酶谱、心肌坏死标记物；4.凝血功能检查；5.冠状动脉造影与介入性治疗。（社区）（上级医院）病例分析进一步检查：1.监测心电图，观察其动态变化；（病例分析治疗原则：社区：紧急处理的同时及时转诊！上级医院:1.一般治疗：休息，持续心电监护，吸氧,低脂半流食，保持大便通畅；2.解除疼痛：3.再灌注心肌：溶栓治疗；介入治疗；主动脉-冠状动脉旁路移植术；4.消除心律失常：5.控制休克：病例

15、分析治疗原则：二、冠心病三级预防二、冠心病三级预防一级预防针对一般人群和高危人群，以健康教育为主:建议健康的生活方式（合理膳食、不吸烟、经常运动、控制体重等）;对可以控制的危险因素（如高血压、血脂异常、糖尿病等）采取积极措施，定期监测，预防动脉粥样硬化和冠心病的发生。一级预防针对一般人群和高危人群，以健康教育为主:二级预防 对冠心病患者早发现、早诊断、早治疗，采用非药物和药物等手段预防病情发展、并发症的发生。 具体措施：抗血小板聚集预防心律失常；控制血压；控制饮食；戒烟；健康教育；抗心绞痛治疗；减轻心脏负荷等；控制血脂；控制血糖；适当运动锻炼。二级预防 对冠心病患者早发现、早诊断、早治疗，采用

16、非药三级预防积极治疗并发症，防止病情进一步恶化，延长患者寿命，降低致残率和死亡率。三级预防积极治疗并发症，防止病情进一步恶化，延长患者寿命，降三、冠心病患者社区管理内容和管理效果评估三、冠心病患者社区管理内容和管理效果评估心内科医生全科医生心内科医生全科医生（一）冠心病患者社区管理内容1.管理对象（辖区内）：慢性稳定型心绞痛；经皮冠状动脉介入治疗术后；冠状动脉旁路移植术后患者。（一）冠心病患者社区管理内容1.管理对象（辖区内）：（一）冠心病患者社区管理内容2.建立健康档案：主观资料：主诉、现病史、既往史、个人史、 生活方式、家族史；客观资料：体格检查、实验室检查、心理行 为测量表；评估：疾病状

17、况评估、健康问题评估；处理计划：（一）冠心病患者社区管理内容2.建立健康档案：（一）冠心病患者社区管理内容3.非药物治疗：健康教育：合理饮食：戒烟：保持大便通畅：生活规律：心理调节：（一）冠心病患者社区管理内容3.非药物治疗：（一）冠心病患者社区管理内容4.药物治疗：抗心绞痛药物：硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷；他汀类；其他：控制血糖、血压、血脂等。（一）冠心病患者社区管理内容4.药物治疗：（一）冠心病患者社区管理内容5.康复治疗：运动疗法；心理和营养咨询；健康教育和危险因素控制。（一）冠心病患者社区管理内容5.康复治疗：（一）冠心病患者社区管理内容6.随访

18、：目前症状；治疗情况；生活方式；体格检查；实验室检查；评估；处理；建议其定期回专科医院复查。（一）冠心病患者社区管理内容6.随访：（二）冠心病社区管理效果评估与考核指标1.效果评估(个体）：冠心病相关知识水平行为危害因素的改变临床效果指标2.考核指标（群体）：应管理人数规范管理率冠心病事件率（二）冠心病社区管理效果评估与考核指标1.效果评估(个体）：小结一、冠心病概述：心绞痛的分型、诊断与鉴别诊断、社区处理与转诊原则；急性心肌梗死的定义及诊断依据、心电图特征、处理原则及院前急救、转诊指征及转诊注意事项、恢复期及维持期的康复医疗。二、冠心病三级预防及康复医疗三、冠心病患者社区管理内容和管理效果评

19、估小结一、冠心病概述：心绞痛的分型、诊断与鉴别诊断、社区处理与思考题：夏某，男性，62岁，退休干部。患心肌梗死，经皮冠状动脉介入治疗术后2周。目前一般情况可，无不适。如果这是你的辖区病人，你该如何进行管理？思考题：夏某，男性，62岁，退休干部。患心肌梗死，经皮冠状动历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用冠心病患者的社区管理方屏课件冠心病患者的社区管理方屏课件冠心病患者的社区管理方屏课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条

20、铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步

21、：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直

22、到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或

23、：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局冠心病患者的社区管理方屏课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的

24、原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近

25、代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (

26、2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽冠心病患者的社区管理方屏课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火

27、车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通

28、行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的冠心病患者的社区管理方屏课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是