剖宫产术后早期产后出血的防治课件

1、产后出血40%妊娠期高血压疾病羊水栓塞心脏病中国孕产妇死亡原因分析2000年2004年,全国妇幼卫生监测办公室产妊娠期高血压疾病羊水栓塞心脏病中国孕产妇死亡原因分析一、产后出血定义胎儿娩出后24小时内阴道出血量500发病率占分娩总数1.6 6.4一、产后出血定义 近年来，国内已有学者提出剖宫产产后出血诊断标准以1000计算,产科学提出剖宫产平均失血量为1000 二、剖宫产术中出血的原因1、子宫收缩乏力 剖宫产术中出血子宫收缩乏力占主要原因，据统计，约占6070。 *子宫肌纤维过度伸展 *子宫肌纤维损伤 *子宫肌纤维水肿，淤血二、剖宫产术中出血的原因1、子宫收缩乏力2、 胎盘因素 *前置胎盘 *

2、胎盘粘连及植入肌层，人工剥离胎盘剥离面出血*胎盘附着处在子宫前壁，切开前壁子宫时损伤胎盘而出血2、 胎盘因素3、凝血功能障碍*产科并发症所致*产妇合并有血液系统疾病 3、凝血功能障碍4、子宫切口裂伤 *下段切口过低或过小造成切口两侧角裂伤，或宫壁处粗大曲张血管被切断*右旋子宫未扶正，伤及左侧子宫动静脉*第二产程延长，胎头深陷骨盆，操作粗暴强行娩头致子宫下段及宫颈裂伤5、盆底静脉丛损伤4、子宫切口裂伤 骶前静脉丛主要由骶外侧静脉、骶中静脉及其属支所组成。骶外侧静脉在骶前孔内侧缘，由骶前孔外出的脊支汇成，并有属支与骶中静脉相吻合。骶前静脉丛紧贴骨面、血管壁薄,大多数无静脉瓣膜,弹性差,故损伤后难以

3、止血。骶前静脉丛经骶中静脉连接左侧髂总静脉,以及经两侧骶外侧静脉与下腔静脉连接,因此,下腔静脉的反向血流也可以导致大量出血。骶前静脉丛主要由骶外侧静脉、骶中静脉及其属支所组成。骶前静脉术者因素:骶前解剖不熟悉,不敢在直视下进行锐性分离,强行钝性分离骶前筋膜,或手指在骶前筋膜前反复摩擦都可以导致骶前静脉丛的撕裂;当发生骶前出血时不能冷静地寻找出血点采取相当手段止血,而是盲目钳夹、缝合止血妊娠晚期，孕妇血容量增加，子宫压迫下腔静脉，致盆腔静脉压升高，盆腔静脉左侧多于右侧，下腔静脉位于脊柱右侧，左侧盆腔的静脉注入下腔静脉的途径较右侧既长又迂曲，故左侧盆腔静脉压升高尤为明显，进入产程，产妇屏气，腹压增

4、高使短时间内血管内压力骤然升高，导致盆底静脉丛破裂出血，尤以左侧明显，并通过周围疏松组织扩散至腹膜外，形成阔韧带及阴道壁血肿术者因素:骶前解剖不熟悉,不敢在直视下进行锐性分离,强行钝性其他因素：妊娠期高血压，凝血功能异常其他因素：妊娠期高血压，凝血功能异常剖宫产术后早期产后出血的防治课件三、出血量的估计 产后出血诊断标准按第六版妇产科学诊断标准*估计方法：1、目测法：方法简便，但因主观预测与实际出血量存在较大误差。应用目测法计算产后出血量往往少计算50的出血量，根据此比例推算，可用公式：实际出血量=目测法2 三、出血量的估计2、称重法（敷料称重）术后计算所有敷料及专用计血量纸术前所有敷料及专用

5、纸重量=失血量（血液比重为1.051） 3、容积法：用有刻度的接血容器收集流失的血记录出血量 4、面积法：血液浸湿敷料的面积按12为1计算失血量，即101010 2、称重法（敷料称重）术后计算所有敷料及专用计血量纸术前所四、出血的处理* 处理原则： 针对病因采取综合治疗措施，迅速止血 1、宫缩乏力的处理 （1）按摩子宫 （2）宫缩剂的使用 （3）宫腔填塞 （4）子宫动脉结扎 （5）子宫捆绑止血法 （6）子宫切除 四、出血的处理* 处理原则：剖宫产术后早期产后出血的防治课件剖宫产术后早期产后出血的防治课件剖宫产术后早期产后出血的防治课件剖宫产术后早期产后出血的防治课件剖宫产术后早期产后出血的防治

6、课件2、胎盘因素的处理（1）胎盘粘连 缝扎 压迫 填塞（2）胎盘植入 不能勉强剥取胎盘，胎盘植入的根部分点注射 2、胎盘因素的处理剖宫产术后早期产后出血的防治课件剖宫产术后早期产后出血的防治课件4、手术操作技巧（1）止血要彻底 （2）避免粗暴的手术操作 （3）避免误伤 4、手术操作技巧5 盆底静脉丛损伤的处理（1）髂内动脉的结扎（2）经导管动脉栓塞治疗（3）盆腔填塞5 盆底静脉丛损伤的处理（1）髂内动脉的结扎剖宫产术后早期产后出血的防治课件病例讨论？病例讨论？ 蔡某某，26岁4P2，于07年8月23日因妊娠40周臀位在镇级医院行剖宫产术加双侧输卵管结扎术，术中出血500,术后留置腹腔引流管，术

7、后9小时腹腔引流管引流出新鲜血液1000，血色素提示73,当地给予输血6U,一个治疗量血小板及200血浆，血压稳定即转县级保健院. 保健院根据其情况考虑腹腔内出血严重，给予剖腹探查，术中发现腹腔内积血1500，子宫软，切缘处活动性出血，右侧宫角裂口3x22病例1 同侧阔韧带血肿6x32,遂行次全子宫切除术，并予输血输液等对症处理，血压尚稳定，术后继续留置腹腔引流管，腹腔引流管通畅，持续少量出血不止，术后11小时突发性引流出血液2000，血压骤降至50/30,紧急输血输液后，血压回升至85/60，急转入我院，查4.5g , 26.1s, 109.2, 1.0,入院后对症处理后考虑术中止血不彻底致

8、腹腔内出血，即行剖腹探查，术中发现右侧盆壁、阔韧带原有血肿缝扎处及盆腔残端均有活动性出血，腹腔内清除2000血，经彻底缝扎止血、输血等处理，术后病人逐渐恢复，痊愈出院。 同侧阔韧带血肿6x32,遂行次全子宫切除术，并予输血输液 病例2： 陈某31岁，G2P1,妊娠373周，因早期破膜，胎儿窘迫在县级医院行剖宫产术，术中宫缩乏力，总出血2100，经对症处理及输血后宫缩好转关腹，术后血压偏低90/50,心率快,120-140次/分,阴道持续出血, 由当地转入我院。入院时血压80/50,心率150次/分, 67 22.5s 39.1s 57.2s 1.6,腹胀,有移动性浊音超提示腹腔内大量积液，考虑

9、腹腔内出血，急行剖腹探查 术中见腹腔内积血约1200,子宫疲软，子宫切缘右侧角见活动性出血，右侧阔韧带见6x6血肿，子宫切口右侧角与右侧阔韧带之间有一裂口，长约4.5，深至后腹膜，有跳跃性出血，裂伤部位隐匿，组织模糊，止血困难，遂行子宫次全切除术并打开后腹膜缝扎止血。检查无渗血后关腹，术后病人病情好转，治愈出院。 病例3 经产妇孕39周在乡镇卫生院住院待产,接生过程因暴力施用腹压，造成患者失血性休克，胎心音消失后转入我院。入院时体查：T35，P136次/分，R50次/分，60/40，腹壁下可清楚拟及胎体，未闻及胎心音。B超疑子宫破裂，死胎，腹腔内积液。急行剖腹探查术，术中发现子宫后壁左侧缘破裂口长达20，下缘达宫颈下端，左侧缘到左侧骨盆漏斗韧带,左侧后腹膜巨大血肿，膀胱侧窝静脉 病例3 经产妇孕39周在乡镇卫生院住院待产,接生过程丛活动性出血，腹腔内积血4500。遂行子宫切除、血肿清除术。膀胱侧静脉丛填塞止血术。术中及术后的大量输血、抗休克、抗等处理，住院15天痊愈出院。 接生过程中使用催产素并加腹压，术后床边胸片示左胸第七肋骨骨折。丛活动性出血，腹腔内积血4500。遂行子宫切除、血肿清除术。 病例4 孕妇