创伤骨科查体专题宣讲培训课件

1、创伤骨科查体专题宣讲创伤骨科查体专题宣讲创伤骨科查体骨盆部特殊检查肩部特殊检查肘部特殊检查腕部特殊检查髋部特殊检查膝部特殊检查踝部特殊检查创伤骨科查体专题宣讲2创伤骨科查体骨盆部特殊检查创伤骨科查体专题宣讲2骨盆部特殊检查骨盆挤压与分离试验骶髂关节分离试验床边试验创伤骨科查体专题宣讲3骨盆部特殊检查骨盆挤压与分离试验创伤骨科查体专题宣讲3骨盆挤压与分离试验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。 创伤骨科查体专题宣讲4骨盆挤压与分离试验患者仰卧

2、位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂骶髂关节分离试验又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。 创伤骨科查体专题宣讲5骶髂关节分离试验又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈床边试验又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节

3、发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。创伤骨科查体专题宣讲6床边试验又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠肩部特殊检查搭肩试验直尺试验肩外展疼痛弧试验冈上肌腱断裂试验肱二头肌腱抗阻试验创伤骨科查体专题宣讲7肩部特殊检查搭肩试验创伤骨科查体专题宣讲7搭肩试验又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。创伤骨科查体专题宣讲8搭肩试验又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。

4、用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 创伤骨科查体专题宣讲9直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直肩外展疼痛弧试验在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 创伤骨科查体专题宣讲10肩外展疼痛弧试验在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与冈上肌腱断裂试验在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。创伤骨科查体专题宣

5、讲11冈上肌腱断裂试验在肩外展30-60范围内时，三角肌用力肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。创伤骨科查体专题宣讲12肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节肘部特殊检查肘三角腕伸肌紧张试验创伤骨科查体专题宣讲13肘部特殊检查肘三角创伤骨科查体专题宣讲13肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。创伤骨科查体专题宣讲14肘三角正

6、常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。创伤骨科查体专题宣讲15腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲腕部特殊检查握拳尺偏试验腕三角软骨挤压试验创伤骨科查体专题宣讲16腕部特殊检查握拳尺偏试验创伤骨科查体专题宣讲16握拳尺偏试验又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 创伤骨科查体专题宣讲17握拳尺偏试验又称芬克斯坦(Finkeisten

7、)征。患者拇指腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。创伤骨科查体专题宣讲18腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏髋部特殊检查髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验单腿独立试验下肢短缩试验望远镜试验蛙式试验股骨头位置的测量创伤骨科查体专题宣讲19髋部特殊检查髋关节屈曲挛缩试验创伤骨科查体专题宣讲19髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直

8、平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。创伤骨科查体专题宣讲20髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将髋关节过伸试验又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。创伤骨科查体专题宣讲21髋关节过伸试验又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下

9、肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 创伤骨科查体专题宣讲22单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。 创伤骨科查体专题宣讲23下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝望远镜试验又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢

10、有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。创伤骨科查体专题宣讲24望远镜试验又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握创伤骨科查体专题宣讲培训课件股骨头大粗隆位置的测量内拉通线布莱安三角休梅克线创伤骨科查体专题宣讲26股骨头大粗隆位置的测量内拉通线创伤骨科查体专题宣讲26内拉通(Nelaton)线又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲4560，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。创伤骨科查体专题宣讲27内拉通(Nelaton)线又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关布来安三角患者

11、仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。 创伤骨科查体专题宣讲28布来安三角患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点休梅克(Shoemarker)线患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。 创伤骨科查体专题宣讲29休梅克(Shoemarker)线患者仰卧位，双下肢伸直于中立膝部特殊检查浮髌试验膝关节侧向挤压试验抽

12、屉试验挺髌试验回旋研磨试验研磨提拉试验侧卧屈伸试验创伤骨科查体专题宣讲30膝部特殊检查浮髌试验创伤骨科查体专题宣讲30浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。创伤骨科查体专题宣讲31浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，膝关节侧向挤压试验又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。创

13、伤骨科查体专题宣讲32膝关节侧向挤压试验又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。创伤骨科查体专题宣讲33抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医挺髌试验患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。创伤骨科查体专题宣讲34挺髌试验患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人回旋研磨试验又称麦克马瑞(McMurry

14、)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。创伤骨科查体专题宣讲35回旋研磨试验又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患研磨提拉试验又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。 创伤骨科查体专题宣讲36研磨提拉试验又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲侧卧屈伸试验又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让