加强科室管理保障临床安全课件

1、加强科室管理，保障临床安全 加强科室管理_保障临床安全1加强科室管理，保障临床安全加强科室管理_保障临床安全1医疗的终极目标：1、延长寿命； 2、提高生活质量；3、降低医疗费用。加强科室管理_保障临床安全2医疗的终极目标：1、延长寿命； 医疗卫生体制改革目的？加强科室管理_保障临床安全3医疗卫生体制改革目的？加强科室管理_保障临床安全3为全国人民提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务加强科室管理_保障临床安全4为全国人民提供加强科室管理_保障临床安全4临 床 医 学每一位医师：所有的药物和技术都可能导致病人的死亡和残废。每一位主任：所有医师都可能导致病人的死亡和残废。加强科室管理_保障临

2、床安全5临 床 医 学每一位医师：所有的药物和技术都可能导致加强科手术间 (床)62 手术室内麻醉 (例/年)60000手术室外麻醉 (例/年) 20000 麻醉恢复床 (床) 42 麻醉恢复病人 (例/年) 40000 麻醉门诊 (例/年) 6000ICU床 (床) 84ICU收治病人 (例/年)8000 疼痛病房床 (床) 41收治病人 (例/年) 800疼痛门诊 (例/年) 10000实验室面积 ( M2 ) 600 固定资产 (万元)1000模拟教学中心 ( M2 ) 500 固定资产 (万元)1000最大的临床科室2008年11月5日308台手术室内麻醉98台手术室外麻醉加强科室管理

3、_保障临床安全6手术间 (床)62 最大的临床科室麻醉死亡率：临床麻醉质量的核心指标严重并发症发生率 5-8倍麻醉死亡：指麻醉及其失误为主要直接原因而导致的病人死亡 临床麻醉安全加强科室管理_保障临床安全7麻醉死亡率：临床麻醉质量的核心指标严重并发症发生临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉加强科室管理_保障临床安全8临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树

4、立麻醉安全的意识加强科现代麻醉学的诞生临床麻醉：消除对伤害性刺激的 逃避反射（反应） 呛咳反射 吞咽反射 许多维持正常呼吸和循环的反射加强科室管理_保障临床安全9现代麻醉学的诞生临床麻醉：消除对伤害性刺激的 麻醉学的概念 麻醉学是以监测和调控病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗，疼痛诊疗、体外循环、依赖性药物戒断、医学教育和科学研究于一体的临床二级学科。加强科室管理_保障临床安全10麻醉学的概念加强科室管理_保障临床安全10临床麻醉安全+无痛苦加强科室管理_保障临床安全11临床麻醉安全+无痛苦加强科室管理_保障临床安全11临床麻醉质量的关键指标麻醉死亡率中国三甲医院标准1/

5、5千亚洲发达国家1/5-10万西方发达国家1/20-30万最好报道1/30万华西医院:2000-2001年1/1万2002-2005年1/5万2006-2008年1/20万加强科室管理_保障临床安全12临床麻醉质量的关键指标麻醉死亡率加强科室管理_保障临床安全1临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、建立以麻醉安全为中心的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉加强科室管理_保障临床安全13临床麻醉质

6、量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识加强科制定制度，更要严格执行制度1、麻醉安全为中心；2、预防为主要目的；3、制度要切实可行；4、带头遵守制度；5、严格执行制度。加强科室管理_保障临床安全14制定制度，更要严格执行制度1、麻醉安全为中心；加强科室管理_制定制度的基本指导思想麻醉科医师: 防火队员救火队员麻醉科主任: 防火队长救火队长发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系统有何问题，如何完善系统，预防其再次发生。加强科室管理_保障临床安全15制定制度的基本指导思想麻醉科医师: 防火队员救火受过训练的人最重要受过训练的人要存在加强科室管理_保障临床安全16受过训练的人最重要受过训练的人

7、要存在加强科室管理_保障临床1、全部报告2、强制性3、奖励与处罚相结合麻醉质量报告制度加强科室管理_保障临床安全171、全部报告麻醉质量报告制度加强科室管理_保障临床安全17例 如住院医师汇报并与主治医师讨论药品的准备呼吸机报警手控呼吸转机械呼吸手术结束加强科室管理_保障临床安全18例 如住院医师汇报并与主治医师讨论加强科室管理_保临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员1

8、0、避免疲劳麻醉加强科室管理_保障临床安全19临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识加强科主治医师负责制的核心二级医师负责制每一位病人都有一位主治医师承担最终责任最大限度的调动全体主治医师的积极性规范化住院医师培训+团队精神加强科室管理_保障临床安全20主治医师负责制的核心二级医师负责制加强科室管理_保障临床安全所有病人都有受过良好训练的主治医师负责加强科室管理_保障临床安全21所有病人都有加强科室管理_保障临床安全21临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相

9、适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉加强科室管理_保障临床安全22临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识加强科中国两大培养“杀手”的学校驾驶学校医学院?!海啸、地震、交通、围术期=10万加强科室管理_保障临床安全23中国两大培养“杀手”的学校海啸、地震、交通、围术期=10万加医学院毕业生是半成品加强科室管理_保障临床安全24医学院毕业生是半成品加强科室管理_保障临床安全24住院医师培训In 2006, “3+X” plan 加强科室管理_保障临床安全25住院医师培训In 2006, “3+X” p

10、lan 加强医学院应届毕业生中、基层医院麻醉科医师（2年）内科基本训练外科基本训练儿科基本训练急诊科基本训练（均为3年）危重病专科训练（2年）危重病专科医师高级麻醉训练（2年）疼痛专科训练（2年）体外循环专科训练（2年）麻醉专科医师疼痛专科医师体外循环专科医师心血管外科基本训练内科基本训练外科基本训练儿科基本训练妇产科基本训练（均为三年）基本麻醉训练（3年）通 过 相 应 专 科 医 师 资 格 考 试加强科室管理_保障临床安全26医学院应届毕业生中、基层医院内科基本训练危重病专科训练危重病在规定的时间轮转规定的亚专科完成规定的训练内容加强科室管理_保障临床安全27在规定的时间轮转规定的亚专科

11、完成规定的训练内容加强科规范化的本质（参考医学院教育）本二级学科的三级学科全部轮转所有的技能不能缺项每一项必须完成最低例数没有科学研究的必需要求与学位、职称等脱钩 任何非本二级学科的（临床）经历都不能替代本二级学科的临床训练。加强科室管理_保障临床安全28规范化的本质（参考医学院教育）本二级学科的三级学科全部轮转加加强科室管理_保障临床安全29加强科室管理_保障临床安全29智慧的大脑菩萨的心肠训练有素的千手眼观六路耳听八方加强科室管理_保障临床安全30智慧的大脑菩萨的心肠加强科室管理_保障临床安全30模拟教学（simulation)加强科室管理_保障临床安全31模拟教学（simulation)

12、加强科室管理_保障临床安全3住院医师规范化培训的成效共招收92人，22人结业，21人退出，49人在训；22人结业中，21人留院做麻醉主治医师，1人到华西口腔医院工作; 21人现占我科主治医师以上人员近40%，在医教研发挥生力军作用；全国许多知名的大型医院向我科表示愿意接受我科培训的住院医师；今年地震期间到我院工作的卫生部ICU专家团对我科住院医师的专业理论、临床技能和临床工作能力给予高度评价。加强科室管理_保障临床安全32住院医师规范化培训的成效共招收92人，22人结业，21人退出医教研的贡献医疗：麻醉死亡率中国三甲医院标准1/5千亚洲发达国家1/5-10万西方发达国家1/20-30万最好报道

13、1/30万华西医院:2001年1/1万2004年1/5万2008年1/20万5年来：4人获国家自然科学基金4/14，29%3人发表SCI论文共8篇(30%)8/25，32%5项发明专利授权5/25，20%加强科室管理_保障临床安全33医教研的贡献医疗：麻醉死亡率加强科室管理_保障临床安全33住院医师规范化培养的关键(专业层面)1、以大型综合教学医院或医院联合体为基地2、以临床二级学科为单位全面培养临床技能3、以量化考核为核心4、以临床医学的学生身份接受管理5、以良性竞争、毕业后双向选择为动力6、以规范化的高强度训练为手段7、临床教师的培训加强科室管理_保障临床安全34住院医师规范化培养的关键(

14、专业层面)1、以大型综合教学医院为进修医师和研究生提供类似的培训加强科室管理_保障临床安全35为进修医师和研究生提供类似的培训加强科室管理_保障临床安全1999年： 4名2000年： 6名2001年： 6名2002年： 4名 2003年： 5名2004年： 9名 2005年： 12名2006年： 13名2007年: 14名2008年: 16名2009年: 27名2010年- 25名 子弹 = 住院医师 每年面向全国招收住院医师进入培训。现有住院医师46名师/生比 = 56/41社会人加强科室管理_保障临床安全361999年： 4名子弹 = 住院医师现有住院医师46名临床麻醉质量控制的关键措施1

15、、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉加强科室管理_保障临床安全37临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识加强科充分和正确的麻醉前准备=成功的麻醉已获得一半加强科室管理_保障临床安全38充分和正确的麻醉前准备加强科室管理_保障临床安全38麻醉前病情评估制度(方式)1、麻醉门诊2、住院病人麻醉前探视小组3、传统探视麻醉前最后确认：1、确认病人2、禁食禁饮；3、急性感染；

16、3、呼吸道；4、其他加强科室管理_保障临床安全39麻醉前病情评估制度(方式)1、麻醉门诊加强科室管理_保障临床术前探视的基本内容1、复习病历2、探视病人自我介绍；询问病史；体检；介绍麻醉；邀请提问3、医护团队内的交流其他麻醉医师；外科医师；手术室护士；麻醉护士4、最终决定加强科室管理_保障临床安全40术前探视的基本内容1、复习病历加强科室管理_保障临床安全40必须遵循的基本原则“全面有序”加强科室管理_保障临床安全41必须遵循的基本原则“全面有序”加强科室管理_保障临床安全询问病史1、主述(主要诊断和拟行手术)2、现病史3、既往史4、手术与麻醉史5、外伤史6、个人史7、用药史8、过敏史9、家族

17、史10、家族麻醉史加强科室管理_保障临床安全42询问病史1、主述(主要诊断和拟行手术)加强科室管理_保障临体检：从头到脚1、一般情况2、神经系统3、呼吸道4、肺及呼吸功能5、循环6、腹部情况7、四肢加强科室管理_保障临床安全43体检：从头到脚1、一般情况加强科室管理_保障临床安全43麻醉地点的麻醉前准备准备内容麻醉医师设备器械药品病人基本要求： 1、气管插管全麻 2、心肺复苏加强科室管理_保障临床安全44麻醉地点的麻醉前准备准备内容基本要求： 1、气管插管最终决定1、手术和麻醉时机按预期进行；延迟进行；取消手术2、麻醉方案全麻；神经阻滞和区域麻醉；MAC；联合麻醉3、监测基本常规监测；特殊监测

18、4、其他特殊准备呼吸道等等加强科室管理_保障临床安全45最终决定1、手术和麻醉时机加强科室管理_保障临床安全45临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉加强科室管理_保障临床安全46临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识加强科术后病人PACU既无麻醉问题，又无重要脏器问题普通病房SICU残留麻醉问题无重要脏器问题可有可无麻醉问题，但有重要脏器

19、问题加强科室管理_保障临床安全47术后病人PACU既无麻醉问题，普通病房SICU残留麻醉问题可临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、建立临床麻醉亚专业8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉加强科室管理_保障临床安全48临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识加强科国际传统麻醉科亚专业的划分1、普通外科麻醉2、小儿麻醉3、日间手术麻醉4、五官科麻醉5、神经外科麻醉6、胸心血管外科麻醉7、ICU8

20、、疼痛诊疗加强科室管理_保障临床安全49国际传统麻醉科亚专业的划分1、普通外科麻醉加强科室管理_保障华西医院麻醉科亚专业：1、普通外科麻醉2、骨科麻醉3、小儿与烧伤整形外科麻醉4、泌尿外科麻醉5、门急诊与手术室外麻醉6、眼科、耳鼻喉科麻醉7、神经外科麻醉8、胸心血管外科麻醉9、麻醉苏醒与术后镇痛10、疼痛诊疗11、体外循环加强科室管理_保障临床安全50华西医院麻醉科亚专业：1、普通外科麻醉加强科室管理_保障临不同的急症组1、心血管麻醉2、体外循环3、肝移植加强科室管理_保障临床安全51不同的急症组1、心血管麻醉加强科室管理_保障临床安全51年麻醉量 5000例加强科室管理_保障临床安全52年麻

21、醉量 5000例加强科室管理_保障临床安全52高年主治医师相对固定80%的时间=本亚专业20%的时间=其他亚专业加强科室管理_保障临床安全53高年主治医师相对固定80%的时间=本亚专业加强科室管理_保障麻醉科亚专业的建立的基础1、一定规模的麻醉科2、 结合本医院的具体情况3、 全面的住院医师培训4、主治医师负责制5、相适应的奖金分配制度6、良好协作的团队精神加强科室管理_保障临床安全54麻醉科亚专业的建立的基础1、一定规模的麻醉科加强科室管理_高年主治医师划分亚专业的优点1、使亚专业麻醉更加安全和优质2、给全科医师提供更好的咨询3、防火队员 救火队员4、可以给住院医师更好的培训5、和手术科室医

22、师有良好的沟通6、可以更好地开展病例讨论7、能将医教研三结合工作做得更好加强科室管理_保障临床安全55高年主治医师划分亚专业的优点1、使亚专业麻醉更加安全和优质加团队精神是划分亚专业的前提加强科室管理_保障临床安全56团队精神是划分亚专业的前提加强科室管理_保障临床安全56临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉加强科室管理_保障临床安全57临床麻醉质量控

23、制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识加强科每周的教学活动(双规)序号星期时间地点内容 1周一07:15-07:45麻醉科大教室住院医师晨课2周二07:15-07:45麻醉科大教室住院医师晨课3周二16:15-18:00麻醉科小教室杂志俱乐部4周三07:15-07:45麻醉科大教室住院医师晨课5周三08:00-09:00ICU教室ICU读片会6周三16:15-18:00麻醉科小教室科研讨论会7周三19:00-21:00麻醉科小教室英语口语(外教)8周三19:00-21:00麻醉科大教室住院医师大课9周四16:15-18:00麻醉科大教室病例讨论10周四16:15-18:00麻醉科小教室疼痛组学

24、术活动11周一07:15-07:45麻醉科大教室住院医师晨课12周五08:00-09:00ICU教室ICU病例讨论13 周五16:15-18:00麻醉科小教室医学英文论文写2000年至今： 800例加强科室管理_保障临床安全58每周的教学活动(双规)序号星期时间地点内容 个人经验和能力有限麻醉死亡率追求目标：1/20万1000/年/人3万例/生/人7人一生共死一人加强科室管理_保障临床安全59个人经验和能力有限麻醉死亡率加强科室管理_保障临床安全59双规确定之后,坚持就是胜利加强科室管理_保障临床安全60双规确定之后,坚持就是胜利加强科室管理_保障临床安全60常规病例讨论的目的和重点1、巩固基

25、本理论和临床技能2、强化理论联系实际3、培养临床逻辑思维4、传播新的临床技术和方法5、激发临床科研和创造加强科室管理_保障临床安全61常规病例讨论的目的和重点1、巩固基本理论和临床技能加强科室管组织好病例讨论的其他体会1、 全体老师必须参加组织，全体医师必须参加2、 规定时间，规定地点(双规),原则上雷打不动3、 每个病例要有足够的时间（交班病例讨论）4、 提前一年安排好组织讨论的准确时间5、 应该是自己亲自管理的病例6、 给予老师和助教足够的时间和奖励7、 可能引起纠纷的病例缓做8、 充分利用全院的资源9、 充分利用影像资料和电子资料10、不追究失误者的责任11、要有记录、整理和归档加强科室

26、管理_保障临床安全62组织好病例讨论的其他体会1、 全体老师必须参加组织，全体医师我 们 的 口 号临床为本, 教研强科少一些 “天下第一麻”多一些 “大家一起麻”加强科室管理_保障临床安全63我 们 的 口 号临床为本, 教研强科加强科室管理_保障临床常规的病例讨论=双规的病例讨论个人的 集体的经验教训智慧加强科室管理_保障临床安全64常规的病例讨论=双规的病例讨论加强科室管理_保障临床安全64临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建

27、立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉加强科室管理_保障临床安全65临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识加强科统一品牌一、减少医源性事故；二、保养维修方便；三、降低购买成本；四、便于联网。加强科室管理_保障临床安全66统一品牌一、减少医源性事故；加强科室管理_保障临床安全66标准化配备与放置一、常用设备二、麻醉车三、抢救车四、仪器放置的位置所有麻醉地点的小环境都一样将麻醉的人为失误降低到最低水平加强科室管理_保障临床安全67标准化配备与放置一、常用设备所有麻醉地点的小环境都一样加强科配备了辅助人员工程技术人员护士秘书工人让临床医师全心

28、全意做临床加强科室管理_保障临床安全68配备了辅助人员工程技术人员护士秘书工人让临床医临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制4、住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的PACU和ICU7、亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉加强科室管理_保障临床安全69临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识加强科接班制度我们的目标：主治医师（1000例/年）住院医师（70小时/周）加强科室管理_保障临床安全70接班制度我们的目标：加强科室管理_保障临床安

29、全70配备足够的麻醉科医师科学排班配备优秀的麻醉辅助人员理想：1、一个主治医师管两个手术间，5点接班；2、一个专人教学，5个80%科研；3、住院医师有10%储备，5点接班；4、科主任每周1-2天行政；5、每位老师平均每周1天教学工作日。加强科室管理_保障临床安全71配备足够的麻醉科医师科学排班配备优秀的麻醉辅助人员理想： 建议1、局麻效果不好,积极果断改全麻2、尽量少用或不用不插管全麻3、强化困难气道管理的培训4、麻醉前评估和准备5、规范化的麻醉苏醒室加强科室管理_保障临床安全72 建议1、局麻效果不好,积极果断改全麻2、存在的问题领导的技巧与艺术；临床艺术和技巧；安全意识、责任心人员的不足（

30、特别是住院医师）；学习不够（新理念、新技术、新管理）；科室内的分工和资源的分配；满足现状、满足四川第一；创新的兴趣和科研的水平；对业务追求的执着与毅力。加强科室管理_保障临床安全73存在的问题领导的技巧与艺术；加强科室管理_保障临床安全73今后的工作重点管理更加民主化和人性化（以主治医师为中心）扩大国内外交流，学习全世界的先进知识、经验和技术教学更加实用，更加贴近临床任人为贤，多源（元）化人才和文化保证临床麻醉质量，麻醉死亡率1/20万=10年扩展临床业务范围，降低围手术期死亡率继续增大教学和科研的投入比例鼓励原始创新，支持科研成果产业化加强科室管理_保障临床安全74今后的工作重点管理更加民主化和人性化（以主治医师为中心）加强积极扩展学科工作范围医疗：手术室内麻醉：病房手术和门诊手术 手术室