血液一般检查续骨髓细胞学检查培训课件

1、血液一般检查续骨髓细胞学检查血液一般检查续骨髓细胞学检查 一、网织红细胞（reticulocyte，Ret）p260 【定 义】 未完全成熟的RBC（晚幼与成熟RBC）， 稍大， 含嗜碱性物质（核糖体和RNA）， 可被某些染料活体染成蓝色网状或颗粒状结构。 2血液一般检查续骨髓细胞学检查 一、网织红细胞（reticulocyte，Ret）p26网织红细胞3血液一般检查续骨髓细胞学检查网织红细胞3血液一般检查续骨髓细胞学检查【参考值】 相对值： 0.51.5 绝对值：（2484）109/L网织红细胞生成指数（RPI）：自学4血液一般检查续骨髓细胞学检查【参考值】 相对值： 0.51.5 绝对值：

2、（2【临床意义】 1判断骨髓红系造血功能 （1）Ret增多：骨髓造血旺盛。 溶贫 急性失血贫 缺铁贫和巨幼正常或轻度（2）减少：骨髓造血功能低下 绝对值15109/L为再障诊断标准之一5血液一般检查续骨髓细胞学检查【临床意义】 1判断骨髓红系造血功能 （1）Ret2观察贫血疗效 缺铁贫和巨幼贫治疗后， 先Ret，后RBC及Hb逐渐升高。6血液一般检查续骨髓细胞学检查2观察贫血疗效 缺铁贫和巨幼贫治疗后， 先二、血细胞比容(Hematocrit, Hct) p262 【定义】血细胞比容，是指红细胞在全血中所占体积的比值。 影响因素：RBC数量、大小。7血液一般检查续骨髓细胞学检查二、血细胞比容(

3、Hematocrit, Hct) p262【参考值】 男：4050 女： 3747【临床意义】 1增高、降低同RBC和Hb。 2可作为补液依据。 3可用于计算红细胞平均值。 8血液一般检查续骨髓细胞学检查【参考值】 男：4050 三、红细胞平均值计算 p262 根据RBC、Hb和HCT 用于贫血的分类 9血液一般检查续骨髓细胞学检查 三、红细胞平均值计算 p262 根据RBC、Hb和红细胞平均值计算公式参考范围平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）80100 平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）27-34平

4、均红细胞血红蛋白浓度 （mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC）320-360 fl 10血液一般检查续骨髓细胞学检查红细胞平均值计算公式参考范围平均红细胞体积（mean co【临床意义】用于贫血的形态学分类 教材p263 表4-2-411血液一般检查续骨髓细胞学检查【临床意义】用于贫血的形态学分类11血液一般检查续骨髓细胞学四、红细胞体积分布宽度 p263 （Red blood cell volume distribution width, RDW）【定义】 是反映外周血红细胞体积大小变异性的参数。 表示方法：RDW-CV、RDW-SD

5、12血液一般检查续骨髓细胞学检查四、红细胞体积分布宽度 p263 （Red blood 【临床意义】用于贫血的形态学分类（RDW/MCV)缺铁贫与轻型地贫的鉴别。均是小细胞低色素，但前者RDW升高，后者正常早期诊断缺铁贫。 在发生贫血之前，隐性缺铁期的病人RDW值增高。【参考范围】 11.5%14.5% 13血液一般检查续骨髓细胞学检查【临床意义】【参考范围】 11.5%14.5% 13血液一 贫血的形态学分类（RDW/MCV） MCV 减低 正常 增高 RDW 正常 小细胞均一性 正细胞均一性 大细胞均一性 异常 小细胞不均一性 正细胞不均一性 大细胞不均一性14血液一般检查续骨髓细胞学检查

6、 贫血的形态学分类（RDW/MCV）2022/10/515五、血小板计数（platelet count，PC、PLT） P260Principle 单位容积外周血中血小板数量。 15血液一般检查续骨髓细胞学检查2022/10/315五、血小板计数15血液一般检查续骨髓细 参考范围： （100300）109/L Clinical significance 1. 血小板减少(thrombocytopenia) ( PLT100109/L) 血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病 血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC 血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释 16血液一般检查续骨髓细胞学检查 参考

7、范围： （100300）109/L16血液一2022/10/5172. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT400109/L） 原发性增多：慢粒、真红。 反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。17血液一般检查续骨髓细胞学检查2022/10/3172. 血小板增多(thrombocyt 【定 义】 指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。 第三节 红细胞沉降率测定 （erythrocyte sedimentation rate，ESR）P26118血液一般检查续骨髓细胞学检查 【定 义】 指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉 影响血沉快慢的因素（1）血浆因素： 血沉增快:

8、纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、 胆固醇、甘油三酯 血沉减慢: 清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂 19血液一般检查续骨髓细胞学检查 影响血沉快慢的因素（1）血浆因素： 血沉增快:（2）红细胞因素 红细胞的数量 红细胞的形态20血液一般检查续骨髓细胞学检查（2）红细胞因素 红细胞的数量 红细【参考值】 成年男性：015mm/h 成年女性：020mm/h21血液一般检查续骨髓细胞学检查【参考值】 成年男性：015mm/h 成年女性：0【临床意义】 缺乏特异性 1生理性血沉增快 老年人（纤维蛋白原逐渐增高） 妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关） 妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h （可能与生理

9、性贫血、纤维蛋白原含量升高） 22血液一般检查续骨髓细胞学检查【临床意义】 缺乏特异性 1生理性血沉增快 2病理性血沉增快 各种炎症：急性细菌性炎症， 风湿热、结核病活动期时组织损伤及坏死：心肌梗死增快， 心绞痛正常（鉴别） 23血液一般检查续骨髓细胞学检查 2病理性血沉增快 各种炎症：急性细菌性炎症，良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等贫血：贫血越重越快高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等24血液一般检查续骨髓细胞学检查良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常（2）血沉减慢 临床意义较小。 真性红细胞增多症、脱水

10、、DIC25血液一般检查续骨髓细胞学检查（2）血沉减慢 临床意义较小。 真性红细胞增多症2022/10/5第二章 骨髓细胞学检查 p27026血液一般检查续骨髓细胞学检查2022/10/3第二章 骨髓细胞学检查 p27026 CONTENS一、适应症及禁忌症二、骨髓标本的采集和制备三、骨髓细胞的发育规律四、骨髓细胞学检查方法五、正常骨髓象特点六、常见血液病的血液学检查特征 27血液一般检查续骨髓细胞学检查 CONTENS一、适应症及禁忌症 一、适应症及禁忌症（一）适应症：1.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。2.非造血系统疾病： 感染性疾病（疟疾、黑热病） 恶性

11、肿瘤骨转移 代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）3.排除诊断（二）禁忌症 严重出血者，如血友病28血液一般检查续骨髓细胞学检查 一、适应症及禁忌症（一）适应症：1.造血系统疾病2022/10/529二、骨髓标本的采集和制备 骨髓穿刺穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨量： 0.2ml，否则被血液稀释立即涂片，同时取外周血涂片，送检血液一般检查续骨髓细胞学检查2022/10/329二、骨髓标本的采集和制备 骨髓穿刺30血液一般检查续骨髓细胞学检查30血液一般检查续骨髓细胞学检查三、血细胞的发育及正常形态学特征一、血细胞发育的一般规律（law of development and maturation

12、 of bone marrow cells）31血液一般检查续骨髓细胞学检查三、血细胞的发育及正常形态学特征一、血细胞发育的一般规律3132血液一般检查续骨髓细胞学检查32血液一般检查续骨髓细胞学检查1. 胞体大小 大小(例外:巨核小大，早幼粒原粒)2. 胞核 形态：大小(成熟RBC无核) 规则不规则(分叶) 染色质：细致疏松粗糙致密，着色浅深 核仁：有模糊无 核膜：不明显明显33血液一般检查续骨髓细胞学检查1. 胞体大小33血液一般检查续骨髓细胞学检查3. 胞质 多少：少多(LC变化不大) 颗粒：无有(RBC始终无) 颜色：深蓝浅(红)4. 核/胞质 大小(巨核相反)34血液一般检查续骨髓细

13、胞学检查3. 胞质34血液一般检查续骨髓细胞学检查3535血液一般检查续骨髓细胞学检查3535血液一般检查续骨髓细胞学检查Erythrocytic seriesNormoblast原始红细胞 Basophilic normoblast早幼红细胞Polychromaticnormoblast中幼红细胞 Orthochromatic normoblast晚幼红细胞36血液一般检查续骨髓细胞学检查Erythrocytic seriesNormoblast原Myeloblast Promyelocyte Myelocyte Metamyelocyte Stabgranulocyte Segmented

14、 granulocyte Granulocytic series原始粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞杆状粒细胞分叶粒细胞37血液一般检查续骨髓细胞学检查Myeloblast Promyelocyte MyelocLymphocytic series Lymphoblast Prolymphocyte Lymphocyte 原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 淋巴细胞38血液一般检查续骨髓细胞学检查Lymphocytic series LymphoblastMonocytic series Monoblast Promonocyte Monocyte 原始单核细胞 幼稚单核细胞 单核细胞39血

15、液一般检查续骨髓细胞学检查Monocytic series Monoblast PPlasmacytic seriesPlasmablast Proplasmacyte Plasmacyte 原始浆细胞 幼稚浆细胞 浆细胞 40血液一般检查续骨髓细胞学检查Plasmacytic seriesPlasmablast 41血液一般检查续骨髓细胞学检查41血液一般检查续骨髓细胞学检查42血液一般检查续骨髓细胞学检查42血液一般检查续骨髓细胞学检查43血液一般检查续骨髓细胞学检查43血液一般检查续骨髓细胞学检查44血液一般检查续骨髓细胞学检查44血液一般检查续骨髓细胞学检查45血液一般检查续骨髓细胞学

16、检查45血液一般检查续骨髓细胞学检查46血液一般检查续骨髓细胞学检查46血液一般检查续骨髓细胞学检查四、骨髓细胞学检查方法47血液一般检查续骨髓细胞学检查四、骨髓细胞学检查方法47血液一般检查续骨髓细胞学检查 低倍镜检查 油镜检查 血涂片观察 填写报告单48血液一般检查续骨髓细胞学检查 低倍镜检查 油镜检查 血涂片观察低倍镜检查1.确定取材、染色是否满意2.判断骨髓增生程度3.观察巨核细胞4.注意有无异常细胞49血液一般检查续骨髓细胞学检查低倍镜检查1.确定取材、染色是否满意2.判断骨髓增生程度骨髓增生程度红细胞：有核细胞 常见原因 骨髓增生极度活跃 1：1白血病骨髓增生明显活跃10：1白血病

17、、增生性贫血骨髓增生活跃20：1正常骨髓、某些贫血骨髓增生减低50：1慢性再障、粒缺骨髓增生极度减低 300：1 急性再障骨髓增生程度(Degree of bone marrow hyperplasia) 有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。 分为五级50血液一般检查续骨髓细胞学检查骨髓增生程度红细胞：有核细胞 常见原因 骨髓增生极度活跃 51血液一般检查续骨髓细胞学检查51血液一般检查续骨髓细胞学检查 低倍镜检查 油镜检查 血涂片观察 填写报告单52血液一般检查续骨髓细胞学检查 低倍镜检查 油镜检查 血涂片观察油镜检查1.有核细胞分类计数（200 or 500个） 不包括巨核细

18、胞2.观察细胞形态3.计算粒/红（G/E）53血液一般检查续骨髓细胞学检查油镜检查1.有核细胞分类计数（200 or 500个）粒红比(p295) （granulocyte/ erythroid ratio，G/E） (myeloid / erythroid ratio，M/E) G/E正常（24：1）：见于正常人，ITP，再障 G/E ：见于感染，白血病，纯红再障 G/E ：见于粒缺，各种增生性贫血54血液一般检查续骨髓细胞学检查粒红比(p295) （granulocyte/ erythr 低倍镜检查 油镜检查 血涂片观察 填写报告单55血液一般检查续骨髓细胞学检查 低倍镜检查 油镜检查 血

19、涂片观察要求能阅读报告单1.掌握 骨髓增生程度 粒红比值概念2.了解 细胞化学染色 常见血液病骨髓象56血液一般检查续骨髓细胞学检查要求能阅读报告单56血液一般检查续骨髓细胞学检查填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象所见和临床资料，提出诊断意见肯定诊断支持或符合临床诊断的结论排除诊断其他（建议）57血液一般检查续骨髓细胞学检查填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象所见和临床资料，提出诊断五、正常骨髓象特点 1. 取材染色满意 2. 增生活跃 3. 粒/红：24 ：1 或 3：14. 粒系:50-60%,各阶段比例正常，形态正常5.红系：20%,各阶段比例正常，形态正常。 成熟红细胞形态正常。6.

20、 淋巴、单核、浆细胞：比例正常7.巨核细胞：以产板型为主（735个/涂片) 。8.其它： 不见异常（特殊）细胞及寄生虫58血液一般检查续骨髓细胞学检查五、正常骨髓象特点 1. 取材染色满意 2. 增生活跃八、常见血液病的血液学检查特征p286 59血液一般检查续骨髓细胞学检查八、常见血液病的血液学检查特征p286 59血液一般检查缺铁贫巨幼贫再障贫血急性白血病慢性白血病白血病60血液一般检查续骨髓细胞学检查缺铁贫巨幼贫再障贫血急性白血病慢性白血病白血病60（一 ）缺铁性贫血 p287 （iron deficiency anemia, IDA） 某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起

21、的贫血61血液一般检查续骨髓细胞学检查（一 ）缺铁性贫血 p287 （iron d血液一般检查续骨髓细胞学检查培训课件63 2.骨髓象（1）增生明显活跃，M：E 。（2）红系明显增生，以中、 晚幼红增多为主。 红细胞较小，核老浆幼 。（3）粒系相对减低，各阶段比例及形态大致正常。（4）巨核系正常。血液一般检查续骨髓细胞学检查63 2.骨髓象（1）增生明显活跃，M：E 。（二）巨幼细胞性贫血 p288（megaloblastic anemia, MA） 由于叶酸、VB12缺乏等所致DNA合成障碍的一类贫血 64血液一般检查续骨髓细胞学检查（二）巨幼细胞性贫血 p288（megaloblasti6

22、5 1.血象 （1）RBC、Hb； MCV、MCH、MCHC多正常、RDW； RET轻 （2）红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性。 可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。 （3）WBC多正常，重者减低。 NEU核分叶过多， 有少量幼稚粒细胞。血液一般检查续骨髓细胞学检查65 1.血象 （1）RBC、Hb； 66 2.骨髓象 （1）增生明显活跃， M：E （2）红系明显增生，以早、中幼为主， 巨幼红常10%，核幼浆老。（3）粒系相对减低，形态同外周血。（4）巨核系多正常，可巨型变。血液一般检查续骨髓细胞学检查66 2.骨髓象 （1）增生明显活跃， M：E （三） 再生障碍性贫血 p2

23、88 （aplastic anemia, AA） 由于骨髓造血干细胞或造血微环境受损等所致骨髓造血组织减少乃至造血功能衰竭的一类贫血。 67血液一般检查续骨髓细胞学检查（三） 再生障碍性贫血 p288 （apl68 1.血象(急性型) ： 全血细胞减少（1）RBC、Hb，平行下降，RBC形态正常。（2）WBC （3）PLT （4）RET 血液一般检查续骨髓细胞学检查68 1.血象(急性型) ： 全血细胞减少（1）RBC69 2.骨髓象 （1）增生极度减低, M：E 正常 （2）粒系及红系均 ，形态正常。 （3）淋巴相对，可达80%。 （4）浆细胞等非造血细胞。 （5）巨核系。血液一般检查续骨髓细胞学检查6