退行性膝关节炎培训课件

1、退行性膝关节炎退行性膝关节炎定义膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损引起膝关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种病症。主要病理特点 关节软骨退行性改变&继发骨赘增生中老年发病，5060岁多发，肥胖女性较多见此病。原发性VS 继发性退行性膝关节炎2定义膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损引起膝关节软骨变性，名称原发性增生性膝关节炎增生性膝关节炎退行性关节炎肥大性关节炎老年性关节炎膝关节炎膝关节痛退行性膝关节炎3名称原发性增生性膝关节炎退行性膝关节炎3局部解剖膝关节是由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨共同构成。关节囊广阔松弛，前壁是髌骨和髌

2、韧带，外侧是腓侧副韧带，内侧是胫侧副韧带。退行性膝关节炎4局部解剖退行性膝关节炎4局部解剖是骨质增生好发部位之一。康复膝关节的功能位？膝关节的关节活动度？退行性膝关节炎5局部解剖是骨质增生好发部位之一。退行性膝关节炎5病因病机中医认为：一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致。当人体肌表、关节、经络遭受风寒湿侵袭或因劳损、外伤因素，致局部气机阻滞，血行不畅而引起筋骨、肌肉、关节处疼痛、酸楚、麻木或关节肿胀、屈伸不利。二是因年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致，肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步行不便。退行性膝关节炎6病因病机中医认为：退行性膝关节炎6病因病理主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节

3、退行性改变有关。1.损伤：膝关节超负荷关节软骨面、相邻软组织积累性损伤关节腔变窄关节内容物相互摩擦炎症关节腔内压力刺激血管和神经，使之反射性地调节减弱，形成作用于关节的应力和对抗应力的组织性能失调。2.退变：老年人软骨基质中粘多糖，纤维成分软骨的弹性，遭受力学伤害产生退行性改变。年龄 遗传倾向 损伤过度使用 肥胖退行性膝关节炎7病因病理主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退行性改变有关。病理变化早期：关节软骨变薄或消失，肌肉痉挛后期：软骨呈象牙状骨质增生，肌肉萎缩，关节囊形成纤维化、增厚，滑膜充血肿胀肥厚。退行性膝关节炎8病理变化早期：关节软骨变薄或消失，肌肉痉挛退行性膝关节炎8病变部位膝关节

4、骨质增生好发于胫骨平台髁间突，其次为髌骨边缘。髁间突增生与膝关节长期超负荷支撑、过度运动、交叉韧带的起止部反复机械牵拉有关。髌骨边缘增生与股四头肌、髌韧带以及膝关节胫、腓侧支持带牵拉损伤有关。退行性膝关节炎9病变部位膝关节骨质增生好发于胫骨平台髁间突，其次为髌骨边缘。临床表现（症状）发病缓慢，多见于中老年肥胖女性。膝关节疼痛，特点是发作性，劳累及夜间加重，上下楼梯疼痛明显。关节僵硬 典型 “休息痛”、“晨僵” （30min内） “痛轻重”规律功能障碍 活动受限，下蹲困难。膝关节活动时内有弹响摩擦音。退行性膝关节炎10临床表现（症状）发病缓慢，多见于中老年肥胖女性。退行性膝关节临床表现（体征）1

5、.关节间隙有压痛。2.关节伸屈活动受限。3.炎症渗出明显者两侧膝眼肿胀。4.膝髌处明显压痛，股四头肌萎缩。血沉（ESR）正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。退行性膝关节炎11临床表现（体征）1.关节间隙有压痛。退行性膝关节炎11X片检查X片：胫骨髁间突变尖，膝（胫股）间隙变窄，股、胫骨内外髁增生，髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化。退行性膝关节炎12X片检查X片：胫骨髁间突变尖，膝（胫股）间隙变窄，股、胫骨内症状与X线改变程度不平行退行性膝关节炎13症状与X线改变程度不平行退行性膝关节炎13鉴别诊断髌下脂肪垫劳损风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎化脓性关节炎关节结核退行性膝关节炎14

6、鉴别诊断髌下脂肪垫劳损退行性膝关节炎14髌下脂肪垫劳损因损伤引起脂肪垫无菌性炎症，表现为：两膝眼肿胀、压痛、关节屈伸受限。脂肪垫挤压试验阳性退行性膝关节炎15髌下脂肪垫劳损因损伤引起脂肪垫无菌性炎症，表现为：两膝眼肿胀脂肪垫挤压试验患者仰卧位，患膝伸直放松，术者两拇指分别按其两侧膝眼处，余四指握住小腿后侧，嘱患者先屈膝，再伸膝，如膝眼处疼痛为阳性，提示髌下脂肪垫劳损。治疗&疗效退行性膝关节炎16脂肪垫挤压试验患者仰卧位，患膝伸直放松，术者两拇指分别按其两退行性膝关节炎培训课件膝关节侧副韧带损伤1.内侧副韧带损伤临床多见。严重者合并半月板或交叉韧带的损伤。2.外侧副韧带损伤损伤多见于腓骨小头抵止

7、部撕裂。退行性膝关节炎18膝关节侧副韧带损伤1.内侧副韧带损伤退行性膝关节炎18风湿性关节炎起病一般急聚，有咽痛、发热、白细胞增高；以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；常同时发生心脏炎；血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶急抗透明质酸酶均为阳性，RF阴性；水杨酸制剂疗效迅速而显著。退行性膝关节炎19风湿性关节炎起病一般急聚，有咽痛、发热、白细胞增高；退行性膝类风湿性关节炎类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，终致残废。关节疼痛、变形晨僵类风湿因子（RF）阳性残废退行

8、性膝关节炎20类风湿性关节炎类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征类风湿性关节炎（RA）男女比为1：3。任何年龄 30y多见 4554y多见小关节起 从1个关节对称性多关节，从远端关节近端关节：指、腕、肘、肩，趾、踝、膝、髋。关节呈梭状变形晨僵退行性膝关节炎21类风湿性关节炎（RA）男女比为1：3。任何年龄 30y多见 创伤性关节炎有外伤史要排除骨折、关节脱位。退行性膝关节炎22创伤性关节炎有外伤史退行性膝关节炎22化脓性关节炎发病急骤，全身及局部炎症严重（红肿热痛）患者有高热、寒战、白细胞增高（关节局部有感染）关节穿刺有脓性分泌物退行性膝关节炎23化脓性关节炎发病急骤，全身及局部炎症

9、严重（红肿热痛）退行性膝结核性关节炎关节腔渗出液作结核菌培养常阳性。常伴有其他部位结核病灶。痛剧退行性膝关节炎24结核性关节炎关节腔渗出液作结核菌培养常阳性。退行性膝关节炎2推拿治疗目的：促进局部血液循环，提高痛域，降低关节内压，松解粘连，促进修复，恢复关节的应力与张力平衡。治则：疏筋通络、理筋整复、活血化淤取穴：膝关节周围穴位（鹤顶、内外膝眼、梁丘、血海、委中、阳陵泉），伏兔、风市、承山。手法：滚、按揉、弹拨、提拿、擦、摇。退行性膝关节炎25推拿治疗目的：促进局部血液循环，提高痛域，降低关节内压，松解方法一滚大腿前侧，按揉鹤顶、梁丘、血海、伏兔等穴。按揉、弹拨交替作用于髌韧带、内外侧副韧带，

10、提拿髌骨。滚下肢后侧、按揉委中、承山穴。屈膝摇法擦膝关节周围，透热为度。退行性膝关节炎26方法一滚大腿前侧，按揉鹤顶、梁丘、血海、伏兔等穴。退行性膝关方法二提拿股四头肌推揉髌骨膝关节过伸加压侧向加压屈伸膝关节屈伸旋膝抱膝揉搓痛点按揉、弹拨退行性膝关节炎27方法二提拿股四头肌退行性膝关节炎27方法三掌摩大腿至小腿叠掌推从小腿膝大腿点按血海、鹤顶、内外膝眼、委中、阳陵泉等穴捏下肢，捏股四头肌掌揉大腿至小腿，合揉膝关节屈伸膝关节退行性膝关节炎28方法三掌摩大腿至小腿退行性膝关节炎28预后退行性膝关节炎的骨质增生是不可逆的。推拿治疗可以改善此病的症状和体征。退行性膝关节炎29预后退行性膝关节炎的骨质增生是不可