劳动卫生学-第四章-职业性有害因素的识别课件

1、第四章职业性有害因素的识别与评价1第四章职业性有害因素的识别与评价1概 述职业性有害因素的识别与评价是职业卫生与职业医学的主要任务之一。职业性有害因素的识别与评价为采取有效控制措施，最大限度地降低职业性有害因素的不良作用提供科学依据。2概 述职业性有害因素的识别与评价是职业卫生与职业医学的主要任概 述职业有害因素识别：判断产生职业危害的因素。如何识别？（已知的+未知的）职业有害因素评价：阐述、预测职业性有害因素的职业危害（实际危害的性质、程度、作用的条件）职业环境监测、生物监测、职业流行病学调查、实验研究筛查（手段）3概 述职业有害因素识别：判断产生职业危害的因素。如何识别？（第一节 职业性有

2、害因素的识别4第一节 职业性有害因素的识别4一、职业有害因素识别的原理职业性有害因素识别：是根据人群证据和实验数据，通过科学方法辨别和认定职业活动中可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件。是职业卫生工作的基础，是预防和控制作业场所中职业性有害因素的前提。5一、职业有害因素识别的原理职业性有害因素识别：是根据人群证据识别和鉴定未知职业性有害因素的原理：（因果关系判断）职业性有害因素是因，健康损害是果，职业性有害因素与职业危害之间存在因果联系，职业接触该因素引发、加重、加速了职业危害的发展。一、职业有害因素识别的原理6识别和鉴定未知职业性有害因素的原理：（因果关系判断）职业性有

3、识别和筛选已知职业性有害因素的原理：1.利用事物内部或事物之间的规律性、相似性、相关性及系统性等基本特征。2.认识事物之间联系的必然性，发现事物性质、运动变化规律之间的相似性，利用事物运动和变化中的惯性。3.明确事物发展过程中各因素之间存在的依存关系和因果关系，采用系统分析方法进行职业性有害因素的识别。一、职业有害因素识别的原理7识别和筛选已知职业性有害因素的原理：一、职业有害因素识别的原二、职业有害因素识别的基本方法（一）未知职业有害因素的识别和鉴定方法8二、职业有害因素识别的基本方法（一）未知职业有害因素的识别和（二）已知职业性有害因素的识别和筛选方法1.类比法 2.检查表法3.工程分析法

4、4.经验法5.检验、检测法 此外还可结合工作需要采用理论推算法、文献检索、专家论证等方法进行识别。二、职业有害因素识别的基本方法9（二）已知职业性有害因素的识别和筛选方法二、职业有害因素识别三、职业有害因素识别的内容（一）毒物和粉尘的识别毒物的识别 1.10三、职业有害因素识别的内容（一）毒物和粉尘的识别毒物的识别 三、职业有害因素识别的内容2.粉尘的识别11三、职业有害因素识别的内容2.粉尘的识别11三、职业有害因素识别的内容1.噪声的识别： 主要包括对声源、噪声强度、噪声频率分布、噪声暴露时间特性等的识别。2.振动的识别： 主要是识别生产过程中接触振动的作业和振动源。（二）物理性有害因素的

5、识别12三、职业有害因素识别的内容1.噪声的识别：（二）物理性有害因三、职业有害因素识别的内容3.高温作业的识别 根据高温作业的定义，分析确定作业条件而 识别鉴定是否为高温作业。 实际工作中还可以根据以下经验预先确定作业场所是否存在高温作业的可能。13三、职业有害因素识别的内容3.高温作业的识别 实际工作中三、职业有害因素识别的内容4.电离辐射与非电离辐射的识别非电离辐射的识别关键在于详细了解生产设备运行时的电磁辐射状况，充分考虑作业工人的接触情况，通过对不同频率、不同波长电磁辐射的辐射强度测定进一步识别非电离辐射。电离辐射的识别除了明确放射源以外，进行个人暴露剂量测定、环境电离辐射检测、放射

6、性核素的分析测量等。14三、职业有害因素识别的内容4.电离辐射与非电离辐射的识别14（三）未知职业有害因素识别中的因果判断 联系的时间顺序（temporality） 关联的强度（strength） 剂量-反应关系（biological gradient） 关联的合理性(plausibility) 关联的一致性(coherence) 关联的可重复性(consistency) 关联的特异性(specificity) 实验证据(experimental evidence)三、职业有害因素识别的内容15（三）未知职业有害因素识别中的因果判断三、职业有害因素识别的第二节 职业环境监测16第二节 职业环境

7、监测16 职业环境监测：对作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。一、概述17 职业环境监测：对作业环境进行有计划、系统的检测，分析作职业性有害因素存在的特点多样性：种类多，同时存在多种因素变动性：强度及其在时间、空间的分布不断变动工人接触的间断性一、概述18职业性有害因素存在的特点多样性：种类多，同时存在多种因素一、对于区域采样数据，不主张不同监测点合并表示。因为监测点的选择至关重要，如浓度低的点数据多，会掩盖问题严重性。如浓度高的监测数据多，往往会夸大问题严重性。对每一个监测点可以计算出平均水平和离散程度。进一步可结合工时法估

8、计车间作业者的接触水平。数据表述19对于区域采样数据，不主张不同监测点合并表示。因为监测点的选择一、生物监测的基本概念人类与环境是息息相关的，环境质量影响着人类的健康，人类的活动也带来了环境的变化。Man does not exist apart from nature around him, but is himself a part of it” RE Taylor, The Birth of Environmentalism20一、生物监测的基本概念人类与环境是息息相关的，环境质量影响着Breaking Open the “Black Box”Exposure环境暴露Disease 疾病

9、Biomarker生物标志物 Biological Monitoring 生物监测 21Breaking Open the “Black Box”E职业卫生领域监测的类型预防措施环境监测外接触接触的生物监测TLV健康监护生物接触限值预防措施医疗保健措施(a)(b)(c)在职业卫生服务领域，我们主要从事的是生产环境的环境监测和健康监护。22职业卫生领域监测的类型预防措施环境监测外接触接触的生物监测T健康监护（health surveillance）是以预防为目的、通过系统地、定期有计划地收集、整理、分析和评价有关健康的信息和资料，从而连续性地监视疾病或健康状态的分布和发展趋势，对信息进行及时反馈

10、，以便采取有效的干预措施。主要包括医学监护（一般体格检查和其它医学检查）和生物监测两部分内容。 一、生物监测的基本概念23健康监护（health surveillance）是以预防为生物监测：指系统地监测人体生物材料（血、尿和呼出气等）化学物及其代谢物的含量或由他们所致的无害生物效应水平，将测得值与参考值相比较，以评价人体接触化学物质的程度及其对健康产生的潜在影响。一、生物监测的基本概念24生物监测：指系统地监测人体生物材料（血、尿和呼出气等）化学物生物监测指标：指职业接触毒物后，机体内存在的并可用于生物监测的毒物、毒物代谢物，或由它们所致的无害性效应指标。职业接触生物限值：指职业接触毒物后，

11、未产生有害效应时，机体内存在的毒物和（或）毒物代谢物的最高容许含量，或指它们所致的无害性效应指标的最高容许水平。一、生物监测的基本概念25生物监测指标：指职业接触毒物后，机体内存在的并可用于生物监测air monitoring空气监测 blood Metabolites血代谢产物或原型urinary metabolites 尿代谢产物proteinAdducts蛋白加合物exhaled air呼出气26air monitoringblood urinary me三种监测的关系：相辅相乘，互为补充生物监测健康监护环境化学物机体排出（转归全过程）环境监测 随着生物监测技术的不断完善,其在职业有害因

12、素评价体系中的地位日益加强,改变了长期以来以 “环境监测为主、生物监测为辅”的传统观念，它与环境监测“相辅相成、互为补充”的观点正成为学术界共识。27三种监测的关系：相辅相乘，互为补充生物监测健康监护环境化学物化学物质从环境到机体靶分子的过程车间中的物质吸收分布（血和组织）生物转化非活性代谢产物活性代谢产物分布（血组织）结合在关键部位结合在非关键部位降解产物早期（可逆）有害效应亚临床损害临床损害修复，无有害生物学效应排泄环境监测生物监测健康监护职业病诊断28化学物质从环境到机体靶分子的过程车间中的物质吸收分布（血和组 WHO几乎包括反映生物系统与环境中化学、 物理或生物因素之间相互作用的任何测

13、定。 生物标志物是生物监测的重要研究对象。生物监测的实际需求促进了生物标志物的研究，而更多有效生物标志物的确立为生物监测的实施提供了强有力保障。 生物标志物29 WHO几乎包括反映生物系统与环境中化学、 物理或生生物标志物可分为接触性生物标志物( biomarker of exposure) 、效应性生物标志物( biomarker of effect) 和易感性标志物( biomarker of susceptibility) 但三者之间并无严格的界限,同一种标志物在一种情况下作为接触生物标志物,而在另一种情况下则可能可作为效应生物标志物。生物标志物30生物标志物可分为生物标志物30生物标志

14、物31生物标志物31（一）接触性生物标志物 反映机体生物材料中外源性化学物或其代谢物或外源性化学物与某些靶细胞或靶分子相互作用产物的含量。接触性生物标志物如与外剂量相关或与毒作用效应相关，可评价接触水平或建立生物阈限值。生物标志物32（一）接触性生物标志物 生物标志物32生物标志物33生物标志物33化学物及其代谢产物称为内剂量的生物标志物，是指直接测定细胞、组织(脏器、骨髓、头发、指甲、脂肪和牙齿)或体液(血液、乳汁、羊水、唾液和胆汁)或排泄物(粪便、尿液、汗液)或呼出气中外源性化学物及其代谢产物的浓度。 例如，呼出气中的有机溶剂，血液中的苯乙烯、铅、镉、砷等，脂肪组织中的多氯联苯和多溴联苯、

15、二氯二苯、三氯乙烯(TCE) 、TCDD，尿中的黄曲霉毒素和苯的代谢物,头发中的砷、铅等重金属，血液中的碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白等。生物标志物34化学物及其代谢产物称为内剂量的生物标志物，是指直接测定细胞 接触生物标志物的稳定性：对任何一种类型的生物标志物来说，接触某种化学物后所形成的生物标志物随时间的延长,其稳定性如何都是需要考虑的重要问题。生物标志物35 接触生物标志物的稳定性：对任何一种类型的生物标志物来说，接接触生物标志物的稳定性生物标志物36接触生物标志物的稳定性生物标志物36（二）效应生物标志物 指机体中可测出的生化、生理、 行为或其他改变的指标。（三）易感性生物标志物 即反映机

16、体先天具有或后天获 得的对接触外源性物质产生反应能力的指标。既可以与 遗传有关，又可以与环境诱发有关。生物标志物37（二）效应生物标志物 指机体中可测出的生化、生理、 生物易感性因素及其分类38易感性因素及其分类38二、生物监测的特点1. 监测的系统性和连续性 生物监测强调评价人体接触化学物质的程度及可能的健康影响，其目的是为了控制和降低其接触水平。只有定期地对接触者进行监测才能达到上述目的。若一旦发现超过所规定的接触水平，就应采取相应的控制措施，如降低车间空气中化学物质的浓度，缩短接触时间，减少皮肤污染或及时清除和使用个人防护用品等，以提高对职业人群健康的保护水平。39二、生物监测的特点1.

17、 监测的系统性和连续性 391.生物监测与生物检测的区别 生物监测是利用生物学信息评价环境质量及对人类健康的影响，生物监测应作为职业性有害因素评价的重要组成部分，并成为职业健康管理的主要内容。生物检测是对人体生物材料中化学物质或其代谢产物的含量及其所致的生物学效应指标的测定，是生物监测的基础，两者不能分割，从理论上讲是不能混淆的。40二、生物监测的特点1.生物监测与生物检测的区别 40二、生物监测的特点2.监测指标的特异性和非损伤性 对职业接触所引起的健康影响应强调早期效应并具预测性。这就决定了生物学效应指标的特异性和非损伤性。特异性表示所选择的效应指标与接触的化学物质及其代谢物的量是相关的。

18、41二、生物监测的特点2.监测指标的特异性和非损伤性41二、生物监测的特点3.生物监测对象 生物监测是检测人体生物材料中化学物质或其代谢产物的含量或它们所致的生物学效应水平。前者是指摄入体内的化学物质的量、后者是外源性化学物经机体生物转化而产生的效应。均不同于仅估测外界存在的有害因素的环境监测，但都是以外界有害因素为基础的。42二、生物监测的特点3.生物监测对象42二、生物监测的特点所测结果若超过接触限值，首先要考虑改善工作环境，减少接触和摄取。在生物监测中，无害生物学效应水平，是相对的，它与健康监护有着密切的联系。某些指标仅是程度的差异，并有一个移行的过程。因此，在概念上要明确对象，以便采取

19、相应的对策，但在实际中是不应作机械分割，如血液胆碱脂酶活力测定是典型的生物学效应指标。作为生物监测指标其受抑制的程度应不超过30。若超过此值，接触者就有有害效应发生的可能。则应考虑对接触者采取必要的医学措施。但根本上还是需要改善工作环境。434.生物监测对策所测结果若超过接触限值，首先要考虑改善工作环境，减少接触和摄三、生物监测程序监测项目和指标的选择半减期接触人群的选择 样品的采集和储存检测方法44三、生物监测程序监测项目和指标的选择441.监测项目和指标选择原则 根据毒物中毒机理和体内代谢动力学以及监测目的而定。 理想的生物监测检测指标应既有特异性，又有很好的剂量反应(效应)关系，同时应便

20、于取材。若特异性差，但剂量反应好，可联合使用。 451.监测项目和指标选择原则 根据毒物中毒机理和体内代苯特异性代谢产物代谢产物具有不同的半减期，在研究中最好能选择不同的指标进行组合46苯特异性代谢产物代谢产物具有不同的半减期，在研究中最好能选择短半减期的生物标志物：苯硫醇尿酸（Urinary phenylmercapturic acid）粘糠酸（Urinary muconic acid）长半减期生物标志物：苯的白蛋白加合物苯的血红蛋白加合物多种标志物的同时应用比单一标志物会提供比较全面的信息。47短半减期的生物标志物：47标志物随不同暴露模式的变化48标志物随不同暴露模式的变化48例如低剂量

21、连续暴露一种化合物，半减期较短的生物标志物水平会较低，半减期较长的生物标志物水平会较高并有蓄积；相反，假如近期高水平暴露某种化合物（由于某种事故），半减期较短的生物标志物水平会较高而半减期较长的生物标志物会较少因为没有时间积蓄。49例如低剂量连续暴露一种化合物，半减期较短的生物标志物水平会较 2.半减期50 2.半减期503.接触人群的选择 根据监测目的策略和统计学知识，选择接触和对照人群以及样本量。513.接触人群的选择 根据监测目的策略和统计学知识，选择4.样品的采集和储存采样：时间、频率 、地点储存：时间、冷冻、冷藏、添加剂524.样品的采集和储存采样：时间、频率 、地点525.检测方法

22、生理、生化、病理、行为等。535.检测方法生理、生化、病理、行为等。53四、结果的评价及生物接触限值参考值的建立是生物监测工作者的重要任务之一，是依据现有的知识水平，在外剂量、内剂量和生物学效应相互作用研究的基础上建立的。表示方法 由于各国所制定卫生标准的基础不同，其名称及含义也有所不同。BEI ，biological exposure indicesBAT， biological tolerance value BLV ，biological limit values54四、结果的评价及生物接触限值参考值的建立是生物监测工作者的重 1. 生物接触指数 工业实践中用于评价潜在健康损害的参考指南

23、，是表示接触化学物质的健康工人的生物材料中受检物测定值与吸入接触TLV (threshold limit value 阈限值)的相当量。生物接触指数并不表明损害与无损害接触量的显著区别。【由美国工业卫生师协会（American Conference of Industrial Hygienists ，ACGIH）所公布的生物接触指数(Biological Exposure Indices ，BEIs 】55 1. 生物接触指数552.生物耐受量 生物耐受量是指人体内化学物质或其代谢产物的最高容许量或其所引起的生物学参数偏离正常的程度。 【德国研究协会(DFG)所公布】562.生物耐受量563.

24、职业接触生物限值 职业接触生物限值是按照制订MAC的原理,规定出生物组织中毒物或其代谢产物的最高耐受界限。在我国根据生物监测标准专题讨论会专家们的建议，生物监测卫生标准统一用“生物接触限值”表示。我国的标准已陆续颁布，并颁布了我国的“职业卫生生物监测质量保证规范” 。573.职业接触生物限值575858 4.个体评价 所得的结果与合适的参考值进行比较。必须注意，由于个体对化学物质的易感性不同，即使生物监测结果低于生物接触限值也不能保证所有工人都没有 有害健康效应产生。某些情况下，考虑到接触个体之间的变异性，可将其接触数据与该个体前期接触数据（基线值）相比较。59 4.个体评价 59 5.群体评

25、价 生物监测结果可以在群体基础上进行比较，即通过群组数据的统计分析作出评价。必须同时报告能描述此群体特性的参数。对属于正态分布的数据，应给出平均值、标准差和范围。如为对数正态分布，应给出几何均值、几何标准差和范围或中位数，90和10位数和范围。对不属于正态分布(包括几何正态分布)者，可报出中位数、90和10位数和范围。60 5.群体评价 60 空气中生物材料中毒物浓度的关系 95%上限95%下限均值最高容许浓度空气中毒物浓度 生物材料中毒物浓度61 空气中生物材料中毒物浓度的关系 95%上限95%下限均值职业接触限值III全部超过了职业接触限值I 全部低于职业接触限值II大部分低于职业接触限值

26、生物监测的结果解释62职业接触限值III全部超过了职业接触限值I 全部低于职业接触 生物监测大部分是用于群体评价。参照生物接触限值 （生物学的参考值）以及研究结果的分布情况作出相应的评价。假如观察值均低于限值，则应视为工作条件是令人满意的（曲线1）；若全部或是大部分高于限值，则工作环境需采取预防措施（曲线3）；当出现第三种情况，其分布呈现二相或多相（曲线2），也就是大部分是低于限值的，而小部分为异常值，这时可有二种解释，此异常值是由于高污染，环境则应加以改善。另一种可能是由于来自不良的卫生习惯或非职业接触。则应根据具体情况采取不同的措施。63 生物监测大部分是用于群体评价。参照生物接触限值 （

27、生物 五、 生物监测的优点反映机体总的接触量和负荷：职业性有害因素的识别、评价与控制 可直接检测引起健康损害作用的内剂量和内负荷：个体接触水平的评价综合了个体间接触毒物的差异因素和毒物典型动力学过程的变异性易于发现易感者能较及时提供为采取预防措施的依据 64 五、 生物监测的优点反映机体总的接触量和负荷：职业性有害因1.反映机体总的接触量和负荷生物监测可反映不同途径(呼吸道、消化道和皮肤)和不同来源(职业和非职业接触)总的接触量和总负荷。而空气监测仅能反映呼吸道吸入的估计量。据统计，在美国已制定的550个TLV中，大约有23是能经皮肤吸收的。故对那些能经皮吸收的毒物，生物监测就比环境监测更显优

28、越和重要。在生产环境中，毒物浓度常常波动较大。劳动者接触方式往往是多途径的。从时间来说，可连续可间断；劳动者接触时是否使用个人防护用品？如该毒物能经皮侵入，使用防护手套可防止侵入。在生产环境中，所接触的毒物又往往是混合物，在这种情况下，环境监测就不可能正确反映接触程度。此外，劳动者除职业接触外，常有非职业接触的可能，如评价镉的职业接触时，必须考虑吸烟、饮食等因素的影响。6565举例如下 国内经验表明三硝基甲苯在车间空气中的浓度已低于最高容许浓度，但工人中白内障发病率仍然很高。经研究发现，接触者皮肤污染严重，经皮肤进入体内的TNT量明显大于经呼吸道的量，因此单凭空气中TNT的浓度无法准确评估职工

29、的接触水平。此外，在这种情况下即使再降低TNT在车间空气中的最高容许浓度，预计也不会收到预期效果。职业接触中经皮肤吸收占有重要地位。尤其当空气中毒物浓度逐步下降，则经皮肤吸收的毒物量在体内毒物负荷的总量中所占的比例随之增高，生物监测在反映接触水平中的作用也更为显著。66举例如下 国内经验表明三硝基甲苯在车间空气中的浓度已低于2.接触途径的分析和防护措施效果 在相同条件下工作的一群职工，一部分带呼吸道防护面具，阻止毒物经呼吸道侵入，另一部分不加任何防护，比较两组生物接触指标即可估计该条件下职工接触毒物的主要途径。生产工艺改革和卫生技术措施如安装了通风装置的效果考核，可以空气中毒物浓度的降低程度作

30、为评价防护措施的主要方法；但对于皮肤防护措施和卫生教育效果的评价则以生物接触指标进行评价更为恰当。672.接触途径的分析和防护措施效果 在相同条件下工作的一从接触水平的估测中，生物监测是可以提供内剂量，而内剂量与生物学效应间应具有剂量反应关系，因此生物监测在保护劳动者健康方面更具优势。综合了接触毒物的个体间差异和毒物典型动力学过程中的变异性：所有的生物监测指标均需经过机体代谢的过程，个体间的差异和动力学的变异均已得到初步控制。3.直接检测内剂量和内负荷68从接触水平的估测中，生物监测是可以提供内剂量，而内剂量与生物4.评价健康效应 对职业危害因素的工人进行生物监测，测定其血、尿等生物材料中化学物及其代谢物，将生物监测的测得值与生物接触限值进行比较，以评价人体接触化学物质的程度及其对健康产生的潜在影响。694.评价健康效应 对职业危害因素的工人进行生物监测，测 例如， 接触正己烷的生物监测：近10年来，