医学急性胰腺炎课件

1、 急 性 胰 腺 炎 (Acute Pancreatitis) 急 性 胰 腺 炎一、概 述一、概 述 是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。是常见的急腹症之一。 （胰蛋白酶自身消化作用） 是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症急性胰腺炎主要表现：充血、水肿、渗出慢性胰腺炎：胰腺的纤维化 局灶性坏死 弥漫性钙化 胰泡和胰岛萎缩、消失急性胰腺炎主要表现：充血、水肿、渗出二、病 因 病 机 先决条件：胰酶被激活； 启始步骤：胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶二、病 因 病 机 先决条件：胰酶被激活；1、胆道疾病2、胰管梗阻3、十二指肠乳头临近部位的病变4、酗

2、酒、暴饮暴食5、感染6、其他因素胆道蛔虫胆道炎症胆结石1、胆道疾病胆道蛔虫1、胆道疾病胆石嵌顿胆道感染蛔虫胆道内压力增高胆汁返流入胰管Oddis括约肌痉挛1、胆道疾病胆石嵌顿胆道内压力增高胆汁返流入胰管Oddis括2、胰管梗阻胰管结石狭窄肿瘤开口处的梗阻胰液外溢胰液排泄障碍2、胰管梗阻胰管结石开口处的梗阻胰液外溢胰液排泄障碍3、十二指肠乳头病变溃疡炎症3、十二指肠乳头病变溃疡4、酗酒 暴饮暴食乳头水肿Oddis括约肌痉挛胰液分泌旺盛胰液分泌旺盛4、酗酒 暴饮暴食乳头水肿胰液分5、感染流行性腮腺炎腹腔、盆腔脏器的炎症感染5、感染流行性腮腺炎手术与创伤血管因素药物高脂血症6、其他因素手术与创伤6、

3、其他因素急性胰腺炎发病机理胰腺分泌胰液排泄 胰蛋白酶原胰蛋白酶胰腺缺血磷脂酶A激肽释放酶胰胰自身消化 全身毒弹力蛋白酶邻近组织损伤 性作用脂肪酶急性胰腺炎发病机理胰腺分泌炎症因子、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）细菌易位医学急性胰腺炎课件三、病 理 变 化间质炎症、胰腺组织坏死三、病 理 变 化间质炎症、胰腺组织坏死肿大变硬, 充血（一）轻型肉眼间质水肿中性粒细胞浸润镜下肿大变硬, 充血（一）轻型肉眼间质水肿镜下（二）重型肉眼：肿大、质硬 小灶状脂肪坏死灶 皂化斑镜下：凝固性坏死 血管壁坏死 中性及单核细胞浸润（二）

4、重型肉眼：肿大、质硬重症急性胰腺炎Panccreatitis重症急性胰腺炎Panccreatitis四、病 理 生 理 变 化四、病 理 生 理 变 化（一）血容量改变： （二）心血管改变:（三）肺部改变:（四）肾脏改变:减少，甚至出现休克心肌受损、甚至出现心梗血液呈高凝状态气体交换下降、肺微循环障碍ARDS肾功能衰竭（一）血容量改变：减少，甚至出现休克心肌受损、甚至出现心梗气五、临 床 表 现五、临 床 表 现1、腹痛：主要、首发2、恶心、呕吐、腹胀3、发热4、水、电、酸碱平衡紊乱5、低血压、休克6、手足抽搐（一）症 状上腹中部或左上腹钝痛、绞痛、胀痛放射：腰背部、左肩时间：水肿型3-5天诱

5、发：饱餐、酗酒缓解体位：弯腰抱膝吐后腹痛不减轻中度以上发热3-5天代谢性碱中毒病情严重、预后差1、腹痛：主要、首发（一）症 状上腹中部或左上腹吐后腹痛不1、轻症急性胰腺炎(MAP) 上腹压痛、肠鸣音减弱 腹痛和主诉程度不相称（二）体 征1、轻症急性胰腺炎(MAP)（二）体 征2、重症急性胰腺炎 （SAP） 急性重症面容 腹膜炎体征 肠鸣音减弱或消失 黄疸 移动性浊音阳性 皮肤瘀斑（Grey-Turner征，Cullen征）2、重症急性胰腺炎 （SAP） 局部 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）胰腺周围的包裹性积液，2周后发生，4-6周成熟 胰腺脓肿 4周，高热、持续WB

6、C、腹痛加重、高淀粉酶血症（三）并发症：主要见于SAP局部 （三）并发症：主要见于SAP全身并发症ARDS急性肾衰竭心律失常、心衰消化道出血DIC败血症胰性脑病代谢紊乱（高血糖、水电解质失衡）全身并发症ARDS六、实验室和辅助检查六、实验室和辅助检查（一）血液检查： 重要血清标志物 1、血清淀粉酶：最常用指标，6-12h开始增高，48h达高峰，持续3-5天，大于正常值3倍。 血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联，部分SAP可不升高。 2、血清脂肪酶：24-72h开始增高，持续 7-10天（升高迟，维持时间长） （一）血液检查：反映炎症及感染白细胞中性粒细胞为主，核左移CRP评估胰腺炎严重程度，

7、正常值10mg/L，CRP150mg/L提示SAP反映炎症及感染白细胞中性粒细胞为主，核左移反映各器官功能或病理生理状况GLU 胰岛素释放胰血高糖素胰腺坏死TB、AST、ALT胆道梗阻、肝损伤BUN、Cr血氧分压ARDS血钙胰腺坏死甘油三酯Na、K、pH反映各器官功能或病理生理状况GLU 胰岛素释放胰血高糖素（二)了解胰腺等脏器形态改变1.腹部平片 间接依据，排除消化道穿孔及肠梗阻2.超声检查 因常有肠道积气，价值不大3.CT 诊断急性胰腺炎标准 确定有无胰腺炎，对胰腺炎进行分级，诊断定位胰腺假性囊肿或脓肿（二)了解胰腺等脏器形态改变（三）了解有无胆道疾病作为急性胰腺炎的病因胆道结石是AP的首

8、要病因，单纯诊断AP不难，搜寻病因有时破费周折5mm的微小结石，需要磁共振胰胆管成像（MRCP）EUSERCP（三）了解有无胆道疾病作为急性胰腺炎的病因胆道结石是AP的首医学急性胰腺炎课件增强扫描一般扫描增强扫描一般扫描医学急性胰腺炎课件胰腺肿胀，周围渗出胰腺假性囊肿胰腺肿胀，周围渗出胰腺假性囊肿七、诊断和鉴别诊断确定急性胰腺炎 急性持续中上腹痛；血淀粉酶增高超过正常3倍；影像学改变；除外其他急腹症病情评估，确定MAP/SAP 局部并发症、器官衰竭、Ranson评分3项、APACHE8、起病后72h胰腺CT评分6分七、诊断和鉴别诊断确定急性胰腺炎 寻找病因 应使超过80%患者病因得以明确，尽早解除病因有助于病情向重症发展及避免日后复发鉴别诊断 消化性溃疡 胆石症 急性肠梗阻 心肌梗死 肺栓塞寻找病因八、治 疗 要 点八、治 疗 要 点1、抑制或减少胰腺分泌：2、止痛剂：3、抗生素：4、纠正水、电酸碱平衡失调5、抑制胰腺酶活性6、并发症的处理7、中医治疗8、手术治疗禁食胃肠减压抗胆碱能药抑制胰腺分泌：生长抑素阿托品(肠胀气、麻痹禁用)杜冷丁禁用吗啡（引起Oddis括约肌痉挛）奎诺酮类、头孢菌素类抑肽酶（不能长时间使用）急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征大黄、柴胡、芒硝1）急性重型经内科治疗无效2）并发胰腺脓肿、肠穿孔等补充液体，电解质重者：补蛋白、全血等1、抑制或减少胰腺分泌：