医学有效排痰的护理专题培训课件

1、有效排痰的护理有效排痰的护理授课目标了解排痰的目的、方法,掌握其适应症和禁忌症掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、体位引流的方法和技巧授课目标排痰目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症排痰目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积影响排痰效果的因素相关因素 痰液粘弹性 气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰方法欠规范或执行不到位影响排痰效果的因素相关因素排痰步骤评估选择排痰方法实施评价排痰效果排痰步骤评估常用排痰方法气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）常用排痰方法气道湿化、雾化四字诀评估与准备

2、神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）评估与准备神志，理解配合程度选择排痰方法选择排痰方法排除禁忌症咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。排除禁忌症咯血、年

3、老体弱、不能耐受忌体位引流准备：气道湿化痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食准备：气道湿化痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药方法一：叩背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与 大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩 击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙， 胸部第六肋间隙开

4、始方法一：叩背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时震颤排痰目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。 双手交叉或重叠取位于 肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的 轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。震颤排痰目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道频率：3-5次秒时间：3-5分钟肺叶频率：3-5次秒叩背震颤要点至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折

5、、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽 根据其耐受情况，操作可持续 5 15min左右，加震颤共15-20分钟，每日 2 3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰吸氧叩背震颤要点至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。旋转振动排痰仪优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间旋转振动排痰仪优点：方法二：有效咳嗽（演示）分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽方法二：有效咳嗽（演示）爆破性咳嗽（演示）体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和

6、正常呼吸几分钟后在重新开始爆破性咳嗽（演示）体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛方法三、体位引流原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位方法三、体位引流原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位摆放体位摆放引流的观察引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并

7、辅以叩背震颤每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力引流位， 5min拍背震颤， 5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。引流的观察方法四：机械排痰机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗 方法四：机械排痰 刺激咳嗽的技巧用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。刺激咳嗽的技巧用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝围手术期病人排痰 术前前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；戒烟2周术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气 围手术期病人排痰 术前围手术期病人排痰 术后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛围手术期病人排痰 术后效果评价，记