降钙素原检测的临床意义课件

1、 降钙素原检测的临床应用 滨州医学院烟台附属医院检验科 衣文婷1深层分析 降钙素原检测的临床应用 滨州医学院烟台附属医Contents脓毒败血症降钙素原 降钙素原诊断脓毒败血症降钙素原检测的其它应用降钙素原的局限性2Contents脓毒败血症降钙素原 降钙素原诊断脓毒败血症降什么是脓毒血症脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)3什么是脓毒血症3必須早期治療膿毒血症!临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状态4必須早期治療膿毒血症!临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状什么是脓毒血症SepsisSIRS 感染/外伤Severe SepsisSystemic Inflammatory

2、Response Syndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温 38 or 90/min呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白细胞脓毒血症/败血症SIRS+感染 严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍心血管系统肾脏呼吸系统肝脏中枢神经系统5什么是脓毒血症SepsisSIRS 感脓毒症的发展感染/外伤SIRSSepsisSevere Sepsis（全身炎症反应综合症）（脓毒血症/败血症）（严重脓毒血症）严重脓毒血症并伴有至少1个以上器官出现功能障碍（心血管系统肾脏呼吸系统肝脏中枢神经系统）严

3、重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压6脓毒症的发展感染/外伤SIRSSepsisSevere S细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战死亡率随病程发展而增加！7细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战死亡率随病程发展而增加！细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战8细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战8脓毒血症的诊断临床医生仔细观察病情，提高临床诊断的准确性血培养的三级报告制度脓毒症的血清学诊断9脓毒血症的诊断临床医生仔细观察病情，提高临床诊断的准确性9脓毒血症的诊断报告时间较长 (48 72 h)当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否

4、规范 感染部位是否容易导致血培养阳性 血培养污染血培养仍是诊断脓毒症的金标准！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！10脓毒血症的诊断报告时间较长 (48 72 h)血培养仍是 降钙素原1111什么是降钙素原What is Procalcitonin ?血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5 kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性12什么是降钙素原What is Procalcitonin ?Calcitoninhealth13Calcitoninhealth13ProCTSmall BowelColonHeartBrainSpineMuscleSkinFat TissueCo

5、ntrolSepsisSpleenLungLiverKidneyAdrenalPancreasStomachWhite Blood CellsPerit. MacrophagesThyroidTestisTissue14ProCTSmall BowelColonHeartBrai1515 降钙素原诊断脓毒败血症1616细菌与病毒感染时PCT的合成17细菌与病毒感染时PCT的合成17 病毒感染时，释放INF-和IL-1，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时只有IL-1，造成了PCT的大量释放。 18 病毒感染时，释放INF-和IL-1，前者阻断了PC细菌感染早期诊断细菌感染后2-3hPCT开始增

6、加，6-8h快速、大幅升高，非常适用于早期诊断19细菌感染早期诊断细菌感染后2-3hPCT开始增加，6-8h快 诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 小时 ，在疾病监测方面,可以快速反映治疗效果.PCT有着自然的优势!20 诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期细菌感染严重程度判断血PCT浓度与病程发展呈正相关可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化21细菌感染严重程度判断血PCT浓度与病程发展呈正相关 在鉴别术后感

7、染22鉴别术后感染22对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热发热,细菌感染发热, 病毒感染发热, 无感染无发热, 无感染23对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标细菌感染快速升高早期诊断细菌感染时高的灵敏度和特异性血PCT浓度与病程发展呈正相关指导抗生素的应用诊断准确性疾病严重程度及预后评估治疗决策的支持24对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标细菌感染PCTCRPIL-6动力学特征2-6小时明显升高，峰值在12-48小时出现，半衰期为24小时最高水平的CRP只在2-3天后才出

8、现，恢复正常水平有时会超出一个星期1-2小时出现峰值，降低速度很快，变化范围大特异性诱导条件苛刻决定了其高特异性影响因素很多，其浓度与疾病的进展和预后相关性很弱细菌或病毒感染、自身免疫过程或组织创伤触发均可诱导IL-6与疾病严重程度相关性与疾病的严重程度以及病情随着时间的推移的变化具有很好的相关性与SOFA评分的相关性很低，导致漏诊重症脓毒症与疾病的严重程度有较好关联，在某种程度上与疾病的预后相关25PCTCRPIL-62-6小时明显升高，峰值在12-48小时 降钙素原检测的其它临床应用2626降钙素原的临床应用急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室 脓毒血症的诊断、治疗效果监

9、测等呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的 管理外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 .血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 .27降钙素原的临床应用急诊科 怀疑感染或不明原因发发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等无/轻度升高ARDS细菌性vs非感染脑膜炎细菌性vs病毒性急性胰腺炎胆源性vs酒精性移植术后细菌感染vs排异反应区别用药：病毒感染抗病毒药物 细菌感染/合并细菌感染：抗生素治疗大多数感冒是病毒性感染，几乎

10、占到8090，不足10的为细菌性感染所致。其中婴幼儿细菌感染的机会比大年龄组的儿童高些，且往往在病毒性感冒35天后合并细菌感染。28发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等无/轻度升高AR外科术后、大面积创伤、烧伤等患者 血清PCT浓度变化1、72小时以内，PCT血清浓度会明显上升2、72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下 降3、如果患者在以后仍出现持续性发热等感染 症状，建议每隔12天可进行PCT监测。29外科术后、大面积创伤、烧伤等患者1、72小时以内，PCT血清PCT对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测 时间: 07/01 07/08 07/15PCT血清浓度：0.20ng/ml

11、-9.78ng/ml-0.05ng/ml 痰培养：肺炎克雷伯菌30PCT对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测 时间: 0 PCT检测的局限性31 31PCT检测的局限性（1）假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因： 创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2)血液透析长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官 灌注异常的病人出生48小时以內的新生儿32PCT检测的局限性（1）假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）出生0-48小时新生儿的降钙素原参考值 出生小时 PCT(ng/ml)0-6 26-12 812-18 1518-30 2130-36 1536-42 842-48 233出生0-48小时新生儿的降钙素原参考值 出生小时